延續性護理干預對抑郁癥患者用藥依從性、情緒及生活質量的影響

莫揚華 蔡燕玉 江艷嫦 張玉珊

廣州市民政局精神病院救治五區，廣東廣州 510430

抑郁癥屬于常見心境障礙性精神疾病，心境悲觀、思維遲緩等是其主要臨床表現，嚴重時可導致患者產生自殺傾向。抑郁癥具有反復發作、遷延難愈等特點，據相關報道[1]，我國抑郁癥發病率可達3%～5%，復發率高達37.5%。目前主要采用抗抑郁癥藥物以控制癥狀發展，但用藥周期漫長，且多數患者選擇回家接受治療，出院后易受應激因素、社會因素等影響，降低用藥依從性，導致疾病復發，對疾病預后尤為不利[2-3]。常規出院護理內容刻板，多憑護理人員個人經驗實施，未了解影響癥狀控制效果的社會、家庭因素，措施不全面，針對性欠佳。延續護理是醫院護理工作的延伸，通過在院外向患者提供醫療護理、健康指導等諸多護理服務，使患者在院外仍可獲得專業護理服務，以控制病情惡化，避免二次住院[4]。本研究將延續護理用于抑郁癥患者，旨在觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年7月在廣東省廣州市民政局精神病院就診的60例抑郁癥患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男13例，女17例；年齡21～57歲，平均（35.24±3.45）歲；病程1～5.50年，平均（3.07±0.32）年；文化程度：初中5例，高中9例，中專6例，大專及本科10例；初發21例，復發9例；輕度16例，中度13例，重度1例。對照組男12例，女18例；年齡22～55歲，平均（35.41±3.38）歲；病程1～5年，平均（3.12±0.26）年；文化程度：初中4例，高中6例，中專8例，大專及本科12例；初發22例，復發8例；輕度15例，中度13例，重度2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經廣東省廣州市民政局精神病院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經臨床診斷確診為抑郁癥患者；②抑郁自評量表 （self-rating depression scale，SDS）＞53分；③均接受住院治療后選擇回家康復；④患者及家屬均知情同意。排除標準：①藥物依賴嚴重者；②合并認知、交流功能障礙者；③存在腦器質性疾病者；④伴有嚴重并發癥者。

1.3 方法

對照組采用常規出院指導：出院前予以常規健康教育，出院1 周后實施電話隨訪，督促患者用藥及復診；不定期上門隨訪，記錄患者用藥情況、病情變化，根據了解情況調整用藥方案。

觀察組給予延續性護理，措施如下。①建立檔案。護理人員于患者出院前1 d 建立個人延續護理檔案，記錄患者家庭地址、聯系方式、病情等；舉行健康教育講座，邀請患者家屬參加，講解抑郁癥復發征兆、誘發因素、日常注意事項等，并鼓勵患者積極參加工作；告知家屬在日常生活中需加強對患者關懷，時刻注意情緒變化，癥狀嚴重時立即回醫院復診。②干預時間制定。出院后定期對患者實施電話、微信、入戶隨訪，適當郵寄簡單易懂健康宣傳手冊；出院后前3個月每月2次電話隨訪，1次上門隨訪，后3個月每月1次電話隨訪、1次入戶隨訪，隨訪時間為30 min。③延續護理內容。a.用藥指導。向患者及家屬講解按時用藥必要性、目的，并強調長期堅持用藥方可改善臨床癥狀，預防疾病復發；記錄患者用藥情況，告知家屬妥善保管藥物，監督患者用藥，同時講解用藥注意事項，強調不可私自減藥、停藥、換藥。b.家庭氛圍干預。鼓勵家屬關心患者，并告知其在患者發病時不可指責與批評；囑咐家屬密切關注患者病情變化及用藥不良反應，發現患者出現自殘行為立刻制止，必要時回醫院就診；充分利用社會、家庭情感支持系統，為患者打造良好生活氛圍。c.心理放松。指導患者進行自我調節以釋放內心壓力，通過深呼慢吸、聽音樂、聊天等方式轉移注意力；同時放松身心；鼓勵患者積極參加社區公共活動，激發興趣、體能，每次30 min，每周3次。

1.4 觀察指標及評價標準

①用藥依從性：采用Morisky 用藥依從性問卷調查兩組患者干預6個月后服藥依從性[5]，包括是否忘記服藥、是否私自停藥等8個方面，總分8分，＜6分為不依從，6～7分為部分依從，8分為完全依從；總依從率=（依從+部分依從）例數/總例數×100%。②情緒：使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、SDS評估兩組干預前和干預后6個月后心理狀態，總分100分，SAS 標準分界值為50分，<50分為未焦慮；SDS 標準分的分界值為53分，<53分為未抑郁。③生活質量：使用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）調查兩組干預前、干預6個月后情感功能、心理狀態、身體功能、社會功能四個項目，每項100分，分數和生活質量呈正相關。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥依從性的比較

觀察組干預6個月后服藥依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預前后情緒的比較

兩組干預前的SAS、SDS 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預6個月后的SAS、SDS評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預6個月后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組干預6個月后服藥依從性比較[n（%）]

表2 兩組患者干預前后情緒的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后情緒的比較（分，±s）

與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 SAS評分干預前 干預6個月后SDS評分干預前 干預6個月后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值56.02±5.53 57.42±5.48 0.985 0.329 44.54±4.20*47.68±4.52*2.784 0.000 59.32±5.42 58.51±5.73 0.563 0.576 45.22±4.48*48.51±4.23*2.925 0.000

2.3 兩組患者干預前后生活質量的比較

兩組干預前生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預6個月后的情感功能、心理狀態、身體功能、社會功能評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預6個月后的情感功能、心理狀態、身體功能、社會功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

抑郁癥作為臨床常見精神心理疾病，具有較高的發病率，近年來，隨著生活壓力的不斷增加，其發病率逐年上升，并呈現年輕化趨勢[6-7]。藥物是治療抑郁癥首選方式，可在短期內對疾病控制效果產生積極影響，但改善預后效果欠佳，無法從根本上改變患者人際交往及生活方式[8-9]。抑郁癥發病是由諸多因素共同作用結果，加之藥物一旦中斷，可能出現復發情況，導致患者再次住院。

表3 兩組患者干預前后生活質量比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后生活質量比較（分，±s）

與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 情感功能干預前 干預6個月后心理狀態干預前 干預6個月后身體功能干預前 干預6個月后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值58.67±8.33 57.58±8.38 0.505 0.615 75.83±7.22*70.42±7.43*2.860 0.000 62.28±7.35 63.46±7.34 0.622 0.536 75.31±7.27*69.97±7.89*2.726 0.000 64.13±8.52 63.37±8.52 0.346 0.731 74.83±6.46*69.81±7.39*2.801 0.000社會功能干預前 干預6個月后63.32±7.58 64.84±7.48 0.782 0.438 76.84±7.32*71.23±7.55*2.922 0.000

延續護理是一種將醫療資源科學分配，從而減輕醫院工作壓力的護理模式，可隨著時間、地點變化對患者持續實施護理干預，使其獲得連貫的醫療護理服務，相較于傳統護理更具有針對性及持續性[10-12]。本研究中，觀察組用藥依從性高于對照組，情緒評分低于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05），提示延續護理能夠提升抑郁癥患者用藥依從性，改善抑郁情緒及生活質量。蔣菊芳等[13]研究結果顯示，延續性護理能夠改善抑郁癥患者抑郁癥狀，提升生活質量，與本研究結果基本相一致。究其原因在于延續護理通過實時了解患者實際需求，為其提供健康指導，解決患者出院后健康問題，使其在家中仍可繼續接受專業護理服務。抑郁癥具有較高的復發率，復發患者癥狀持續時間更加漫長，且預后較差，抗抑郁藥物雖可緩解臨床癥狀，但多數出院患者治療依從性較低，未遵醫囑用藥，易影響癥狀改善效果，因此提升出院患者治療依從性，對改善疾病癥狀尤為重要。延續護理的運用將醫院護理服務延伸至家庭中，通過電話、入戶等隨訪方式向患者及家屬不斷傳輸疾病健康知識，避免出院時間延長導致患者遺忘相關知識，增強治療依從性[14]。電話隨訪方便護理人員及時了解患者病情變化及用藥情況，使醫生能夠對病情作出準確判斷，從而調整治療及護理方案，以進一步促進抑郁癥狀改善。家庭是抑郁癥患者重要的精神支柱，家屬是其密切接觸者，營造溫馨良好的生活氛圍，及時發現疾病復發征兆，對患者疾病治療、護理等起到積極影響[15]。護理人員對患者家屬進行持續健康指導，鼓勵其陪伴患者，從而營造積極的家庭氛圍，使患者保持良好心態，并積極進行自我病情控制，提升用藥依從性，延緩病情發展。心理放松指導幫助患者充分認識自我力量，提升對疾病癥狀、負面心理應對能力，改善負面情緒。此外患者能夠在家屬帶動下主動改變生活行為、態度，并積極參與社會活動、工作，進而提升生活質量。

綜上所述，延續護理用于抑郁癥患者利于改善患者用藥依從性、抑郁情緒，提升生活質量，值得推廣應用。