白內障術后干眼的原因分析及治療研究進展

天津港口醫院（300450）趙鳳玲

白內障術后干眼是比較常見的術后并發癥，具有比較強的可控性，但無法完全規避該病的出現。當患者在術后出現該病時，會表現出比較明顯的畏光、流淚等臨床癥狀，視力會出現不同程度的下降，且眼部存在比較明顯的異物感。該病的發病機理和臨床治療已經成為眼科臨床中的重要研究內容。

1 白內障術后干眼的主要成因

1.1 手術治療因素 從該病的臨床發病原因來看，手術治療過程中的一些意外情況是引起白內障術后干眼病癥出現的主要因素，這些因素具有一定的不可抗力，雖然能夠盡可能地消除手術因素出現白內障術后干眼的幾率，但無法從根本上完全消除[1]。

首先，手術中麻醉劑產生的影響。在對白內障患者實施手術過程中，通常會采取局部麻醉的方式，這種麻醉方式能夠降低患者出現嚴重麻醉后遺癥的可能性，而且能夠讓眼部周圍的組織神經敏感性減退，有助于醫生進行手術操作。但麻醉劑也會對角膜產生一定影響，可能會對角膜上皮區域的微絨毛造成破壞，角膜對外部的敏感性明顯下降，這樣就會使患者的淚液分泌量大量降低，無法彌補淚液蒸發造成的淚液損失量，最終引起眼部干澀[2]。

其次，手術操作產生的影響。眼部周圍的感覺神經數量極多，且分布比較集中，一旦這類神經受到損傷或者破壞，患者勢必會由于角膜神經敏感性下降而造成干眼問題。但在手術過程中損傷部分眼部區域神經，這是客觀存在的事實，無法從根本上完全避免。當角膜感覺神經被破壞后，淚膜會喪失原本的穩定狀態，淚液的分泌功能會處于不合理的狀態，淚液分泌量明顯不足，這樣就會引起患者的眼部不適，甚至會對日常生活造成比較嚴重的影響[3]。這種情況通常無法通過自愈恢復，必須要通過積極的藥物治療方式進行干預，以緩解淚液分泌異常造成的不利影響。在白內障手術過程中有可能會對角膜上皮造成創傷，角膜組織會因此而出現水腫問題，從而引發淚膜損傷[4]。此外，術后手術切口感染發炎也可能引發干眼癥。當手術切口出現炎癥，會讓結膜杯狀細胞凋亡的速度明顯加快，給淚膜參數造成比較嚴重的影響。從臨床角度來看，白內障術后干眼問題的出現，與手術切口發炎存在比較緊密的關系，在進行白內障術后并不一定會出現切口炎癥，但如果出現切口炎癥則勢必會出現干眼問題[5]。

1.2 藥物治療因素 在對白內障患者進行手術的過程中和術后，勢必會用到麻醉藥物、抗敏藥物、抗感染藥物、降眼壓藥物等一系列藥物，這些藥物會對眼部的角膜、淚膜穩定性帶來較為明顯的干擾[6]。除了藥物引起的不良反應，滴眼液中還普遍存在一定劑量的防腐劑，防腐劑可能會導致角膜出現輕微的中毒反應，導致角膜的敏感性出現減退現象，使淚膜穩定性下降，進而造成術后干眼問題的出現。尤其是長期使用或不規范使用含有防腐劑滴眼液的眼病患者，更容易引發角膜中毒[7]。

1.3 其他干擾因素 從該病的臨床病因分析來看，當患者在術后出現干眼問題，也與患者自身因素之間存在比較緊密的聯系。如果患者的年紀比較大，眼部的皮膚、肌肉組織長期處于松弛的狀態，眼輪匝肌存在比較明顯的功能性障礙，會在很大程度上引起干眼癥狀的出現。此外，如果病人患有一些慢性疾病，比如糖尿病，也會提升患者在術后出現干眼癥的幾率，甚至會導致原有的干眼病癥加劇[8]。

2 白內障術后干眼的主要治療措施

2.1 臨床診斷 可以通過裂隙燈檢查，對患者的眼表情況進行了解；為了對淚腺功能進行檢查，可以采取標準淚液分泌試紙進行淚液濕潤情況的檢查。此外，還有虎紅染色法、干眼儀、淚液滲透壓等檢測方法，在臨床中可以根據實際條件進行合理選擇。目前臨床上對術后干眼的檢測標準比較豐富，每種臨床檢測手段都有著詳細的診斷標準。醫務人員可以根據病人的病情，結合診斷標準，制定出相應的臨床治療方案[9]。

2.2 臨床治療研究

2.2.1 藥物治療法 首先，人工淚液治療法。目前在該病的臨床治療中，大多將人工淚液治療方案作為首選藥物治療方法，治療效果顯著，且不含防腐劑，治療成本也相對較低。人工眼淚類藥物非常適合淚液分泌不足的術后患者，能夠極大程度上改善術后干眼問題。人工淚液主要分為水液型和凝膠型，當患者的病情比較輕，且沒有其他病癥干擾，可以采取水液型人工淚液；當術后癥狀比較嚴重時，可以采取凝膠型人工淚液。在使用人工淚液時，必須要嚴格按照使用說明書進行操作，并且做好藥物的防菌處理，并選擇成分天然的人工淚液。其次，局部抗炎治療法。在術后部分患者會出現切口發炎的情況，這就需要積極通過藥物治療的方式，消除可能存在的炎癥問題，進而避免患者出現干眼情況。目前針對發炎情況比較重或者情況相對較重的患者，通常會選擇使用糖皮質激素（地塞米松）等，這類藥物能夠比較好地應對患者術后由于炎癥而引起的干眼問題。對于術后由于炎癥而引起干眼問題的患者，可以通過使用環孢素來促進淋巴細胞的凋亡，抑制結膜杯狀細胞凋亡，讓存活的結膜杯狀細胞規模增加，從而解決患者的術后局部感染、發炎而引起的干眼問題，該治療方法的主要作用機理是建立在對患者免疫系統進行調控的基礎上。此外，也可以采取聯合用藥的治療方式，但需要在治療過程中控制患者的眼壓。

目前，中醫治療法也是受到醫務人員和病人比較認可的藥物治療方案，通過補充患者的肝腎氣血、消除肝熱等方式，也能夠解決患者的淚膜功能紊亂帶來的術后干眼問題。此外，也有部分臨床治療中會用到維A棕櫚眼用凝膠實現對損傷的角膜上皮組織進行修復，以達到有效促進患者臨床術后干眼緩解的目的。

2.2.2 淚小點封閉療法 在目前的該病臨床治療中，淚小點封閉療法也是應用比較廣泛的治療手段。這一方法具有操作簡單、患者術后無明顯不適感和疼痛感，術后并發癥比較少等優勢特征。在治療時需要對患者淚道的栓塞程度進行判斷，通常會選擇使用淚小點栓來確定患者適用于臨時性栓塞還是永久性栓塞。通常臨時性栓塞可以在數十小時內自行完成吸收，而永久性栓塞需要后期再通過人工操作的方式取出。如果患者存在比較嚴重的干眼問題，可以考慮采取永久性栓塞的處理方式。

佩戴眼罩或者特殊護目鏡也是比較有效的治療方式。眼罩和護目鏡可以在患者眼部周圍形成較為密閉，且濕潤的環境，這樣能夠降低患者眼部暴露在空氣中的時間，從而減少淚液的蒸發，能夠比較好地達到保存淚液的目的，還能夠降低患者對于人工淚液的依賴性。但需要注意的是，無論是佩戴眼罩，還是濕房鏡等特殊類型的眼部護目鏡，都需要防止對患者皮膚造成不必要的損傷，更需要防止出現感染問題。

此外，手術干預也是目前治療該病比較有效的臨床治療手段，但手術治療手段的限制性比較大，通常被用于藥物和物理干預效果特別不理想的患者，或者病情特別嚴重，有嚴重威脅患者視力可能性的臨床病例。手術治療法主要是對自體游離頜下腺進行移植，臨床治療效果比較理想，能夠最大限度地使患者淚液處于穩定的狀態。

2.3 術后護理 對于白內障術后干眼的患者，要做好術后護理工作，避免引起不必要的術后并發癥。護理人員要對患者進行詳細的用藥指導，并告誡患者每種藥物的用藥間隔、不同藥物之間的用藥間隔、每日用藥次數，并做好病房內的環境護理工作，降低患者術后出現感染的幾率。護理人員要監督患者的用眼習慣和用眼行為，在術后要嚴禁使用電子產品，考慮術后24h使用電子產品，但需要嚴格控制時間，避免用眼過度而造成干眼問題，進而引起眼部灼燒感、干澀感等不適問題。在出入陽光比較強的場所，可以考慮佩戴墨鏡，或者使用干凈的醫用紗布將眼部進行封閉處理，減少太陽光和灰塵的侵襲。

患者在術后一周內要進行第一次復檢，排除出現術后并發癥的可能性。護理人員需要做好醫囑工作，避免患者長時間用眼的同時，還需要告誡患者嚴禁揉眼，并避免眼部受到撞擊。在術后要避免眼部進水，除了醫院開具的人工淚液不允許隨意使用其他藥物，防止患者誤用含有防腐劑的人工淚液。如果眼部出現了分泌物，應當使用醫用棉簽進行處理，不允許直接使用濕毛巾進行擦拭，防止眼部出現感染問題。此外，還需要做好飲食護理，術后嚴禁食用辛辣、發物，禁煙禁酒。

3 討論

白內障是目前比較常見的眼部疾病，而術后干眼也是白內障術后比較常見的并發癥。從目前的醫療技術水平來看，白內障術后干眼問題能夠比較好地預防其發生，但無法從根本上完全消除。在對患者進行白內障手術前，需要對患者的眼部進行詳細檢查，尤其要確定患者是否本身就存在干眼問題，這對于術后干眼防治和護理有著極為重要的作用。在術中要盡量避免出現不必要的眼部損傷，減少切口的出現，這樣能夠有效防止術后感染問題出現，而且還能最大限度保護眼部周圍的神經組織。治療過程中，需要確定具體的治療方案，根據病人干眼癥狀的嚴重程度，選擇藥物治療、手術治療或者中醫治療等方案。在術后使用抗生素、抗炎藥物、人工淚液等藥物時，要嚴格按照使用說明，并選擇不含有防腐劑的人工淚液。