優質護理干預在慢性腎衰竭腹膜透析患者中的應用效果

呂錫悅

沈陽市第四人民醫院老年醫學中心，遼寧沈陽 110031

慢性腎衰竭患者多數伴有腎臟代謝及排毒功能異常，未及時有效治療可引發尿毒癥或臟器功能損傷，導致患者機體生命活動障礙并危及生命安全[1]。數據顯示慢性腎病晚期死亡率高達22%，腹膜透析為臨床治療慢性腎衰竭的常用方式，可控制患者疾病進展并延長患者生存期限，而該透析治療方法周期較長且引發感染的風險高，各并發癥及不良事件的發生可能會導致患者病情波動，影響整體療效[2]。且透析治療期間患者的飲食情況、生活行為及心理健康狀態均會影響透析質量及病情控制效果，加強腎病患者的病情監護及臨床護理，可為慢性腎病患者并發癥的早期防治提供幫助，甚至可改變醫療結局[3]。本研究基于此開展了對慢性腎衰竭腹膜透析患者的優質護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年6月沈陽市第四人民醫院收治的74例慢性腎衰竭腹膜透析患者，按隨機投擲法分為參照組（37例）和研究組（37例）。參照組中，男22例，女15例；年齡35～76歲，平均（56.81±3.16）歲；病程1～7年，平均（4.36±0.74）年；原發病：慢性腎小球炎19例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病7例，狼瘡性腎炎2例。研究組中，男23例，女14例；年齡36～74歲；平均（56.87±3.14）歲；病程1～7年，平均（4.42±0.73）年；原發病：慢性腎小球炎18例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病8例，狼瘡性腎炎3例。所有患者及其家屬均知情同意，且本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均伴有不同程度貧血、蛋白尿、水電介質紊亂等癥狀，均實施腹膜透析治療，患者意識清晰。排除標準：合并感染性疾病患者；血液系統疾病患者；認知功能障礙患者；依從性較低患者[4]。

1.2 方法

參照組實施常規護理，包括入院指導、病情監測、床旁護理等。

研究組實施優質護理干預。①健康宣教：確定治療方案后邀請主治醫師及科室護理人員至病房向患者簡要介紹治療方案及必要性，詳細解答患者及家屬關于疾病的相關疑問，了解患者身心健康狀態，發放健康知識手冊，告知患者透析可能引發的并發癥及預防策略，提升其自我護理意識。②飲食指導：日常保持富含淀粉及膳食纖維飲食，盡量減少高蛋白飲食，同時加強維生素及礦物質補充，減少生食蔬菜及辛辣飲食，忌煙酒。③心理護理：叮囑家屬給予患者充足的鼓勵及安慰，減少因家屬情緒低落對患者心理狀態產生的影響，采用放松療法、注意力轉移法等幫助患者緩解透析期間焦慮、抑郁情緒，列舉近期治療成功案例，為患者樹立康復信心。④運動指導：告知患者保持日常適量運動的重要性，運動期間需由護理人員或家屬陪同，運動內容以散步、太極拳等有氧運動訓練為主，密切觀察患者狀態，如出現氣喘或疲勞，應及時停止運動并臥床休息。每日運動后半小時內禁止大量飲水。⑤并發癥預防：叮囑家屬協助每日定時查看透析口情況，指導患者合理變換體位并及時更換床單被罩，以預防壓瘡及腹腔疝的形成；詢問患者大便顏色、性質及是否存在便秘情況，必要情況下給予通便藥物，及抗生素預防感染。

1.3 觀察指標及評價標準

檢測兩組護理前后腎功能指標、住院期間腹膜炎、創口感染、引流不暢等并發癥情況及護理滿意度效果評價。

腎功能指標包括：血肌酐（serum creatinine，SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、24 小時尿蛋白定量（24h urinary protein quantification，24 h Pro）。護理滿意效果評價標準：采用折半信度法根據自制的護理滿意問卷調查進行評價，半信度r=0.963；問卷總Cronbach′s α為0.942，調查護理技術、護理人員服務態度、健康宣教等方面效果，滿分100分，非常滿意≥80分，滿意60～79分，不滿意＜60分，共發放問卷74份，回收74 份，回收率為100%。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SCr、BUN、24 h Pro 腎功能指標的比較

兩組護理前SCr、BUN、24 h Pro 腎功能指標水平均高于正常水平范圍，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者SCr、BUN、24 h Pro 腎功能指標均低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組護理后SCr、BUN、24 h Pro 指標水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組護理總滿意度的比較

研究組總護理總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組并發癥總發生率的比較

研究組并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表1 兩組護理前后SCR、BUN、24 h Pro 腎功能指標的比較（±s）

表1 兩組護理前后SCR、BUN、24 h Pro 腎功能指標的比較（±s）

組別 SCr（μmol/L）護理前 護理后 t值 P值BUN（mmol/L）護理前 護理后 t值 P值24 h Pro（g）護理前 護理后 t值 P值參照組（n=37）研究組（n=37）t值P值675.11±54.72 674.97±54.68 0.011 0.496 384.76±42.38 331.61±40.07 5.543 0.000 30.807 27.392 0.000 0.000 18.51±3.24 18.44±3.21 0.093 0.463 14.75±2.62 12.06±2.11 4.864 0.000 5.990 5.417 0.000 0.000 5.33±0.35 5.29±0.37 0.478 0.317 2.88±0.47 2.08±0.53 6.870 0.000 31.125 24.507 0.000 0.000

表2 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

表3 兩組并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

慢性腎衰竭患者的腹膜透析，是通過定時、規律性于患者腹膜腔內注入透析液，后利用溶質濃度梯度差及重力作用，促使水分低滲側向高滲側滲透，達到機體內相關物質同透析液相互交換的治療方式[6-8]。臨床證實，腹膜透析可清除慢性腎衰竭患者體內相關毒性成分及代謝產物，同時可糾正患者水電解質平衡情況[9-10]。但對慢性腎衰竭患者而言，其腎功能不全后導致代謝能力低下且免疫力差，多數患者腹膜透析治療過程中易發生感染[11]。且有報道證實，透析期間的不良生活及飲食習慣，可增加并發癥發生率，對患者病情控制及透析效果不利，鑒于此應加強對慢性腎衰竭腹膜透析患者護理和干預[12-13]。

另有楊水鳳[14]在慢性腎衰竭腹膜透析患者優質護理干預的報道中稱，實施優質護理后，慢性腎衰竭腹膜透析患者腹膜炎病發率低于常規護理組，同本次并發癥方面的研究結果具有一致性。其研究中同樣顯示優質護理干預可提高整體護理滿意度。此次優質護理的實施，首先通過健康教育干預提升了患者對自身疾病的正確認識，后通過心理護理措施消減了患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，使患者保持積極樂觀的心態面對透析治療[15]。提升了患者對疾病治療及康復的期望水平，利于患者依從性的提高[16]；后通過飲食指導及運動指導，幫助患者制定了科學合理的日常飲食計劃和運動項目，促使患者保持日常良好的生活及飲食習慣，確保了患者透析治療期間機體的良好營養狀態；同時加強對并發癥的預防性護理，消除了誘發透析后并發癥的高危因素，確保了整體療效。本研究結果顯示，研究組并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明了優質護理干預在減少慢性腎衰竭腹膜透析患者術后創口處感染及腹膜炎等并發癥方面具有顯著作用。

綜上所述，對慢性腎衰竭腹膜透析患者實施優質護理的效果顯著，可改善患者腎功能指標水平并減少并發癥，利于整體治療效果的提升，有推廣價值。