經皮經肝膽囊穿刺引流術對急性膽囊炎患者炎癥介質及并發癥的影響

林生

（廣東省廣州市番禺區化龍醫院外科 廣州511480）

近年來國內肝膽外科疾病患者的數量不斷增加，其中急性膽囊炎（Acute Cholecystitis,AC）為臨床常見的急腹癥，發病原因與膽囊結石有關，一旦發作，病情發展變化極快，且多伴有嚴重并發癥，對患者生命安全有較大影響[1～2]。早期解除炎癥反應是AC治療的關鍵，傳統治療以抗感染、消炎為主，通過控制炎癥發展而達到治療目的，但炎癥易反復發作，復發率較高[3～5]。隨著醫療的發展與進步，將炎性膽汁引出體外，可達到治療膽囊炎的目的，減輕患者痛苦。臨床實踐表明，經皮經肝膽囊穿刺引流術在AC治療中具有重要作用[6]。本研究以100例AC患者為觀察對象，分組實施傳統開腹手術及經皮經肝膽囊穿刺引流術治療，評估兩種術式的療效及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月～2019年1月廣州市番禺區化龍醫院收治的100例急性膽囊炎患者，根據術式不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組女26例，男24例；年齡56～79歲，平均（68.34±6.32）歲；病程3.5～6.0 h，平均（4.78±1.05）h。觀察組女23例，男27例；年齡55～80歲，平均（67.89±5.93）歲；病程4.0～7.5 h，平均（5.11±1.08）h。兩組年齡、性別、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究上報我院并經院內醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1）經相關檢查確診為AC，且為首次患病；（2）術前未接受相關藥物、手術治療；（3）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他膽道系統疾病；（2）存在多臟器功能衰竭，如心、肝、腎等；（3）伴有慢性感染性疾病；（4）合并心腦血管疾病；（5）合并惡性腫瘤。

1.3 手術方法 術前，全面評估兩組患者身體狀況，排除手術禁忌證，維持水、電解質平衡。對照組采用傳統開腹手術治療：常規取右上腹切口，依次切開皮膚、皮下組織等至腹膜內，探查腹腔，游離膽囊與肝臟表面粘連，尋找膽囊管及肝外膽管，切斷膽囊管，分離暴露膽囊管相應伴隨的動靜脈血管，分別進行結扎離斷，檢查膽囊管斷端無膽汁側漏，無明顯出血后將膽囊取出，隨后沖洗腹腔，關閉切口，術后常規給予抗感染及補液治療。觀察組采用經皮經肝膽囊穿刺引流術治療。通過相關輔助檢查進行膽囊定位后，協助患者取仰臥位，根據定位位置選取穿刺位置，穿刺時通過膽囊床進行逐層穿刺。具體操作：常規消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，在超聲引導下將引流管沿穿刺引導線穿刺進入膽囊，抽取膽汁后，將引流管置入合適深度，連接引流袋，妥善包扎并充分固定。術后常規進行藥物輔助治療。

1.4 觀察指標 炎癥指標：分別在術前及術后7 d清晨采集患者靜脈血3 ml，采用血液分析儀檢測C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）水平。術后并發癥發生情況：術后隨訪3個月，統計患者術后并發癥發生情況，如感染、出血、膽漏及膽管受損等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料（炎癥指標等）以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料（術后并發癥等）用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥指標對比 兩組術前CRP、TNF-α、IL-8水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與術前相比，術后兩組CRP、TNF-α、IL-8水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥指標對比（±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

IL-8（pg/ml）術前 術后對照組觀察組組別 n CRP（mg/L）術前 術后TNF-α（mmol/L）術前 術后5050 t P 29.74±4.4228.25±4.361.6970.09311.23±2.35*7.28±1.37*10.2680.00025.68±5.2725.62±5.360.0560.9557.13±2.75*4.68±1.22*5.7580.00056.82±10.3456.88±10.280.0290.97721.24±4.65*10.68±2.93*13.5860.000

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比 與對照組（22.00%）相比，觀察組術后并發癥發生率（6.00%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

AC是一種常見、高發消化系統疾病，大多患者是因膽道系統感染及膽囊結石引起，由于膽囊結石嵌頓造成膽道梗阻，膽汁及胰液無法及時排出，體內淤積后形成炎癥引發感染[7～8]。

AC治療有保守治療和手術治療兩種方式，若未能得到及時有效的治療，會引起嚴重并發癥，威脅患者的生命及健康[9]。保守治療即臨床常規使用抗生素，維持機體電解質平衡，動態觀察患者生命體征，但治療效果不佳，且疾病易復發，或病情加重，甚至危及患者生命安全。傳統手術治療為開腹手術，通過對腹腔進行探查，一般能及時發現膽道梗阻、膽道結石等情況，而對膽囊進行完整切除是手術治療的關鍵所在。盡管開腹手術能及時切除膽囊炎癥發生部位，緩解患者的感染癥狀，但對機體的損傷較大，術后并發癥發生率較高。經皮經肝膽囊穿刺引流術是目前較為先進的微創手術方法，操作者能夠有效利用穿刺技術及時引流膽汁及炎性液體，準確切除和清除炎癥感染組織，避免其他對患者健康不利的因素，可取得理想的治療效果，并減少了對機體的損傷[10]。本研究中，觀察組術后炎癥指標水平較對照組低，說明與傳統開腹手術相比，經皮經肝膽囊穿刺引流術能夠有效治療AC，減輕術后炎癥反應，預防感染，抑制病情進展。此外，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，說明經皮經肝膽囊穿刺引流術安全性較高。

綜上所述，經皮經肝膽囊穿刺引流術治療AC可以獲得顯著療效，且術后并發癥發生率較低，是一種較為理想的手術方法。