126例新型冠狀病毒肺炎患者護(hù)理體會(huì)

宗 瑞，陳明香

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理［1］，其傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，該病潛伏期1～14 d，多為3～7 d［1-3］。筆者跟隨醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)前往武漢展開醫(yī)療救援工作，在武漢泰康同濟(jì)醫(yī)院感染病房接收護(hù)理新型冠狀病毒感染的肺炎患者126例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2020-02-13—2020-04-01 科室共收治新型冠狀病毒肺炎患者126例，男51例，女75例；年齡13～92 歲；住院時(shí)間6～35 d。其中輕癥106例，重癥15例，危重癥3例，疑似2例。患者均為二級以下醫(yī)院及隔離點(diǎn)、門診、方艙醫(yī)院轉(zhuǎn)診入院。

1.2 臨床表現(xiàn)67例患者首發(fā)癥狀為發(fā)熱，腋溫超過37.5 ℃；20例患者首發(fā)癥狀為咽部不適；9例患者首發(fā)癥狀為乏力；20例患者首發(fā)癥狀為胸悶、氣喘；10例患者首發(fā)癥狀為腹瀉食欲缺乏。15例重癥患者氣喘嚴(yán)重，3例危重癥患者出現(xiàn)呼吸困難。

1.3 治療方案所有患者均以臥床休息為主。輕癥患者給予低流量（≤5 L/min）鼻導(dǎo)管氧氣吸入，重癥患者給予中高流量（5～10 L/min）面罩氧氣吸入，危重癥患者2例給予中高流量（5～10 L/min）面罩氧氣吸入，1例給予高流量呼吸濕化儀，設(shè)置參數(shù)氧濃度60%，流量30 L/min，溫度35 ℃。

給予抗感染、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、祛痰、護(hù)肝、護(hù)胃等聯(lián)合對癥治療［4］。使用的靜脈滴注藥品主要有舒普深、頭孢曲松、來立信、克力芝、阿比多爾、胸腺素、沐舒坦、奧美拉唑、蘭索拉唑、谷脫甘肽、血必凈等，口服用藥主要有蓮花清瘟膠囊、維生素C 泡騰片、乙酰半胱氨酸泡騰片等。并根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病情況給予降糖、降壓、降血脂、補(bǔ)充電解質(zhì)及腸外營養(yǎng)劑卡文等。

中藥分泰康清冠復(fù)原飲1 號方和2 號方：1 號方用于輕癥患者，2 號方（清肺排毒方）用于重癥患者。（1）1 號配方：柴胡18 g、黃芩15 g、姜半夏10 g、生姜8 g、大棗10 g、生甘草6 g、玄參15 g、木香10 g、藿香10 g、陳皮10 g、白術(shù)10 g、薏苡仁30 g、南沙參10 g、桔梗10 g。（2）2 號配方：灸麻黃12 g、法半夏12 g、杏仁12 g、生石膏30 g、太子參20 g、白芍10 g、地龍10 g、厚樸12 g、蘇子15 g、白芥子15 g，炙甘草10 g。中藥制劑根據(jù)患者病情2 次/d 飲用。

126例患者經(jīng)過治療，治愈出院108例，轉(zhuǎn)出15例，死亡1例，2例還在治療中。

2 護(hù)理措施

2.1 病情觀察新型冠狀病毒主要引起肺炎和細(xì)支氣管炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）［5］。所有患者均給予體溫、脈搏、呼吸、無創(chuàng)血壓、末梢血氧飽和度監(jiān)測2～6 次/d，重癥以上患者給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征。觀察患者口唇、肢端顏色是否紅潤；觀察患者精神狀態(tài)是否正常；觀察患者坐起、翻身、起立等運(yùn)動(dòng)時(shí)末梢血氧飽和度是否下降明顯，以判斷患者缺氧情況。經(jīng)過氧療后，注意觀察患者低氧狀況是否緩解、呼吸困難是否改善。需要注意的是，不能單純靠監(jiān)測末梢血氧飽和度來反應(yīng)患者真實(shí)的缺氧情況，有時(shí)末梢血氧飽和度正常，但氧合指數(shù)降低。要結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果，用氧分壓除以吸氧濃度，得到氧合指數(shù)來分析缺氧情況［6］。

2.2 心理護(hù)理科室接收患者大多是老年人，沒有家屬陪伴，一般不會(huì)講普通話；醫(yī)護(hù)人員來自多個(gè)單位和地區(qū)，也聽不懂武漢方言，溝通上有局限；加之新冠肺炎為新發(fā)疾病，傳染性強(qiáng)，導(dǎo)致感染患者存在極度的焦慮、恐懼、孤獨(dú)和絕望心理，易對治療失去信心［7，8］，表現(xiàn)為反復(fù)確認(rèn)自己的體溫、反復(fù)詢問檢測檢查結(jié)果、睡眠障礙、哭泣、易怒等。有研究發(fā)現(xiàn)，積極有效的心理疏導(dǎo)可促進(jìn)患者的康復(fù)，通過提高患者對疾病恢復(fù)的信心改善臨床治療效果，促進(jìn)患者的良性轉(zhuǎn)歸［9］。因此，在患者一入院時(shí)，首先要做好心理護(hù)理。可以做一些帶有圖文的卡片，方便與患者溝通；自然地與患者聊家常，轉(zhuǎn)移注意力；在防護(hù)服上書寫鼓勵(lì)性語言；準(zhǔn)備齊全生活用品，建立照片墻讓患者認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)人員；幫助老年患者利用手機(jī)聯(lián)系家人，鼓勵(lì)家人錄制視頻，增加來自家庭的溫暖和支持；用通俗易懂的語言介紹疾病相關(guān)知識(shí)；建立微信醫(yī)患溝通群，認(rèn)真解答患者提出的各種疑問；有睡眠障礙者必要時(shí)給予艾司唑侖口服輔助其睡眠。

2.3 營養(yǎng)支持所有患者均給予生活照顧。對于能經(jīng)口進(jìn)食者，指導(dǎo)其進(jìn)食易消化飲食，以蛋、奶類、水果為主，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，待病情好轉(zhuǎn)逐步向普通膳食過渡，每日攝入的食物包括谷類250～400 g，如大米、面粉、雜糧等，保證充足的能量供應(yīng)；優(yōu)質(zhì)蛋白150～200 g，如廋肉、魚、蝦、蛋、大豆等，盡量保證每日一個(gè)雞蛋；奶及奶制品300 g，酸奶能提供腸道益生菌，可多選；新鮮蔬菜500 g，水果200～350 g；飲水量1500～2000 ml/d，多次少量，主要為白開水或者淡茶水［10］。不能經(jīng)口進(jìn)食者，要做好營養(yǎng)評估，及時(shí)置入鼻胃管或腸管。有研究表明［11，12］，腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)可有效改善臨床預(yù)后，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，有效降低疾病的嚴(yán)重程度。腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)要注意循序漸進(jìn)，濃度由低到高，劑量由少到多，速度由慢到快，輸注過程中注意有無誤吸、腹瀉等情況并及時(shí)處理。

2.4 氧療護(hù)理根據(jù)患者情況按治療方案中的規(guī)定給予相應(yīng)的吸氧治療。注意觀察鼻導(dǎo)管或者面罩位置、是否通暢、有無脫落、患者缺氧狀況是否改善。低流量情況下SaO2持續(xù)>98%，可停止氧療。

2.5 樣本采集的護(hù)理所有患者均需采集多次咽拭子做新冠肺炎核酸檢測，還需采取靜脈血做新冠肺炎抗體篩查。采集咽拭子前患者需禁食30 min，囑患者舌向外伸，將咽拭子采樣管在患者雙側(cè)扁桃體及咽喉壁、肉眼見發(fā)紅或有假膜處摩擦數(shù)次，采集后立即將拭子放入含有新型冠狀病毒核酸檢測專用保存液中密封，并于采集后2～4 h 送檢驗(yàn)科［13］。有部分重癥患者還需采集動(dòng)脈血做血?dú)夥治觥Ｐ枰蚧颊咦龊梅磸?fù)進(jìn)行樣本采集的解釋工作，并指導(dǎo)患者如何正確配合。因新冠病毒傳染性強(qiáng)，進(jìn)行各項(xiàng)操作要嚴(yán)密做好個(gè)人二級防護(hù)。

2.6 康復(fù)護(hù)理患者早期以臥床休息為主，但長期臥床也會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，比如壓瘡、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)能力下降等。研究指出，早期肺康復(fù)可增強(qiáng)肌肉力量，緩解呼吸困難程度，提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，同時(shí)有利于改善患者的生活質(zhì)量和異常心理狀態(tài)［14］。筆者所在科醫(yī)護(hù)人員每天現(xiàn)場指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦及五禽戲練習(xí)，護(hù)士還為患者錄制了十期短視頻，通過建立微信護(hù)患溝通群，不定期發(fā)至微信群內(nèi)，幫助患者進(jìn)一步掌握疾病預(yù)防知識(shí)，加速康復(fù)。短視頻分別為《呼吸康復(fù)訓(xùn)練操》《腹式呼吸和縮唇呼吸》《有效咳嗽》《手衛(wèi)生》《如何正確使用口罩》《宣肺穴位療法》《新冠肺炎康復(fù)期飲食療法》《日常清肺止咳藥食療法》《新冠肺炎情緒支持療法》《節(jié)能呼吸》。

2.7 出院指導(dǎo)確定患者出院日期后，責(zé)任護(hù)士告知患者沐浴（至少30 min）更換清潔衣物，佩戴一次性外科口罩，隨身物品及手機(jī)等用75%酒精反復(fù)擦拭，個(gè)人生活物品裝袋后用1000 mg/L 含氯消毒劑噴灑外包裝后方可離開病房。由護(hù)士送至醫(yī)院門口，與社區(qū)隔離點(diǎn)人員做好交接。囑患者出院后每天監(jiān)測體溫兩次，佩戴口罩、勤洗手，注意開窗通風(fēng)及保暖，平衡膳食，適當(dāng)活動(dòng)，可以按照視頻進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

病房進(jìn)行終末消毒，患者用過的物品及撤下的床單、被罩、枕套放入黃色醫(yī)療垃圾袋鵝頸式封裝，用1000 mg/L 含氯消毒劑噴灑醫(yī)療垃圾袋表面，再套一層黃色醫(yī)療垃圾袋鵝頸式封裝，再用1000 mg/L 含氯消毒劑噴灑醫(yī)療垃圾袋表面，按照甲類傳染病醫(yī)療垃圾處理。病房內(nèi)其他患者轉(zhuǎn)移至指定地點(diǎn)休息，2000 mg/L 含氯消毒劑噴灑消毒空氣，床單位消毒機(jī)消毒出院患者床單位1 h，關(guān)閉門窗1 h。

新型冠狀病毒肺炎為一種新發(fā)疾病，疾病進(jìn)展較迅速，傳染性很強(qiáng)，人們對該病的認(rèn)識(shí)還不全面，應(yīng)根據(jù)患者疾病特點(diǎn)和臨床進(jìn)展情況制定護(hù)理措施。近2 個(gè)月的防疫工作體會(huì)，筆者認(rèn)為嚴(yán)密的感染防控措施，可以確保醫(yī)護(hù)人員零感染；根據(jù)患者病情采取相應(yīng)的對癥治療方案，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，有助于患者的康復(fù)，內(nèi)容包括病情觀察、心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、氧療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，動(dòng)態(tài)地評估和觀察患者病情。而對清醒患者的心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)尤為重要，要貫穿到整個(gè)住院過程中，心理護(hù)理對患者的治療產(chǎn)生非常積極的作用，甚至患者出院后也可以通過微信繼續(xù)做好隨訪工作。