社區老年人衰弱狀況與生活質量研究進展

郝瑩 郭欣穎

衰弱是指老年人因多種生理系統累積衰退，身體功能儲備降低，導致抗應激能力及維持體內平衡能力的下降，對外界微小刺激即發生不良反應的一種非特異性狀態[1]。研究顯示，衰弱在老年人群中的患病率約為4.9%～27.3%[2]，而在社區老年人中的患病率為6.9%～14.9%[3]。衰弱可增加老年人負性事件的發生率，如跌倒、失能、住院甚至縮短生存期等[4-5]，加劇其不良健康結局風險，同時也增加了照護者以及社會養老醫療的負擔。因此，全面了解社區衰弱老年人的相關影響因素，制定針對性的預防干預措施，可有效避免或延緩不良結局的發生。本文現就社區老年人衰弱狀況與生活質量的研究進展進行綜述。

1 老年衰弱的概念

衰弱的概念于1978年美國老年聯邦會議上被正式提出，描述了存在累積的多種健康問題，需要長期支持性服務以應對老年日常生活[6]。雖然衰弱的標準定義尚未達成一致，但其概念已演變成涉及多種復雜的物理、心理和社會等因素[7]。最常見的定義由Fried等[8]提出：衰弱是一種惡性循環，涉及多種發病機制和危險因素，導致殘疾和自理能力降低。其核心特征是與年齡相關的多器官系統的生理儲備和功能下降[9]，導致個體依賴性增加，死亡率增高。衰弱是老年人的特定狀態，是老年人面對壓力時的惡化傾向。據一項具有代表性的中國老年人縱向健康長壽調查數據顯示，衰弱會增加所有類型死亡的相對死亡率風險比[10]。

2 社區老年人衰弱發生的影響因素

研究顯示，老年衰弱與基因、激素、免疫、營養、心理、認知和社會人口學特征等因素有關[11-12]。社會人口學特征是衰弱的重要影響因素。性別、年齡、種族、受教育程度、經濟水平、生活方式等是造成衰弱的危險因素[13-15]。周巧學等[16]在對社區老年人衰弱調查的研究中發現，社區高齡老人衰弱、衰弱前期的發生率高，多重用藥、營養狀態、抑郁情緒均是老年人發生衰弱的高危因素，使用步行輔助工具是衰弱的獨立危險因素。另有研究指出，女性較男性衰弱發病率更高[17]。秦麗等[18]研究發現，COPD、腦梗死、骨質疏松癥是發生老年衰弱綜合征的影響因素。伏蓉等[19]研究發現，心理彈性是影響衰弱的重要因素。

由此可見，社會人口學特征、多重用藥、營養狀態、情緒、基礎病類型、心理彈性等均是社區老年人發生衰弱的影響因素，社區衛生保健人員應正確應用相關衰弱評估工具，及早識別社區老人的衰弱狀態，精準干預，促進社區老年人的身體健康，提高其生活質量。

3 社區老年人衰弱評估工具

雖然目前衰弱研究是國內外老年相關領域的研究熱點，但至今尚未形成統一的篩查工具，社區中常見的衰弱評估工具主要有以下幾種。

3.1 衰弱(FRAIL)量表[20]FRAIL量表是在衰弱表型(FP)和衰弱指數基礎上由國際營養健康和老年工作組的專家于2008年提出來的，一般臨床中用于篩查老年衰弱人群。該量表根據健康狀況簡表(SF-36)的部分條目以及體質量下降和共患病情況，構成了5個條目的量表，包括疲勞(詢問調查對象近1個月是否感覺疲憊)、耐力(單獨上樓梯有無受限)、行走能力(單獨步行100 m受限情況)、1年來體質量下降情況(>5%)、患慢性病情況(>5種)。該量表總分5分，2分以上為衰弱。

3.2 Tilburg衰弱指數(Tilburg Frailty Indicator，TFI) TFI量表是2010年由Gobbens等[21]研制，用于老年人衰弱狀況自評。該量表共有兩大部分：第一部分包括衰弱的人口學特征、相關因素、生活事件和患慢性病情況等10項；第二部分包含軀體衰弱、心理衰弱和社會衰弱共15項。使用時僅第二部分計分，得分為0～15分，得分越高表明衰弱程度越重。此量表的英文版Kappa系數為0.79，內在一致性Cronbach’sα系數為0.73。

3.3 FP FP由Fried等[8]提出，采用自我報告和客觀測量相結合的方式對社區老年人的衰弱狀況進行評估。內容包括不明原因體質量下降、自評疲乏、肌力減弱、行走速度減慢、軀體活動量下降5個方面。其中，滿足以上5項標準中的任意3項及以上(≥3分)者為衰弱，1～2項者(1～2分)為衰弱前期，0項者(0分)為無衰弱。現階段的研究中，該量表較多應用于社區獨居老人。

3.4 衰弱綜合評估工具(comprehensive frailty assessment instrument，CFAI)[22]CFAI共23個條目，分為4個維度(身體衰弱、心理衰弱、社會衰弱及環境衰弱)。該量表得分為20～97分，得分越高說明衰弱的情況越嚴重。此量表的Cronbach’sα系數為0.901。該評估工具首次將環境評估納入到老年衰弱評估，主要用于社區老年人的衰弱評估。

以上4種工具均適用于社區老年人衰弱狀態的評估。FRAIL量表使用方法簡單，用時較短，可以作為社區衰弱篩查的首選；TFI量表對老年人殘疾、醫療資源利用和生活質量有較好的預測作用，可以用來分析社區老年人的健康資源利用情況；FP量表將自我報告和客觀測量相結合，可以客觀、準確地反映社區獨居老人的衰弱狀況；CFAI主要用于社區老人的衰弱評估，但其項目較多，用時相對較長，故對于大樣本量的社區老人，可先用FRAIL量表進行初步篩查，針對存在衰弱綜合征的老人再采用CFAI進行詳細評估。

4 社區老年人衰弱狀況與生活質量的關系

老年人的衰弱程度對其生活質量有預測作用[23]。多數研究證實，衰弱對老年病人的生活質量具有很大影響。劉華雪等[24]的研究結果顯示，社區老年人生活質量處于中等水平。隨著衰弱程度的增加，生活質量變差，日常生活活動能力隨著衰弱程度的增加而減弱，老年人的孤獨感增加。韓玉竺等[25]的研究表明，衰弱程度對老年人的生活質量有負向預測作用，即老年人的衰弱程度越高，生活質量越差。

及時糾正老年人的衰弱狀態，及早進行干預是非常有必要的。針對老年人的衰弱狀態采取針對性的運動康復指導措施，可有效促進老年人身體功能的提升，改善其負性心理狀態，對提升老年人生活質量具有積極的意義[26]。目前改善衰弱狀態主要有營養及康復干預手段，國內暫無相關的操作內容、標準及指南，今后可加強此類活動的開展，加速社區衰弱老年人干預指南的制定。社區醫務工作者也應加大衰弱的宣傳力度，正確應用衰弱評估工具，及早識別和管理衰弱，以降低老年人失能與抑郁等風險，降低養老經濟負擔。

綜上所述，衰弱作為新興概念，在國內外廣受關注。國際上對衰弱的定義仍然存在爭議，針對衰弱的評估方法多樣，在社區還沒有一個公認的衰弱風險評估工具的“金標準”。大量研究均表明衰弱與社區老年人生活質量存在密切關系，因此，今后應該拓寬社區衰弱老年人研究視角，注重衰弱現狀的評估和篩查，了解衰弱的發生變化過程、不良風險結局和老年人的護理需求，為制定針對性的應對措施提供依據，減少或延緩社區老年人衰弱的發生發展。