非小細胞肺癌患者化療后中醫干預與護理對策研究

鐘淑紅 葉晶晶 張祎華

江西省萍鄉市中醫院內六科，江西萍鄉 337000

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，發病率和死亡率均較高，患者因疾病的潛伏期長，往往在確診的時候，已經處于疾病的晚期，治療難度極大[1]。非小細胞肺癌是肺癌的主要類型，臨床在治療的時候，通過鉑類化合物化療，緩解患者的臨床癥狀，延長患者的生存期[2]。化療治療對患者的影響較大，伴有的毒副作用，使得患者化療耐受性差，身心健康嚴重受損[3-4]。臨床在對非小細胞肺癌患者實施化療后，進行適當的護理干預，具有重要意義。近幾年，中醫護理在癌癥化療患者中應用效果逐漸獲得了臨床醫師和患者的認可，如何利用中醫護理干預和改善非小細胞肺癌患者化療預后是臨床研究的熱點。本院在此方面積累了較多臨床經驗，在臨床上開展了中醫護理干預，現對其應用效果進行分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月在萍鄉中醫院住院確診為非小細胞肺癌的60例患者納入本次研究，按隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組中，男22例，女8例；年齡38～65歲，平均（47.12±8.33）歲；病理分型：鱗癌12例，腺癌18例；病理分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期16例。觀察組中，男23例，女性7例；年齡37～65歲，平均（46.89±7.96）歲；病理分型：鱗癌11例，腺癌19例；病理分期：Ⅲ期13例，Ⅳ期17例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經萍鄉中醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①首次確診為原發性肺癌者；②臨床經病理確診為非小細胞肺癌[5]；③KPS評分在60分及以上者；④預計生存期在6個月及以上；⑤知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：①合并其他嚴重軀體性疾病者；②合并腦轉移者；③合并精神病史者；④不能描述治療反應者；⑤難以正常溝通或依從性非常差者；⑥中途退出本次研究者。

1.2 方法

基礎治療：非小細胞肺癌患者均接受化療治療。化療方案為NP 化療。化療4個周期。

對照組患者接受養陰益肺方干預。基本方：白術10g，半枝蓮10g，竹茹10g，黃芪10g，五味子10g，浙貝母10g，桔梗10g，白花蛇舌草10g，女貞子10g，杏仁10g，麥冬10g，雞內金10g，生薏苡仁10g，茯苓10g，雞血藤10g，甘草10g，香附10g，太子參10 g。水煎至300 mL分早晚服用，1 劑/d。1個周期為7 d，服用2個周期。

觀察組患者聯合中醫干預。中醫特色護理干預雀啄灸（主穴：涌泉穴和中脘穴；次穴：足三里）。取清艾條或藥艾條一支，然后將艾條燃著端對準所選穴位，通過一起一落忽近忽遠的手法施灸，給以較強烈的溫熱刺激。10 min/次，時間同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者近期療效、毒副反應發生情況、生存質量評分、依從性、1年生存率（隨訪1年）。

療效評價[6]：①完全緩解：全部目標病灶完全消失；②部分緩解：病灶長徑總和的減小率不低于30%；③穩定：病灶長徑總和的減小率不足30%或增加不足20%；④進展：病灶長徑總和增加超過20%或有新的病灶出現。總有效率＝（完全緩解+部分緩解）例數/總例數×100%。

毒副反應評分[7]：包括常見消化道系統的毒副反應，每個項目分值為0～5分，分值越高，患者的毒副反應越明顯。

生存質量評分[8]：主要評價患者的生理、心理、獨立性、社會關系以及環境，從5個方面分析患者的生存質量變化情況，評分越高，生存質量越好。

依從性[9]：分為完全依從（患者完全遵醫囑用藥，積極配合治療）、部分依從（患者基本遵醫囑用藥，配合治療情況良好）和不依從（患者很難遵醫囑用藥）。總依從率＝（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效的比較

兩組近期療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組近期療效的比較[n（%）]

2.2 兩組毒副反應發生情況的比較

觀察組在口腔炎、惡心嘔吐、便秘、腹瀉評分及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組毒副反應發生情況的比較（分，±s）

表2 兩組毒副反應發生情況的比較（分，±s）

組別 口腔炎 惡心嘔吐 便秘 腹瀉 總分觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值1.69±0.33 2.29±0.42 9.959 0.031 1.55±0.41 2.39±0.61 11.222 0.022 1.77±0.48 2.24±0.51 5.363 0.035 1.73±0.54 2.03±0.56 3.043 0.041 6.74±0.45 8.95±0.42 26.899 0.000

2.3 兩組干預前后生存質量評分的比較

兩組干預前的生理、心理、獨立性、社會關系、環境評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后的評分均高于同組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預前后生存質量評分的比較（分，±s）

表3 兩組干預前后生存質量評分的比較（分，±s）

組別 生理 心理 獨立性 社會關系 環境觀察組（n=30）干預前干預后t值P值對照組（n=30）干預前干預后t值P值68.23±5.46 77.48±6.04 9.279 0.025 40.33±6.35 49.11±6.12 7.573 0.028 40.25±5.77 51.33±5.99 10.518 0.014 50.65±5.88 65.28±6.15 13.628 0.011 50.07±6.02 61.25±6.37 10.172 0.019 t 干預后兩組間比較值P 干預后兩組間比較值67.33±6.24 72.49±6.38 4.529 0.044 4.525 0.045 41.19±7.04 42.28±6.57 0.848 0.049 6.113 0.036 41.22±6.33 48.45±5.28 6.256 0.032 2.633 0.47 50.24±5.47 60.11±7.35 9.883 0.021 4.604 0.043 50.21±5.35 55.11±6.27 5.017 0.041 5.279 0.039

2.4 兩組總依從性的比較護

觀察組總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組依從性的比較[n（%）]

2.5 兩組1年生存率的比較

觀察組1年生存率為33.33%，對照組1年生存率為30.00%，差異無統計學意義（χ2=0.154，P＞0.05）。

3 討論

非小細胞肺癌是一種常見的肺癌類型，其發生率占總肺癌的80%～85%[10]。臨床中大多患者在確診時已處于晚期，喪失了最佳的手術切除時機[11]。目前，臨床中對晚期非小細胞肺癌的治療主要以化療為主，而化療又以含鉑類抗腫瘤藥物的聯合治療為主。臨床研究表明，積極有效的化療能有效改善患者的臨床癥狀及生存質量，并延長晚期非小細胞肺癌患者的生存期[12]。而含鉑類抗腫瘤藥物在腫瘤臨床中的應用，容易引起胃腸道毒性、腎毒性、血液毒性及神經毒性等毒副反應，嚴重影響患者的治療效果及生存質量[13]。

中醫認為，氣陰兩虛為肺癌的基本病機,再加化療過程、毒副反應等更損正氣。因此綜合治療，是預防復發和提高生存質量的關鍵[14]。針對這一情況,在輔助化療的同時結合中醫藥治療及中醫特色護理是目前治療腫瘤的一種有效方法。在進行中醫干預的過程中，要嚴格掌握涌泉穴、中脘穴和足三里的選取方法，掌握雀啄灸穴位的深度，防治灼傷。還需要嚴密觀察治療中異常情況的出現，均按照雀啄灸可能出現的并發癥進行相應及時處理，并詳細做好治療前后的癥狀體征的記錄，以便進行科學的比較評價治療方法的優劣。本研究結果顯示，觀察組毒副反應評分在口腔炎、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、總分方面，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明通過中醫干預和護理，使得患者的毒副反應明顯減輕，利于患者積極的配合治療，提高治療效果。本研究結果顯示，觀察組總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見患者通過中醫護理干預后，治療依從性較好。在生存質量方面，觀察組干預后生存質量評分高于干預前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見患者的生存質量有所改觀。另外，在生存率方面，兩組患者1年生存率比較，差異無統計學意義（χ2=0.154，P＞0.05）。說明盡管對于患者而言，可以減輕患者的毒副反應，提高患者的生存質量，但并沒有明顯提高患者的1年生存率。

中醫通過望聞問切的方式，收集病位、病性、病因，遵循中醫護理原則，從而制定護理措施[15]。因此，中醫護理更具有針對性、科學性以及可行性，是符合現代整體護理和人性化護理理念的有效護理模式。非小細胞肺癌患者，生存率低，生存質量差，死亡率高。積極的改善患者的臨床癥狀，減少化療過程中毒副反應的發生，提高患者的生存質量，是十分必要的。通過改善患者的依從性，使得患者積極配合治療，有利于提高患者的生存質量。朱夢君[16]探討了中西醫結合護理對非小細胞肺癌化療患者的影響，結果表明，其能夠提高患者滿意度和知曉度，降低視覺模擬量表（VAS）評分，效果較好。這也和本研究結果一致，均證實中醫護理干預對于非小細胞肺癌患者化療有一定的療效。

綜上所述，非小細胞肺癌患者化療后，配合中醫干預和護理，能夠改善患者的毒副反應發生情況，提高患者的生存質量和治療依從性，應用價值較高。