血清胱抑素C 水平與老年慢性心力衰竭的相關性研究

楊偉 王宇鶴 郝小康 楊永彥 王文莉 鄭建文 趙鋒倉

西藏民族大學附屬醫(yī)院，陜西 咸陽712083

隨著我國人口老齡化問題的日益嚴重，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的發(fā)生率逐年上升。研究資料表明，人群中心力衰竭患病率為1.5%～2.0%，≥70 歲人群患病率超過10%［1］，而且預后較差，其5 年生存率為25%～50%，已成為重要的社會公共衛(wèi)生問題。臨床中正確評估老年慢性心力衰竭的嚴重程度，對于指導合理治療、改善預后有著重要的意義。血清氨基末端腦鈉肽（NT-proBNP）水平對心力衰竭的診斷和心功能評價有著重要價值，已經寫入《心力衰竭合理用藥指南》（第二版）［2］。血清胱抑素C（Cys-C）不受性別、年齡、體重等諸多因素影響，且與心力衰竭發(fā)生、發(fā)展相關［3］。本研究通過檢測老年CHF 患者血漿NTproBNP 和Cys-C 的水平，探討其與老年慢性心力衰竭嚴重程度的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年12 月至2018 年5 月在我院住院的CHF 患者80 例，其中男性38 例，女性42例；年齡65～86 歲，平均（70.9±13.2）歲；診斷標準均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［4］。依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標準分為Ⅱ～Ⅳ級，其中Ⅱ級組28 例（其中，男性15 例，女性13 例），Ⅲ級組27 例（其中，男性12 例，女性15 例），Ⅳ級組25 例（其中，男性11 例，女性14 例）。排除急性心肌梗死、肥厚型心肌病及嚴重肝、腎功能損害者。選取健康體檢者30 例為對照組，男性22 例，女性18 例，年齡66～85 歲，平均（71.7±10.3）歲。兩組一般資料對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者于入院次日晨起空腹抽取肘靜脈血3mL，送我院檢驗科，采用日本東芝生產的TBA-120FR 型全自動生化分析儀測定，其中Cys-C 用膠乳增強免疫比濁法檢測；NT-proBNP 采用免疫層析法，試劑均為重慶中元生物技術有限公司生產的試劑盒。檢測過程嚴格按試劑說明書執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（x± s）表示，多組均數(shù)間比較采用t檢驗，相關分析采用Spearman 秩相關分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

CHF 組患者血清Cys-C、NT-proBNP 水平值均高于對照組（P＜0.05）；CHF 組血清Cys-C、NT-proBNP 水平值隨著心功能分級的升高而升高，呈正相關（P＜0.05）。見表1。

表1 各組間CysC 與NT-proBNP 水平比較

3 討論

中國心力衰竭患者注冊登記研究結果表明，心力衰竭患者的平均年齡呈逐年上升趨勢［5］，因此，如何正確評估老年慢性心力衰竭的嚴重程度，尤其在基層醫(yī)院通過實驗室檢查的客觀指標來評估老年慢性心衰嚴重程度，對于指導臨床用藥、判斷預后有著重要的現(xiàn)實意義。NT-proBNP 作為臨床上心衰早期診斷和預后判斷的重要血清標志物之一［6-7］，可以判斷心衰的嚴重程度，其血清水平的高低與NYHA 心功能分級具有相關性，血清NT-proBNP 水平越高，心力衰竭越重，左心室射血分數(shù)越低［8］。

本研究結果表明，血清Cys-C、NT-proBNP 水平在不同程度心功能分級中，其檢測的數(shù)值也不同，且心功能分級越差，血清Cys-C 水平越高。因此，血漿血清Cys-C 水平的檢測，可間接地反映心力衰竭的嚴重程度。其機制可能與以下因素有關：①老年CHF 患者血流動力學異常，導致體循環(huán)或肺循環(huán)淤血，毛細血管靜水壓升高，組織液外滲，導致有效血容量相對不足，從而引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，腎素分泌增加，腎血管收縮、腎血流量下降，發(fā)生腎功異常，而血清Cys-C 水平又是反映腎功能狀態(tài)非常敏感的指標［9］。②血清Cys-C 屬于半胱氨酸蛋白酶抑制物，參與了心力衰竭發(fā)展的全過程如炎性反應、動脈粥樣硬化及心室重構等，可有效預測心血管疾病的發(fā)生和進展［10］。Tousoulis 等［11］研究發(fā)現(xiàn)，在心力衰竭患者人群中即使腎小球濾過率正常血清Cys-C 水平也有升高的情況，其可作為評估慢性心力衰竭的獨立預測因子。

在臨床工作中，檢測血清Cys-C 水平簡便易行、價格低廉，在基層醫(yī)院已廣泛開展此項檢查，對于初步評估老年慢性心力衰竭患者的嚴重程度、提供臨床決斷依據(jù)及判斷預后等方面有著重要的現(xiàn)實意義。