蒙古族漢族青年微笑美學數據測量的對比研究*

雷博程 吳 瓊 周雅星 段中月 徐 慶 杜 卓 高小波

當代口腔醫學專業發展迅速，治療目標除了恢復口腔功能以外，還致力于將功能與美學融合發展。動態的美觀和靜態的和諧是口腔醫生在臨床中所關注的要點。微笑美學中的數據是醫生制定臨床治療方案時的重要依據。微笑美學與年齡、性別、人種、地域等因素有關，蒙漢族人群之間微笑美學數據的對比研究較少。因此，本研究在課題組前期針對蒙古族漢族中老年人微笑美學數據的測量、對比方法［1］基礎上，開展了此次蒙漢青年微笑美學的對比研究。利用軟件（Adobe Photoshop CS4）測量，對比分析蒙漢族青年之間不同的微笑美學數據，進行差異性分析，為相關的臨床治療操作提供數據參考。

1.資料與方法

1.1 研究對象 選取赤峰學院附屬醫院口腔醫學中心就診受試者及赤峰學院大學生志愿者中蒙古族男性25例，蒙古族女性25例，漢族男性25例，漢族女性25例，分為四組，共100例志愿者。年齡在18-28歲之間。受試者均于實驗前被告知了實驗目的，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 所有蒙古族受試者均為三代純蒙古族后裔，無與其他民族通婚者；頜面部發育正常；無顳下頜關節疾病；無先天性顏面畸形；無外傷及手術史；五官端正，正側貌觀無異常，牙弓形態正常，并應保證無牙周疾病；無牙列缺損；無正畸治療史；無口周部位皮膚瘢痕及肌肉功能障礙［2］。

1.3 研究方法

1.3.1 體位要求 受試者兩眼自然平視前方，保持自然頭位端坐于攝像頭前，利用輔助手段消除受試者緊張情緒，使其可配合攝影師完成拍攝。

1.3.2 設備與軟件 光學單反取景器，Eos 700D數碼相機（Canon， Japan），EZ人像攝影布光套裝，頭顱定位儀。

1.3.3 取相方法 在上述體位要求下，受試者坐于相機前1.5m 處。頭顱定位儀輔助定位，頭部擺到自然、直立、端正位置，雙眼平視正前方。囑受試者口唇放松，達到休息位，再囑其自然地發出微笑，微笑時露出牙齒［3］。根據微笑的產生不同將其分為姿勢性微笑和情緒性微笑兩類。姿勢性微笑可重復性強，維持性好，并且可以通過特定詞語的發音來模擬，以便消除受試者的緊張情緒，待準備工作完成后對受試者的姿勢性微笑進行拍攝。為減小誤差，整個拍攝過程均由同一人完成。

1.3.4 定點測量 將數碼照片存儲至計算機，所有照片均由同一位操作熟練的研究者使用同一臺計算機在連續的時間內完成測量記錄。主要測量及觀察內容包括：①上唇曲度②微笑類型③唇間隙④微笑指數⑤牙齦暴露指數⑥上頜暴露牙數⑦微笑寬度⑧口角頰間隙⑨上前牙曲度與下唇的關系。上述測量及觀察內容由同一研究者在1個月內用Adobe Photoshop CS4軟件進行3次定點、測量及觀察，每次測量結果取均值， 并對數據進行重復性檢驗（P＞0.05）。在實驗前選擇三位測量者進行了專業培訓及測量標準說明，進行部分數據的定點測量經過測量結果一致性評價（P＞0.05）， 隨機選擇一位測量者為最終人選，以保證測量結果的準確性及可信度。本研究所用的微笑美學評價標志及指標，如圖1。

圖1 微笑美學評價標志及指標

a 為微笑寬度；b 為唇間隙；c 為上唇最低位置到中切牙切緣的距離；d為口角頰間隙

表1 蒙漢不同民族青年人群微笑位上唇曲度的對比

表2蒙漢不同民族青年微笑類型的對比

表3 微笑特征的定量指標

表4 蒙漢不同民族青年人群微笑位上前牙曲度與下唇的關系

微笑指數=a/b；牙齦暴露指數=c/a。灰色曲線為上唇曲線。

1.3.5 測量及觀察內容描述

主要測量及觀察內容上唇曲度微笑類型唇間隙內容描述平直/凸向下/凹向下第一類高位微笑， 指微笑時完全暴露上頜前牙并可見部分牙齦（牙齦暴露程度各有不同），即露齦笑；第二類中位微笑， 指微笑時上頜切牙暴露75%-100%牙冠與牙齦乳頭；第三類低位微笑，指微笑時上頜前牙暴露比小于75%牙冠長［4］。面中線上上唇最下點與下唇最上點間的距離。

微笑指數牙齦暴露指數上頜暴露牙數微笑寬度口角頰間隙上前牙曲度與下唇的關系Geld 等人［5］將最大微笑時， 最外側口角間的寬度距離與上下唇間隙距離的比值定義為微笑指數。Romano R等人［6］將笑容狀態下，上唇的最低位置到中切牙切緣的距離長度，除以微笑時外側口角間的寬度定義為牙齦暴露指數。微笑時上頜牙齒顯露數目。微笑時左右口角之間的距離。是指微笑時上頜后牙頰面與頰部內側面之間的間隙，通常測量上頜尖牙牙冠唇側最遠中的點到口角之間的距離。相切/相離/相交

1.4 數據分析 本研究應用SPSS 19.0 軟件包對獲得數據進行統計學分析。根據資料類型進行方差齊性檢驗以及T 檢驗、卡方檢驗分析。P＜0.05時，認為有統計學意義。

2.結果

分別于蒙漢不同民族男性和女性青年中進行各項微笑美學數據的對比，結果如下：

2.1 蒙漢不同民族青年人群微笑位上唇曲度的對比 對蒙漢不同民族男性、女性青年中的上唇曲度分別作對比， 卡方檢驗得到該數據中蒙漢不同民族青年女性數據具有統計學意義，男性數據的差異不具有統計學意義（見表1）。

2.2 蒙漢不同民族青年人群微笑類型的對比 通過卡方檢驗， 蒙漢不同民族男性青年的微笑類型有顯著差異。女性青年中微笑類型差異不具有統計學意義（見表2）。

2.3 微笑特征的定量指標 蒙漢不同民族青年受試人群微笑數據分為男女兩組，分別進行t檢驗得到，蒙漢不同民族男性青年的唇間隙、微笑指數和牙齦暴露指數數據均具有統計學意義（P＜0.05)，女性數據的差異不具有統計學意義；蒙漢不同民族男性與女性青年人群中微笑時上頜牙齒暴露數目、微笑寬度及口角頰間隙的差異均不具有統計學意義（見表3）。

2.4 蒙漢不同民族青年人群微笑位上前牙曲度與下唇的關系 蒙漢不同民族男性與女性青年人群中微笑位上前牙曲度與下唇關系的差異均不具有統計學意義（見表4）。

3.討論

隨著口腔醫學技術的不斷發展，人們對美學要求越來越高，口腔醫學美學專業也逐漸成熟。當代口腔醫學治療的目標不僅僅是排齊牙齒，恢復牙齒固有形態、功能，還要改善患者面部美觀性。在前牙美學區種植修復、頜面部軟組織手術、正畸治療等臨床工作中，微笑美學是重要參考指標。微笑美學受很多因素影響，Frush等［7］指出微笑美學具有明顯的性別特征。有研究表明微笑美學具有民族差異性。所以，本實驗對蒙古族及漢族青年分性別進行了微笑美學數據測量，以分析其差異性。

有研究證明上唇曲度的不同與種族有直接的關系［8］，本研究同樣發現蒙漢不同民族女性青年微笑位上唇曲度具有差異性。上唇曲度所代表的上唇與口角的關系，是由上唇長度與口角高度所決定的，差異性主要與蒙漢兩民族不同的唇部形態特點、民族文化和生活習慣差異的影響有關。對于微笑類型，研究發現蒙古族男性青年微笑類型以中位微笑、高位微笑為主，漢族男性青年以中位微笑、低位微笑為主。與以往研究蒙漢不同民族老年人群的微笑類型［1］比較，結果相似，兩民族的主要微笑類型在男性中的差異更大。有研究認為高位微笑可以看作是年輕人的特征。中位、低位微笑的青年，隨著面部肌肉的增齡性變化，微笑時上切牙和牙齦顯露減少，減弱微笑的美觀感。因此，對蒙古族男性青年在臨床前牙區的美學治療過程中應特別注意，要仔細觀察患者的微笑特征，避免臨床治療對美觀的不良影響。對于高位微笑和中位微笑的前牙區治療應特別注意，如修復治療應著重注意修復體邊緣與牙齦緣的關系，并注意白色美學的恢復。

微笑時，微笑指數和牙齦暴露指數均能反映微笑特征［9］。本研究發現，蒙古族和漢族青年男性組的唇間隙、微笑指數和牙齦暴露指數均有差異性，但在女性中差異不明顯。微笑指數小被認為是年輕人的特征［10］，蒙古族男性微笑指數范圍偏小使得其微笑更能彰顯活力，更能體現上頜切牙及牙齦暴露程度對笑容美感的影響。分析其原因，與蒙古族的民族文化以及民風民俗有較大關聯。蒙古族人群性格多開朗愛笑，笑鍛煉著面部部分肌肉，是牽拉口角、上唇抬高的重要因素，這可能也是蒙漢不同民族青年男性組牙齦暴露指數具有差異性的原因之一。蒙古族的飲食習慣亦充分地鍛煉了咬肌以及周邊相關肌肉，諸如使支配下唇向下的肌肉肌力更強，上下唇間隙較大，這可能與蒙漢不同民族青年男性組唇間隙存在顯著差異有關。而相比之下，女性更注意外在形象和美觀。根據楊洋［11］對北京海淀區大學生對女性微笑認知的調查研究結果，多數研究對象認為上前牙切端被下唇覆蓋或兩者輕接觸更美觀。本研究也未觀測到兩民族女性青年的唇間隙間存在顯著差異。有文獻報道蒙古族老年微笑指數和牙齦暴露指數均大于漢族［1］，其結果和本文研究有顯著差別，考慮主要是增齡性變化導致。隨著年齡的增長，面部肌肉緊張性減少、唇動度降低，上下唇間隙變小。鑒于以上蒙漢族不同民族青年性格差異，審美習慣等情況，在治療時應充分尊重不同民族、性別患者的意愿與美觀需求。

牙齒暴露數目是一個宏觀指標，牙齒暴露數目少，容易形成較大的頰旁間隙，使微笑不夠飽滿，在前牙區修復可考慮適當增寬牙徑；牙齒暴露數目較多，易出現義齒樣微笑，影響美觀［10］，在前磨牙區修復應注意避免向磨牙區延伸修復時暴露修復體，以平衡修復體的功能與美觀。臨床醫生在前牙美學區以及前磨牙區診療過程中要綜合考慮，注意修復體設計。

早在20世紀50年代，頰間隙的定義被提出伊始，修復醫師們認為適當的頰間隙使微笑與個性相協調，可增加牙列的真實性。但是，也有學者持對立的觀點，認為頰間隙大小對微笑美學影響不大［12-15］。口角頰間隙在人群中的差異可能與骨性因素、牙性因素、軟組織因素、環境光線、評測者與被評者間所呈現的觀察角度等因素有關［16-21］。綜合本實驗結果考慮，口角頰間隙在蒙漢族男性與女性青年人群中的差異不具有統計學意義，其原因可能在于：關于口角頰間隙美學評價的參考價值偏低，因其重復試驗時Kappa值較低［22］。

綜上所述，蒙漢不同民族青年人群的微笑美學數據存在一定差異。本研究可為臨床醫生制定口腔美學治療方案提供參考。微笑審美具有個體差異性，臨床醫生應差異處理，充分考慮患者的民族、性別等問題，在恢復唇齒齦頰關系合理美觀的基礎上與患者達成一致的審美觀點，尊重患者的意愿，以獲得良好的治療效果，令患者的口腔生理功能恢復正常的同時，幫助患者擁有完美的微笑。