冠修復后期食物嵌塞治療1例探討

陳佳楠 俞佳穎 李笑梅

1.患者資料

患者馮某某，男，41歲。2020年1月因雙側后牙冠修復后食物嵌塞就診。病歷記載雙側上7于2017年8月根管治療后進行了全瓷冠修復；初期功能良好，無食物嵌塞現象。約一年后在雙側上7與6之間因感覺嵌塞情況加重來院就診。口內檢查：17與27為全瓷冠修復，無松動及叩痛，18及28缺失。16與26無明顯不適；26與27之間牙齦萎縮（圖3），肉眼沒有明顯鄰接喪失，但牙線輕松通過；37近中邊緣嵴明顯高于鄰牙（圖3）；38未萌出在口腔內。16與17之間存在較明顯的肉眼可見的鄰接喪失，48牙冠伸長明顯（圖4，5，6）。全景片示：16與17之間，26與27之間骨密度降低；26遠中鄰面齲；38遠中阻生（圖7）。診斷：食物嵌塞；26遠中頸部齲；48過度伸長；38阻生。

圖1 下頜

圖2 上頜

圖3 左側咬合

圖4 右側咬合

圖5 右側咬合舌面觀

圖6 48伸長情況

圖7 曲面體層

治療結果：按治療方案處理，定期隨訪，雙側6、7的嵌塞癥狀消除。

2.討論

固定義齒修復后食物嵌塞發生率17.5%［1］，其發生率為下頜多于上頜，后牙區顯著多于前牙區［2］，多由于不平的邊緣嵴、楔形牙尖、鄰接喪失、修復體形態不良造成［3］。原因在臨床上主要分為三類：（1）垂直型約為25.18%（2）水平型約為16.71%［2］（3）混合型約為58.12%。垂直型所造成的危害比水平型大。

針對垂直型，使用硅橡膠取咬合記錄并測量嵌塞處的牙間隙，調磨并重建食物溢出溝，治愈率達80～100%，但易復發［4］。有些沒有明顯的鄰接喪失，甚至仍然很緊［5］，這可能跟牙冠咬合面沒有形成足夠的食物溢出溝有關。采用調節咬合面形態，擴大食物溢出溝的方法治療［6］，有效解決了問題。

采用充填法恢復喪失的鄰接點，需要先使用彈性分牙圈或環扎絲擴大鄰面接觸區牙間隙寬度，然后用流動復合樹脂恢復間隙［7,8］。也可用正畸治療恢復嵌塞部位兩鄰牙的正常鄰接關系［9］。短期內治愈率高，復發率高，遠期效果不良。

針對水平型，對牙齦萎縮牙根暴露引起的嵌塞采用軟組織移植、GTR等牙周手術方法從而降低嵌塞［10］。但手術存在不可預測性及一定適應癥要求。也可使用食物嵌塞阻塞器, 1年效率97.3～100%，但長期效果沒有報道［11］。也有用藥物誘導牙齦增生并植入支架，再生消失的齦乳頭，但這種方法受限，需要深入研究［12］。對嵌塞位點牙齒受力方向進行分析和處理，通過調磨形成新的牙尖斜面，從而解決了問題［13］。

本病例17、27冠修復，初期使用良好，但1年后在6、7之間都出現了嵌塞。提示跟修復后天然牙產生了移動有關，必定是在咬合力的作用下引起的。結合文獻因此對于17的嵌塞，采用拔除48的處理方法，去除了遠中移位的因素；對于27的嵌塞主要因37近中頰尖過長，楔入到26、27之間，把27推向遠中，導致鄰接變松及26遠中鄰面的齲壞（圖3，7）。采用調磨37過銳過長的牙尖并脫敏處理；用樹脂充填26遠中齲壞。術后定期隨訪患者自述消除了問題。

3.結論

后牙冠修復后可能由于對頜天然牙的異常導致出現繼發性的食物嵌塞。因此在修復過程中還應重視對頜異常天然牙的預備；一旦發生食物嵌塞，注意尋找對頜天然牙的異常并解除可能因素，使食物嵌塞得到解決。