超聲心動圖對原發性心臟腫瘤的診斷價值

李萌萌

河南省胸科醫院，河南 鄭州450003

原發性心臟腫瘤指原發于心臟各腔室及其相通大血管的腫瘤，發病率較低，其中良性腫瘤約為75%，以黏液瘤為主，惡性腫瘤約為25%［1］。雖然原發性心臟腫瘤發病率低，但腫瘤可影響心臟瓣膜啟閉功能，進而引起血流動力學改變，引起心力衰竭，或是瘤體或部分瘤體脫落引起栓塞，導致嚴重并發癥，威脅患者的生命安全［2］。超聲心動圖可以觀察心臟腫瘤的位置、大小、數目、形態、質地、活動度等特征，為早期診斷、鑒別和治療提供重要的依據。本研究旨在回顧性分析在我院行手術治療的心臟腫瘤患者聲像圖特點，結合病理結果，總結不同原發性心臟腫瘤的特點，以期早發現、早診斷，并在手術前推測腫瘤病理學特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月至2019 年12 月我院收治的均經手術及病理確診的179 例原發性心臟腫瘤患者，其中男性61 例，女性118 例，年齡1～81 歲，平均（53.34±15.58）歲；良性腫瘤159 例，惡性腫瘤18 例，交界性腫瘤2 例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均經外科手術治療，病理學確診；②無嚴重意志障礙等疾?。虎鬯谢颊呔橥狻Ｅ懦龢藴剩孩俳浭中g及病理學證實繼發性腫瘤者；②資料不全者。

1.3 方法 使用Philips EPIQ 7C 超聲顯像儀MS5-1心臟探頭，患者取仰臥位或左側臥位，尋找腫瘤最佳圖像。探頭首先放在胸骨左緣及心尖部掃查常規超聲心動圖切面，二維超聲心動圖記錄標準左室長軸、大動脈短軸、心尖四腔心及兩腔心，部分病例補充胸骨上窩切面及劍下切面等，以顯示腫瘤之最清晰圖像。用彩色多普勒顯示各心腔血流信號變化。

1.4 觀察指標 觀察心腔內腫瘤的解剖位置、大小、數目、形態、內部回聲、質地、附著部位、活動度、有無瘤蒂、與心肌的分界以及腫瘤對瓣膜、流入道、流出道的影響所引起的血流動力學變化等。對比超聲診斷與手術及病理結果。

2 結果

2.1 超聲心動圖診斷結果及特征 179 例原發性心臟腫瘤中，良性腫瘤患者159 例，黏液瘤148 例，超聲診斷144 例，誤診4 例，與病理符合率97.2%。1 例位于二尖瓣前葉瓣根部左房面（圖1），引起二尖瓣重度關閉不全，1 例位于三尖瓣后葉瓣根部右室面（圖1），引起三尖瓣重度關閉不全，超聲均誤診為感染性心內膜炎的贅生物。1 例左室內巨大黏液瘤（圖1），附著于室間隔上段，基底部寬，質地松軟，活動度大，隨心動周期影響主動脈瓣啟閉。良性非黏液瘤11 例，超聲診斷良性腫瘤9 例，2 例誤診為惡性腫瘤，符合率81.8%。1 例位于左房內，蒂附著于左上肺靜脈入口處（圖1），誤診為黏液瘤，病理證實為良性梭形細胞腫瘤。

惡性腫瘤18 例，超聲診斷惡性腫瘤16 例，符合率88.9%，1 例肌源性肉瘤位于肺動脈內（圖1），邊緣不規則，質地偏硬，影響肺動脈內血流動力學。1 例黏液肉瘤位于左房內（圖1），基底部較寬，位于左房側壁，與良性黏液瘤難以鑒別。1 例位于左室內的小兒患者，診斷為橫紋肌肉瘤，聲像圖惡性征象并不典型（圖1）。2例交界性腫瘤，超聲誤診為良性腫瘤，其中1 例位于右房，為囊實性混合回聲（圖1），蒂附著于右房壁，誤診為黏液瘤，后病理診斷為交界性梭形細胞腫瘤。

2.2 心臟腫瘤的病理類型和分布 159 例良性腫瘤有137 例（76.5%）位于左房，14 例（7.82%）位于右房，4 例（0.56%）位于左室，2 例（0.11%）位于右室。18 例惡性腫瘤患者中：11 例（6.14%）位于右房，2 例（0.11%）位于左房。見表1。

圖1 超聲心動圖

表1 心臟腫瘤的病理類型和分布（例）

3 討論

原發性心臟腫瘤發病率較低，良性腫瘤多見，占75%左右，其中75%～85%為黏液瘤，惡性腫瘤約占25%，主要為血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、黏液肉瘤、惡性間皮瘤等［1，3-4］。依據腫瘤的聲像圖特征和發病位置，超聲心動圖可做出正確提示性診斷。本研究中良性腫瘤159 例中，黏液瘤148 例，發病率達93.1%，超聲首診黏液瘤與病理符合率約97.2%。黏液瘤多表現為中等回聲團塊，質地柔軟，呈分葉狀、息肉狀或不規則狀，多數有長短不一的蒂，基底部通常較寬，瘤體隨心動周期發生位置和形態改變。黏液瘤需與心腔內血栓及感染性心內膜炎引起的贅生物相鑒別，血栓多繼發于風濕性心臟病瓣膜狹窄或心功能不全、心腔內血流緩慢者，基底部較寬，形態不規則，大多不活動或活動度較小［5］。贅生物大小不一，呈結節狀或不規則狀，比較松散，對瓣膜有不同程度損害，可伴有瓣膜穿孔、瓣膜脫垂，腱索斷裂、瓣周膿腫等［6］。超聲診斷良性非黏液瘤符合率81.8%，良性非黏液性腫瘤較少見，形態比較規則，邊界清晰，包膜完整，內部回聲均勻，因腫瘤性質不同而回聲不同，如橫紋肌瘤表現為高回聲，纖維瘤表現為中等回聲［7］。超聲診斷惡性腫瘤符合率88.9%，惡性腫瘤的回聲不均勻，附著面廣泛、無蒂、瘤體的活動度小，邊緣不光整、質硬、一般呈浸潤性生長，侵及心包可致心包積液，左房腫瘤可侵及肺靜脈，右房腫瘤可侵及上下腔靜脈［8，9］。因發病率較低，超聲進一步病理分型比較困難。

心臟腫瘤的發生部位對腫瘤性質的判斷有提示作用。良性腫瘤中，黏液瘤好發于心房，最常見左心房，多有蒂附著于房間隔，其次是右心房，極少數發生在瓣膜上或心室肌上［10］。對于不典型部位的黏液瘤更應引起重視，超聲易誤診，本研究中148 例黏液瘤，133 例發生于左房，多有蒂附著于房間隔，誤診為贅生物的兩例黏液瘤，1 例位于二尖瓣前葉瓣根部左房面，1 例位于三尖瓣后葉瓣根部右室面，引起二尖瓣及三尖瓣重度關閉不全。原發性惡性腫瘤罕見，發病部位不典型，多見于右心系統，常見于右房，可向房室壁或心包呈浸潤性生長，其他可位于瓣膜、右室流出道或肺動脈等［11］。本研究中的18 例惡性腫瘤中12 例位于右房，其他部位散發。因此超聲心動圖發現右心系統腫物時，如能排除轉移瘤，應考慮原發惡性腫瘤的可能性較大。本研究中誤診為黏液瘤的1 例右房內交界性腫瘤，為組合性血管內皮瘤的一種，組織學上為多種形態的組合，可呈現網狀血管內皮瘤、上皮樣血管內皮瘤、梭形細胞血管瘤、良性血管瘤甚至血管肉瘤的形態，具有局部侵襲性，少數可能轉移［12，13］。因此類腫瘤極其罕見，超聲難以進行性質推測診斷。

本文探討了超聲心動圖對原發性心臟腫瘤的診斷價值及誤診分析，可初步判斷腫瘤的良惡性，結合患者臨床資料或其他影像學檢查可提高診斷的準確性。