前言
——應(yīng)對(duì)老齡化趨勢，發(fā)展老年護(hù)理技術(shù)的點(diǎn)、線、面

莫永珍

2019年，我國60歲以上人口為2.54億，占總?cè)丝诘?8.1%，全國失能、部分失能老年人約有4000萬人。人口老齡化給醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)家庭帶來了巨大壓力。在我國，慢性病是威脅老年人身心健康的重要原因，近1.8億老年人患有慢性病,其中以高血壓和DM較常見，患病率分別為53.2%和20.2%。老年人常伴有多種共病及多種老年綜合征。老年綜合征是由衰老和疾病所引起的多系統(tǒng)損害所致的老年人健康問題，包括體能的缺陷、抗應(yīng)激能力下降、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加、認(rèn)知功能損害、情緒障礙、尿失禁、慢性疼痛、多重用藥等。慢性病和老年綜合征可共同影響老年人的預(yù)期壽命、健康、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。

由于軀體功能和認(rèn)知功能的衰退，再加上疾病的困擾，老年人的護(hù)理需求明顯高于全人群，對(duì)專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)出龐大且剛性的需求。老年護(hù)理涉及了老年危重癥護(hù)理、老年綜合評(píng)估、老年綜合征管理、老年疾病護(hù)理、老年康復(fù)護(hù)理、常見老年問題及癥狀管理、居家照護(hù)者指導(dǎo)與支持、安全管理及安寧療護(hù)等多個(gè)方面。護(hù)理在老年人的健康照護(hù)中起著非常重要的作用。

本期專題以老年糖尿病足創(chuàng)面處理技術(shù)、老年甲病護(hù)理技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)慢病管理技術(shù)、社區(qū)老年衰弱與生活質(zhì)量研究、老年綜合評(píng)估技術(shù)、老年肌少癥合并認(rèn)知障礙研究為例，以期引導(dǎo)專業(yè)人員關(guān)注老年護(hù)理技術(shù)發(fā)展的點(diǎn)、線、面。

1 鉆研老年護(hù)理的“關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)”

老年人普遍多病共存，且隨著年齡逐漸增長，衰弱程度不斷加深，老年常見護(hù)理問題也隨之產(chǎn)生。例如老年甲病以及糖尿病足潰瘍，兩者本身都是疑難護(hù)理問題，若未及時(shí)評(píng)估和正確處理，會(huì)相互影響，互為因果，導(dǎo)致病情惡化，增加致殘、致死等不良事件發(fā)生率，嚴(yán)重降低老年人的生存質(zhì)量。探討適用于老年糖尿病足潰瘍?nèi)后w的新治療模式和創(chuàng)面護(hù)理技術(shù)，鉆研能夠有效提高創(chuàng)面愈合率、縮短愈合時(shí)間、降低截肢風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)，為治療老年糖尿病足潰瘍提供更加可靠的科學(xué)護(hù)理手段。而加強(qiáng)老年甲病的早期預(yù)防、早期識(shí)別、全面評(píng)估，研發(fā)專業(yè)護(hù)理器具，推廣甲病護(hù)理適宜技術(shù),能夠精準(zhǔn)、有效地防范甲病的發(fā)生發(fā)展，改善老年人的生活質(zhì)量。此外，靜脈置管護(hù)理、造口護(hù)理、骨折術(shù)后護(hù)理，對(duì)腫瘤晚期病人的疼痛管理、營養(yǎng)支持、舒適護(hù)理、臨終關(guān)懷等，都是老年護(hù)理的關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)，值得不斷探索及改進(jìn)。

2 建立老年護(hù)理的“全程服務(wù)線”

研究證明，老年病人急性期診療結(jié)束后，由于生活方式的改變、醫(yī)療服務(wù)的不連續(xù)會(huì)帶來很多問題，比如飲食起居、用藥依從性、帶管護(hù)理、復(fù)診時(shí)機(jī)選擇、家屬照護(hù)技巧的缺失等問題。而通過延續(xù)護(hù)理，與社區(qū)對(duì)接，可以為病人提供院外護(hù)理及健康指導(dǎo)，確保院內(nèi)護(hù)理工作的連續(xù)性，有助于改善病人健康狀況。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出，要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。國家衛(wèi)健委《關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)工作的通知》提出，要進(jìn)一步加快建立覆蓋老年人疾病急性期、慢性期、康復(fù)期、長期照護(hù)期、生命終末期的老年護(hù)理服務(wù)體系。社區(qū)和家庭是絕大多數(shù)失能失智老人的居所，需要將醫(yī)院護(hù)理延伸至社區(qū)和家庭，建立接續(xù)性的“全程服務(wù)線”才是老年人健康管理的根本。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，將移動(dòng)健康應(yīng)用程序(APP)、遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理，已被證明可以改善病人的滿意度、營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平、護(hù)士工作效率及節(jié)約醫(yī)療成本。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”是必然趨勢。尤其是當(dāng)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎等同類公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)，利用互聯(lián)網(wǎng)的線上咨詢和線下上門護(hù)理可以滿足高齡慢病病人和居家失能/半失能老人的健康需求，為老年健康服務(wù)體系建設(shè)帶來新的契機(jī)。

3 注重老年護(hù)理的“全人、全面”特性

老年綜合評(píng)估、老年綜合征管理都是老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)，有利于確定老年對(duì)象在醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理以及功能狀態(tài)的能力和存在的問題。數(shù)據(jù)顯示，無論住院老年人群還是社區(qū)老年人群，其普遍存在認(rèn)知功能障礙、自理能力下降以及營養(yǎng)不良等問題，而這些問題會(huì)增加跌倒、壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，影響老年人的生活質(zhì)量，甚至增加病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。在疾病及孤單、失落等心理因素的雙重作用下，老年人的心理問題和抑郁程度也不斷加深，呈現(xiàn)出更高的健康服務(wù)需求。因此，有必要針對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)老年綜合評(píng)估技術(shù)的培訓(xùn)，推動(dòng)該技術(shù)在涉老服務(wù)中的廣泛應(yīng)用。同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)老年?duì)I養(yǎng)、失能失智、老年衰弱、共病狀態(tài)的管理。

未來，老年護(hù)理技術(shù)可以充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段，開展大型隊(duì)列研究，研發(fā)判定及預(yù)測老年健康的指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)與方法。利用老年人可穿戴健康支持技術(shù)和設(shè)備，實(shí)現(xiàn)健康體征的監(jiān)測，為居家養(yǎng)老、獨(dú)居高危人群提供健康咨詢與評(píng)估、疾病篩查、跟蹤隨訪等服務(wù)，以提升老年病人出院后長期的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量。