復方聚乙二醇電解質散聯合乳果糖在老年便秘病人腸道準備中的效果評價

張燕秋 朱玲 劉明霞

腸鏡檢查是臨床診斷結直腸疾病的金標準，但如果腸鏡檢查前腸道準備不充分，腸腔內的糞便會掩蓋黏膜病變，對內鏡的觀察造成影響，極大程度上增加內鏡檢查漏診、失敗的可能[1]。

老年便秘是指老年人排便次數減少，每周排便少于3次，同時伴有排便困難、費力、糞便干結、量少[2]。老年便秘病人高齡、基礎疾病多、應激性差，心、腎、胃腸功能差，短時間大量飲水容易發生嘔吐、腹痛、賁門撕裂等并發癥，而腸道準備時間過長又易發生低血糖、低血壓以及頻繁如廁誘發心律失常[3]。

復方聚乙二醇電解質散(PEGP)是目前臨床腸道準備的首選藥物。其主要利用聚乙二醇與周圍的水分子形成締合分子，通過刺激排便反射促使糞便軟化，增加腸道內液體成分，從而達到糞便排出的目的。乳果糖口服溶液用于治療慢性或習慣性便秘，可調節腸道的生理節律。該藥物的分解產物能刺激大腸蠕動，加速大便移動，同時還有軟化大便的功能，可以使大便中保留更多的水分，更易于排泄。我科對行腸鏡檢查的老年便秘病人予以PEGP聯合乳果糖口服溶液，腸道準備效果好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～7月在老年消化科進行腸鏡檢查的70例老年便秘病人。排除標準：中毒性腸炎、巨結腸癥或腸扭轉、胃腸道梗阻、胃潴留、消化道出血和胃腸道穿孔癥狀。將病人隨機分為觀察組35例和對照組35例，其中觀察組男19例，女16例，年齡60～88歲，平均(68.4±8.5)歲；對照組男17例，女18例，年齡60～90歲，平均(69.4±5.7)歲。2組年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸鏡前檢查宣教：護士在檢查前一天下午發放檢查執行單、PEGP(江西恒康藥業有限公司，批號20191206)2盒、洗腸桶1個、圖文并茂彩色宣教單1張為病人進行腸道準備宣教，觀察組額外發放乳果糖口服溶液(杜密克)3包。告知病人及家屬腸鏡檢查的目的、方法及注意事項，簽署醫院特殊檢查知情同意書。向病人宣教檢查前一天晚上進食米湯、藕粉等流質飲食，忌油膩、牛奶等產氣食物，檢查當天清晨禁食至檢查結束。告知病人洗腸桶配置洗腸液的方法及服用時間，另告知觀察組病人服用乳果糖的方法及時間。

1.2.2 腸道準備方法：病人檢查當日上午3:00～5:00(若下午檢查，7:00～9:00)開始服藥：1盒PEGP加1000 mL溫開水溶解后服用，共服用2盒，時間不超過2 h，服完后如情況允許，6:00(若下午檢查，10:30)之前盡量鼓勵病人再次多飲溫開水500 mL，直至排出清水樣便或無糞渣黃水樣便，即腸道準備完成。觀察組檢查前晚額外服用杜密克30 mL。

1.2.3 腸道準備后護理：病人服用洗腸液后，護士指導其順時針環形按摩腹部，在床邊適當走動，采取“步行—休息與服用洗腸液—步行”的形式促進腸蠕動[4]。準備期間傾聽老年病人主訴并密切觀察服藥后的不良反應，向病人及家屬解釋，如出現輕微腹脹、腹痛或腹瀉稀水便屬于正常現象，避免病人緊張。如病人出現劇烈腹痛、大量腹瀉、虛脫等癥狀時，需暫停服藥，并向醫生匯報，測量病人生命體征并安撫情緒，待其休息片刻癥狀緩解、生命體征平穩后再服藥。如病人出現面色蒼白,脈速、血壓下降等，要立刻停止服藥和暫停腸鏡檢查并進行對癥處理。

1.3 評價指標

1.3.1 肉眼評價腸道清潔度：科室制作圖文并茂彩色腸鏡檢查腸道準備完善情況分級圖表，張貼于病房衛生間墻上。病人及家屬對照圖片先自行檢查腸道清潔的效果，覺得符合要求后，通知護士檢查。護士對病人末次排便進行判斷，根據腸道準備合格與否對比圖判斷腸道準備情況。腸道準備好：無糞渣或有少量清澈透明或淡黃色液體；腸道準備較好：可有少量糞渣或渾濁液體；腸道準備較差：有大量糞渣或有渾濁糞便液體；腸道準備差：有成型糞便或大量糞水。

1.3.2 Boston腸道準備評估量表(BBPS)：將結腸分成3段：左側結腸(乙狀結腸、直腸)、中段結腸(橫結腸、降結腸)、右側結腸(回盲部、升結腸)。內鏡醫生使用BBPS[5]對每段結腸進行評分，3分：視野清晰，不影響進鏡及觀察；2分：視野尚清，吸引后不影響觀察；1分：視野模糊，影響進鏡及觀察；0分：腸壁積滿糊狀便或糞水。總分0～9分，其中，0～4分為腸道準備差，5～9分為腸道準備優良。

1.3.3 腸道準備舒適度：當班護士依據病人主訴評價腸道準備舒適度，觀察病人服藥過程中及服藥結束后有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、頭暈、乏力等不良反應。優：無明顯消化道癥狀及全身癥狀；良：腹脹、輕微腹痛、頭暈或乏力；差：惡心、嘔吐、明顯腹痛、頭暈等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料以例數表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組肉眼評價腸道清潔度比較 觀察組護士肉眼評價腸道清潔度好30例，較好3例，較差和差各1例；對照組護士肉眼評價腸道清潔度好15例，較好10例，較差7例，差3例。2組比較，差異有統計學意義(χ2=14.27，P<0.01)。

2.2 2組BBPS評價結果 觀察組BBPS評分優良33例，差2例；對照組BBPS評分優良25例，差10例。2組比較，差異有統計學意義(χ2=6.44，P<0.05)。

2.3 2組腸道準備舒適度比較 觀察組腸道準備舒適度優32例，良2例，差1例；對照組腸道準備舒適度優19例，良11例，差5例。2組比較，差異有統計學意義(χ2=12.21，P<0.01)。

3 討論

有研究顯示，中國老年病人腸道準備不足發生率可達34.6%[6]，而便秘是影響腸道準備質量的高危因素[7]。雖然病人口服PEGP可增加大便含水量，使糞塊軟化易于排出，但老年便秘病人常伴有腸道運動異常，排空能力差，同時由于老年人常合并多種基礎疾病，機體抵抗力下降，耐受性降低，短時間服用PEGP會發生藥物不良反應，使腸道準備舒適度下降，從而影響服藥劑量，導致腸道準備困難。因此，臨床上需要一種耐受好、方便且安全的方法用于老年便秘病人的腸道準備。

杜密克的主要活性成分是一種乳糖的合成衍生物，人體胃和小腸中由于缺少分解該衍生物的蛋白酶而不能被消化分解。該物質還可以通過滲透作用來增加腸道內隱形容量，從而刺激腸蠕動，使腸道的生理節律得以恢復，緩解便秘。檢查前晚口服杜密克可使病人提早排出腸腔內宿便，避免因宿便難以排出而導致腸道準備失敗。本研究結果顯示，腸道準備中應用PEGP聯合杜密克的老年便秘病人，其護士肉眼評價腸道清潔度、BBPS評估清潔度、服藥后舒適度均高于單獨使用PEGP的病人，說明對老年便秘病人應用 PEGP聯合杜密克進行腸道準備，可減輕病人服藥后不良反應的發生，提高腸道準備的舒適度及腸道清潔效果。

綜上所述，應用PEGP聯合杜密克進行腸道準備，能提高腸道準備清潔效果，保障腸鏡檢查順利進行，其用藥安全性高，易于被老年病人及家屬所接受，值得臨床上推廣運用。