蓮湖區：家庭病床打通醫療衛生 服務群眾最后一公里

蘇紅義 李龍剛

家庭病床，簡單來說是將患者看病住院的地點放在家里，專業醫師上門治療和護理，解決群眾的難點和痛點。

家庭病床服務是西安市蓮湖區學習黨史踐行初心深化“我為群眾辦實事”，在全省范圍內率先實施的一項惠民醫療保障舉措，主要針對罹患多種慢性病、癱瘓失能、長期臥床且需持續治療的各類患者建立家庭病床，通過家庭醫生服務團隊開展上門診療服務;家庭病床服務一經實施，就廣受群眾歡迎和稱贊。

93歲患者有了“家庭病床”

“這個家庭病床是真的好啊，真的是解決了我們這樣家庭的實際問題，我們嘗到了甜頭，真的非常感謝你們的團隊。”11月9日，93歲的支大爺的兒子和女婿來到土門社區衛生服務中心，將錦旗送到了家庭病床團隊和西安醫學院第一附屬醫院泌尿外科醫護團隊的手中，感謝他們上門為支老爺子提供的醫療服務。

據了解，支大爺在十二年前因前列腺增生導致急性尿潴留，做過膀胱造瘺手術后，每個月都要去醫院泌尿外科門診更換導尿管。前幾年，老人還能行動，自己去醫院更換，現在由于年事已高，加上各種基礎疾病，只能長時間臥床，但管子每個月還得換，家里不得不每個月抬著老人去醫院，換管子需要10分鐘左右，然后再抬回來。支大爺住的是老舊小區，沒有電梯，上下樓都要三個人抬，所以去一趟特別不方便。老人自從有了家庭病床，再也不用受折騰了。

8月27日一大早，土門社區衛生服務中心的家庭病床團隊和西安醫學院第一附屬醫院（以下簡稱一附院）泌尿外科醫護團隊帶著器械來到支大爺家。泌尿外科護士李敏帶著導尿包、進口三腔尿管、開口紗布、注射器、膠布等，跟隨家庭病床團隊一起來到老人所在社區，醫護人員為老人測血壓、聽診、量體溫后，李敏便開始為老人更換膀胱造瘺導尿管。李敏一邊操作，一邊為社區醫護人員作指導。之后的每個月，家庭病床團隊和一附院泌尿外科醫護團隊都會按時到老人家為其更換導尿管。

三級醫院醫生成為名副其實的家庭醫生

家庭病床服務是由西安市衛健委、西安市醫保局聯合推出的一項新政策，今年首先在蓮湖區試點。家庭病床服務簽約由患者（或其監護人）提出建床申請，簽約機構根據建床條件和患者情況，并按醫保規定確定是否建床。首次建床患者，醫聯體內上級醫生應參與建床評估;確定建床的，簽約機構會指定責任醫生、護士對口服務。

常年不能間斷治療的慢性重癥患者或因疾病需要長期臥床、身體衰弱、生活不能自理的患者在簽約家庭病床服務以后，在家就能享受到來自三級醫療機構的專業服務，并按比例享受醫保報銷。如果病人有急性各種疾病的發作，服務團隊有24小時的電話，如果患者需要住院，可以走綠色通道。

家庭病床每一建床周期一般不超過六十天，如因病情確需繼續建床治療的，須重新辦理登記手續，但每一自然年度累計不超過一百八十天。如果病人有職工醫保，個人僅需支付費用的5%，還包括藥物在內，非常惠民。這種新型的醫療護理模式，能夠幫助更多有需要的群眾，使三級醫院的醫生走進尋常百姓家，成為名副其實的家庭醫生，成為居民的健康守護人，為患者的疾病恢復、預防及日常保健提供最有力的幫助與支持。

據了解，當醫生上門出診時，他們隨身會帶一個藥箱，這是一個檢測設備箱，可以實現血壓、血糖、心電、尿酸、肺功能等多項檢查，還可以線上傳遞檢測結果。同時，醫護人員還會隨身攜帶記錄儀，既監督服務質量，同時也避免醫療糾紛。

據土門社區衛生服務中心楊鉑榮醫生介紹，今年4月蓮湖區啟動家庭病床試點后，土門社區立即進行了摸排，挨家挨戶走訪重點人群，目前已累計建床33例，選擇職稱高資歷深經驗豐富的骨干醫生提供服務;目前（截至12月10日）在床7例，主要是腦梗后偏癱、癌癥術后、高血壓糖尿病后遺癥、失能等人群，一般都是七八十歲的老人，病情穩定，行動不便，服務項目主要包括送藥、針灸、拆線換藥、插胃管、膀胱造瘺、生化檢測等。從半年多的運行來看，市民對家庭病床的熱度還是比較高的，需求量也很大。

試點探索讓家庭病床服務再升級

其實，土門社區服務中心只是蓮湖區家庭病床服務群眾醫療衛生健康的一個縮影。今年3月，西安市衛健委、西安市醫保局聯合印發了《西安市家庭病床服務管理試點指導辦法》，首先在蓮湖區開展試點。3月30日，蓮湖區桃園路社區衛生服務中心建立了全市首張家庭病床，至今試點已執行半年有余。

從實施情況看，市民對于家庭病床的期望值也比較高。家住北郊天賜苑小區的趙女士得知鄰居家癱瘓在床的老爺子申辦過家庭病床，就想給75歲的母親也建個病床，但咨詢之后卻沒辦成。“老太太也是腦梗，不是太嚴重，基本能夠生活自理，考慮到天冷了又到了心腦血管高發季節，就想給老人輸液，打一些疏通血管的藥物，但社區說現在還沒辦法在家里輸液。”趙女士說，以前就在醫院住一段時間，順便體檢加調理，現在想著如果能在家里建病床更方便，費用也低，但社區說家里輸液風險比較大，目前沒有開展。

土門社區衛生服務中心楊鉑榮醫生表示，轄區也有居民提出輸液的要求，但確實無法滿足，輸液是風險比較高的治療手段，需要有搶救設備以防萬一，家里不具備這個條件。輸液還要留觀，社區現在人手都緊張，難以實現幾個小時長時間在一個家庭服務。此外，因為是基層機構，社區的藥物品種相對也比較基礎，品種有限，有的患者需要一些進口藥、專科藥，社區也沒有。

據蓮湖區衛健局相關負責人介紹，蓮湖區試點家庭病床以來，居民認可度比較高，累計建床達316張;目前（截至12月9日）在床90張，有10個社區衛生服務中心都在開展該服務，經常有患者家屬寫來感謝信。

“目前確實是考慮到安全性，沒有開展家庭輸液治療。”該負責人說，試點就是根據實際情況來調整，家庭輸液風險比較高，社區的救護設備也不齊全，保障醫療安全還是最重要的。今年因疫情原因，有的工作推動也受到影響，目前從運行情況看，家庭病床的市場需求還是挺大的，下一步考慮進一步拓展服務范圍，對輸液治療進行調研，增加一些項目，比如增加中醫適宜技術、護理技術服務項目等，在保證醫療安全的前提下，讓家庭病床的服務再升級。

作為西安醫學院一附院的醫聯體成員單位，土門社區衛生服務中心是蓮湖區第一批開展家庭病床服務的試點中心，從今年4月份開始全面實施。截至12月10日，家庭病床建床已經有33個，覆蓋了所轄的13個社區。

醫聯體打造“十五分鐘就醫圈”

近年來，為有效解決轄區內基層優質醫療資源不足、聯動通道不暢等問題，蓮湖區通過組建緊密型融合式醫聯體，打造“十五分鐘就醫圈”，為居民精確提供基本醫療和公共衛生服務。

此前，蓮湖區已先后建立了西電集團醫院-環西社區衛生服務中心、西電集團醫院-桃園社區衛生服務中心、西電集團醫院-棗園社區衛生服務中心、西安醫學院第一附屬醫院-土門社區衛生服務中心、西安大興醫院-大興新區社區衛生服務中心等5個緊密型融合式醫聯體。通過醫聯體牽頭醫院全面受托管理蓮湖基層社區衛生服務中心，并實施與牽頭醫院同管理、同服務、同考核。

將醫聯體范疇從綜合醫聯向專科醫聯延伸。這是蓮湖區在“我為群眾辦實事”上推出的又一項具體措施，將進一步滿足群眾對專科醫療的高質量需求，均衡和下沉優質專科醫療資源，提升基層專科醫療水平，降低群眾專科醫療負擔，暢通專科患者雙向轉診，全面滿足群眾全方位健康服務需求，更好地解決群眾看病貴、看病難問題。

2021年，蓮湖區又建立了西安市人民醫院（西安市第四醫院）-北關社區衛生服務中心、西安市中心醫院-青年路社區衛生服務中心2個緊密型融合式醫聯體，同時與陜西省中醫醫院、西安交通大學附屬口腔醫院、西安市人民醫院（西安市第四醫院）、西安市紅會醫院建立了中醫、口腔、婦產、眼科、康復等5個專科聯盟。在此基礎上，全區10個社區衛生服務中心將加強或新設置口腔科、中醫科、婦產科、眼科、康復科，使基層醫療機構真正能夠承擔起“一站式”醫療服務功能。各專科醫聯牽頭醫院進行技術指導和業務幫扶，并將專家納入“5+N”家醫簽約服務團隊中，參與日常坐診和家庭病床出診、巡診，群眾在家即可享受與三甲醫院同質化的系列專科診療服務。

7月14日，西安市紅會醫院在蓮湖區人民醫院成立了西安市紅會醫院康復醫院蓮湖病區，整合康復資源，提高綜合康復服務能力，滿足廣大患者和殘疾人的康復需求。紅會醫院作為西部骨科航母，將優質醫療資源帶入蓮湖區，有助于帶動區域醫療衛生健康工作發展，緩解廣大患者“看病難，看病貴”問題，方便社區百姓，深入貫徹國家分級診療政策，充分實現了緊密型融合式康復醫聯體模式。