目標管理模式在胃癌術后留置胃管患者中的應用

饒洪玲

江西省撫州市第一人民醫院普外科，江西撫州 344000

外科手術切除是治療胃癌的重要方法，但手術屬于重大創傷，術后康復進程緩慢，且術后并發癥的發生可對患者生活質量造成極為不利的影響。由于術后患者僅殘留小部分胃或全胃切除，往往需要行腸內營養支持以滿足機體對營養物質的需求，對護理要求較高[1]。此外，胃癌根治術后需要常規留置胃管進行持續性的胃腸減壓，從而輔助腸道功能恢復，并預防吻合口漏等并發癥，但同時，該措施也會增加患者的不適感，故尋求更高效的護理方法對促進患者康復、減少并發癥發生風險具有重大意義[2]。常規護理流于形式，效果欠佳，而目標管理模式下的護理干預具有針對性強、落實效果好等優點，能夠更高效地促進患者康復[3]。基于此，本研究選取在撫州市第一人民醫院就診的80例胃癌術后留置胃管患者作為研究對象，探討目標管理模式在胃癌術后留置胃管患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年4月在撫州市第一人民醫院就診的80例胃癌術后留置胃管患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組中，男27例，女13例；年齡33～79歲，平均（58.46±4.37）歲；胃癌組織學分型：乳頭狀腺癌17例，管狀腺癌13例，黏液腺癌10例。觀察組中，男25例，女15例；年齡34～78歲，平均（57.97±4.40）歲；胃癌組織學分型：乳頭狀腺癌18例，管狀腺癌11例，黏液腺癌11例。兩組患者的一般資料比較，差異有統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中胃癌的診斷標準和分型標準；②患者符合手術指征并行胃癌根治術治療，留置胃管；③患者及家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重外傷史者；②合并原發性高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病者；③合并嚴重感染性疾病者；④依從性差，不配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 胃癌根治術及留置胃管具體操作：令患者呈切口臥位，于上腹正中切口；探查胃、腫瘤及周圍組織情形明確切除及淋巴結清掃范圍；依次游離大網膜、胃網膜右動脈根部、小網膜，離斷十二指腸；進行淋巴結清掃；離斷胃近端；胃腸吻合重建通路；縫合腹部切口；術后插入胃腸減壓胃管，外接負壓吸引器，每日以生理鹽水沖洗保持胃管通暢。對照組患者術后采用常規護理方案：術后早期，醫護人員協助患者進行床上活動，根據患者恢復情況進行常規康復訓練；于患者胃腸道功能恢復并出現排氣排便后，拔除胃腸減壓管；適時將流質飲食替換為半流質飲食；進行常規健康教育。干預7 d。

1.3.2 觀察組 胃癌根治術及留置胃管具體操作同對照組。觀察組患者在常規護理干預的基礎上采用目標管理模式：①聯合科室醫護人員成立目標管理小組，總結以往護理胃癌根治術后留置胃管患者的經驗。②小組成員聯系護理現狀、護理工作存在的問題共同商定規范性的護理標準，責任護士根據患者恢復情況及個人訴求制定個性化的護理方案并設計合理、可達成的目標，包括加快康復進程、減少并發癥、提高生活質量等，并采取對應措施。具體措施包括：合理設置巡視時間；每日進行風險項評估；監測調整胃管插入深度，保持胃管前端到達胃體較低部位，確保胃管固定牢固，防止折疊或脫出至食管內或口咽內，每隔2～4 h使用生理鹽水沖洗胃管1次，以保持管腔通暢；妥善固定胃腸減壓裝置，避免變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激，監控胃管及負壓吸引器狀態，觀察胃液色、質、量，并做好相關記錄，發現改變或異常情況及時向醫生反饋；加強呼吸道護理，每日用棉簽清潔患者鼻腔、口腔，保持呼吸道及口腔清潔暢通，輔助患者排痰；使用鹽水紗布覆蓋患者口唇，并涂抹石蠟油，囑患者勿張口呼吸，防止口唇干裂；對躁動不安或意識不清的患者適當約束其雙手，防止鼻管牽扯、滑脫；鼻飼前確認胃管狀態無異常后再行鼻飼，根據患者個體消化吸收情況合理配置鼻飼量，控制鼻飼溫度與室溫相近；待患者腸蠕恢復、肛門有排氣、腹脹消除、腸鳴音恢復后方可拔除胃管，拔管時先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者屏氣，先緩慢往外牽拉，當胃管前端靠近咽喉部時，迅速將胃管拔出，盡可能減少刺激。③對小組成員開展定期培訓，并對護理工作加強監督、定期評估。④鼓勵患者及家屬參與目標管理模式下的護理干預。干預7 d。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的康復相關指標、并發癥發生情況及生活質量。①康復相關指標：嚴密監測患者癥狀、體征，統計兩組術后首次肛門排氣時間、流質飲食轉變為半流質飲食時間及住院時間。②并發癥：重點觀察患者術后并發癥發生情況，包括切口感染、惡心嘔吐、腹脹。③生活質量：分別于干預前及干預7 d后，采用癌癥患者生命質量量表（FACT-G）[5]對患者生活質量進行評估，量表涉及患者的生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況及功能狀況等方面，共27個條目，總分0～108分，分數越高表明患者的生活質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復相關指標的比較

察組患者的術后首次肛門排氣時間、流質飲食轉變為半流質飲食時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者康復相關指標的比較（d，±s）

表1 兩組患者康復相關指標的比較（d，±s）

組別 術后首次肛門排氣時間流質飲食轉變為半流質飲食時間 住院時間對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值3.35±0.41 3.02±0.34 3.918 0.000 3.76±0.47 3.58±0.44 1.768 0.081 9.38±1.10 8.12±1.07 5.193 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥總發生率的比較

觀察組患者的術后并發癥總發生率為10.00%，低于對照組的27.50%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預前后FACT-G評分的比較

干預前，兩組患者的FACT-G評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預7 d后，兩組患者的FACT-G評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；干預7 d后，觀察組患者的FACT-G評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后FACT-G評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后FACT-G評分的比較（分，±s）

組別 干預前 干預7d后 t值 P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值72.96±6.32 73.17±6.64 0.145 0.885 81.60±6.59 87.94±6.83 4.225 0.000 5.985 9.807 0.000 0.000

3 討論

胃癌是臨床較為常見的惡性消化道腫瘤，一般起源于胃黏膜細胞。胃癌病因復雜，常以已有的慢性炎癥、萎縮性胃炎、萎縮性胃炎伴腸上皮化生、異型增生等病變為基礎，在幽門螺桿菌感染、不良環境及飲食、遺傳等因素作用下，逐漸向胃癌轉變[6]。及時有效的治療及高質量的護理工作對改善患者預后具有重大臨床意義[7]。

胃腸減壓是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內壓力，解除腹脹，改善胃腸壁血液循環[8]。胃癌根治術患者通過留置胃管進行胃腸減壓，能夠促進殘胃排空、減輕胃腸負擔、減輕腹脹、促進創口愈合。在術后留置胃管過程中，需要保持胃管的通暢性，及時抽空內容物，從而減少毒素吸收、減輕腹脹，發揮留置胃管的效果，避免無效的胃腸減壓及張力性殘胃吻合破裂引起的并發癥[9]。為了保證能夠實現理想的胃腸減壓效果，采取合理的護理措施進行干預十分重要。護理質量的好壞直接影響到患者手術效果及并發癥的控制情況。

常規護理模式沒有具體且針對性強的干預目標，整體措施實施缺乏導向性，且易流于形式或出現疏漏，應用于胃癌術后留置胃管患者無法實現理想效果[10]。而目標管理模式以常規護理為基礎，科室醫護人員共同從長久積累的護理干預經驗出發，規范護理標準，能夠讓護理工作更符合患者實際需求，提升護理質量。結合患者恢復情況及個人訴求制定個性化護理方案、設計相關目標并有效實施，能夠讓護理更具目標性、針對性，并有效提升患者配合度，有利于促進患者康復[11]。合理設置巡視時間能夠在保證對患者恢復情況充分掌握的情況下，盡可能讓患者得到更好的休息，減輕心理壓力，更有利于恢復。每日進行風險項評估可及時發現患者治療過程中的異常情況及并發癥相關的高危因素，從而盡早處理應對，有效防控。胃管置入深度對負壓引流效果有關鍵性影響，插入過淺無法充分引流，而插入過深容易造成胃管在胃內盤曲、打結或進入十二指腸，因此監測調整胃管置入深度具有必要性[12-13]。對術后留置胃管患者而言，負壓吸引器具有重要的引流及胃腸減壓作用，定時監控其狀態，能夠有效降低其失靈、漏氣及發生交叉感染的風險，減少并發癥。觀察胃液色、質、量，并做好相關記錄能夠更好地掌握患者胃蠕動恢復情況，此外，該記錄還能夠為患者補液、維持水電解質及酸堿平衡提供較好的參考[14-15]。加強呼吸道護理不僅可使患者因呼吸道異物發生感染的風險降低，也有利于患者保持良好的情緒配合護理干預[15]。通過對小組成員開展定期培訓，并加強監督、定期評估，可使醫護人員的相關知識技能水平顯著提升，從而為患者提供更加科學、更高質量的護理。同時，鼓勵患者及家屬參與護理工作，可提升其對護理工作重要性的認知，更積極主動配合治療及護理工作，從而保證護理干預效果，有助于患者康復[17]。本研究結果顯示，觀察組患者的術后首次肛門排氣時間、流質飲食轉變為半流質飲食時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的術后并發癥總發生率為10.00%，低于對照組的27.50%，差異有統計學意義（P<0.05）；干預7 d后，兩組患者的生命質量量表（FACT-G）評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；干預7 d后，觀察組患者的FACT-G評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在目標管理模式干預下，患者康復進程明顯加快，且并發癥總發生率較低。

綜上所述，胃癌術后留置胃管患者在常規護理基礎上加用目標管理模式的干預效果較好，可加快患者康復進程，降低并發癥總發生率，改善生活質量。