青光眼二三事

文/趙哲（云南省祥云縣人民醫院藥師） 金劍（上海第九人民醫院副主任藥師） 編輯/暖陽

在全球范圍內，青光眼是僅次于白內障、排名第二位的不可逆致盲眼病。對于白內障，大家都很熟悉，大多跟晶狀體的老化變性有關，而且通過手術治療通常能獲得較好的視力。而青光眼似乎很“神秘”，且造成的視力損害是不可逆轉的，除了喪失生命，沒有比喪失視力更可怕的事情了！更糟糕的是，青光眼還有一定的遺傳傾向。

一、青光眼這么可怕，它是如何奪走視力的？

可以這么理解：眼睛里面都是有“水”的，這些“水”由眼球內部產生，通過眼球內的管道流出去，青光眼就是各種原因導致的“下水道阻塞”——眼睛里面的“水”流不出去了！越來越多的水在眼球里堆積，造成眼球內眼壓增大，長時間的壓力增加會導致眼內視網膜、視神經缺血甚至壞死，最終導致失明。臨床上通常將青光眼分為：原發性、繼發性、先天性三種。原發性青光眼又根據眼壓升高時房角的狀態，分為開角型青光眼和閉角型青光眼。

二、什么人容易得青光眼呢？

家里有人得青光眼者、高度近視患者（＞600度）、角膜較薄者及40歲以上人群。

三、青光眼有哪些癥狀呢？

大多數患者無明顯癥狀，第一個癥狀往往是周邊視野的缺損，尤其是對于開角型青光眼來說，患者往往到了晚期才察覺到這一癥狀。若出現以下癥狀請立即至醫院就診：視物模糊伴眼紅、眼球脹痛、頭痛、惡心嘔吐，虹視（看亮光有彩色光圈），視野縮小。

四、得了青光眼能治嗎？

青光眼跟高血壓、糖尿病一樣屬于慢性病，需要終身管控。雖不能治愈，但可通過用藥、手術等方式進行干預，目前所有青光眼的治療手段最終目的都是以控制眼壓為主，延緩病情進展。在大多數情況下，以局部藥物治療為首選治療方式，可根據患者狀況選擇一種或多種藥物聯合控制眼壓，目前常用的降眼壓藥物有以下幾種。

1.擬膽堿藥物（縮瞳劑）。如毛果蕓香堿（Pilocarpine）可直接興奮瞳孔括約肌來縮小瞳孔，增加虹膜張力，減少周邊虹膜在房角的堆積，使房角重新開放，是閉角型青光眼的必用藥物。

2.腎上腺素能受體激動劑。如選擇性α2受體激動劑溴莫尼定，可抑制環磷酸腺苷（cAMP）合成，減少房水生成。

3.腎上腺素能受體阻斷劑。如噻嗎洛爾、卡替洛爾，主要是指β受體阻斷劑，減少睫狀體濾過和上皮主動分泌，使房水生成減少。

4.前列腺素類藥物。如0.004%曲伏前列腺素，增加葡萄膜鞏膜途徑的房水外流；松弛睫狀肌，使肌間隙增大以及可能的小梁網途徑外流增加。由于葡萄膜鞏膜途徑是非壓力依賴性的，所以PG類藥物降壓效果好，且滴藥次數少，可持續恒定的降低眼壓，眼壓晝夜波動幅度小，目前已經成為開角型青光眼的首選藥物。

5.碳酸酐酶抑制劑。如布林佐胺，通過抑制睫狀體非色素上皮細胞的碳酸酐酶活性來減少房水生成。

五、結語

由于青光眼慢性、個體差異性明顯的特點，建議患者固定一位青光眼醫生，定期到醫生處檢查眼壓、眼底、視野等，根據病情進展情況來制定治療方案，這樣才能保持較好的視功能。青光眼其實并不可怕，關鍵是患者應該了解它、面對它，保持良好心態，積極與青光眼醫生聯系溝通，可與青光眼終身友好共存。