淺析醫(yī)療數(shù)據(jù)質量管理

彭玉瀟

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院信息中心，安徽 合肥 230000）

面對大數(shù)據(jù)、互聯(lián)互通、物聯(lián)網(wǎng)時代的發(fā)展趨勢，醫(yī)療數(shù)據(jù)日漸凸顯出重要作用，在醫(yī)院的日常工作中，醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的管理工作也至關重要。醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)的質量，直接影響醫(yī)院信息化管理的質量。所以加強對醫(yī)療數(shù)據(jù)管理的重視，加強醫(yī)療數(shù)據(jù)的使用效率，是促進醫(yī)院信息化建設的關鍵因素。以下對醫(yī)療信息化建設過程中，醫(yī)療數(shù)據(jù)出現(xiàn)的諸多問題，以及如何規(guī)范化管理作出一些探討。

1 醫(yī)療數(shù)據(jù)存在的問題

1.1 系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互

隨著醫(yī)療信息化建設多元化發(fā)展，醫(yī)院開展的信息化系統(tǒng)不斷增加，應用系統(tǒng)供應商也在不斷增加，而不同的供應商采用不同的數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)。因而數(shù)據(jù)之間共享和交互時刻都在進行著。首先基礎數(shù)據(jù)的管理包括職工、科室、藥品、收費項目、臨床項目、診斷等，基礎數(shù)據(jù)的正確交互直接影響業(yè)務系統(tǒng)的使用。比如說在檢查系統(tǒng)開了一個檢查項目，如果該檢查項目沒有正確傳給收費系統(tǒng)，直接影響病人收費，影響病人就診體驗。其次是業(yè)務數(shù)據(jù)的交互，包括患者基本信息、患者處方信息、患者診斷信息等，業(yè)務數(shù)據(jù)非常龐大，數(shù)據(jù)傳輸過程中會出現(xiàn)很多問題，比如代碼傳成了名稱、處方數(shù)據(jù)重復上傳造成主HIS顯示重復收費、收費數(shù)據(jù)漏傳導致財務帳不平等。

1.2 業(yè)務數(shù)據(jù)的不規(guī)范現(xiàn)象

醫(yī)院管理層在重視信息化建設的同時，往往不是很重視數(shù)據(jù)重量的管理，缺乏相關的管理制度，管理指標。數(shù)據(jù)錄入人員缺少數(shù)據(jù)質量責任意識，應用系統(tǒng)本身缺少數(shù)據(jù)質量方面的控制，以及軟件設計人員一開始在設計數(shù)據(jù)庫時沒有考慮到現(xiàn)在面臨的問題。比如說患者來醫(yī)院建卡，允許不綁定身份證，或者同一張身份證可以無限制建卡，導致同一個患者在醫(yī)院可能建了幾十張卡，造成數(shù)據(jù)庫資源浪費，患者信息難以關聯(lián)。數(shù)據(jù)不全或者數(shù)據(jù)冗余導致數(shù)據(jù)統(tǒng)計時無法有效關聯(lián)同一個患者在醫(yī)院的整個病史，數(shù)據(jù)沒有達到有效利用。

1.3 醫(yī)療統(tǒng)計報表問題

醫(yī)療統(tǒng)計報表通過對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行歸納和可視化展示，便于醫(yī)院各部門管理人員直觀的了解和分析醫(yī)院運營狀況，是醫(yī)院經(jīng)營管理決策和戰(zhàn)略計劃制定的重要依據(jù)。隨著信息化建設發(fā)展，各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計報表越來越多，越來越復雜，由一開始簡單的財務上報報表、醫(yī)生工作量報表、獎金核算報表等，增加了各種單項目統(tǒng)計報表、線上支付報表、醫(yī)保分析報表等。醫(yī)院可能達到幾百甚至數(shù)千張統(tǒng)計報表，而報表的管理卻一直處于被動和滯后的狀態(tài)。隨著時間的推移，很多報表已經(jīng)遺忘了統(tǒng)計的內容和使用目的，造成工作人員難以查找以及數(shù)據(jù)庫資源浪費等問題。

2 醫(yī)療數(shù)據(jù)管理方案

2.1 集成平臺建設

圖1 集成平臺應用情況

如圖1所示：各系統(tǒng)之間醫(yī)療數(shù)據(jù)的交互，目前熱門的方法是集成平臺的建設。通過集成平臺的建設，把之前獨立的應用系統(tǒng)如HIS、CIS、RIS、PACS、LIS、EMR等進行有效的整合，把原來眾多的點到點接口整合成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)各類應用系統(tǒng)的有效交換和信息共享，建立醫(yī)院智能決策與管理信息系統(tǒng)。然而根據(jù)醫(yī)院集成平臺建設現(xiàn)狀來看，效果并不理想。需結合醫(yī)院實際情況進行集成平臺建設工作，制定可行、實用的數(shù)據(jù)交互方案。

2.2 主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)建設

首先實現(xiàn)對基礎字典的標準化管理，不同供應商在同一字典使用上，與院方確認一個統(tǒng)一的標準化字典，最好采用國家標準及行業(yè)標準。其次實現(xiàn)對患者、醫(yī)護人員、科室、醫(yī)囑、術語五大主索引及相關基礎字典的統(tǒng)一管理，建立院內標準體系為實現(xiàn)互操作提供必要的語義保證。如圖2所示：

圖2 主數(shù)據(jù)管理架構

2.3 建立醫(yī)療數(shù)據(jù)管理制度

建立嚴格有效的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理制度才能取得良好的醫(yī)療數(shù)據(jù)質量，醫(yī)療數(shù)據(jù)管理制度作為整個醫(yī)療數(shù)據(jù)質量控制工作的依據(jù)和標準，需要嚴格制定規(guī)章制度和規(guī)定具體業(yè)務流程操作。其中包括總體制度、質控人員安排、醫(yī)務流程操作規(guī)定、醫(yī)療數(shù)據(jù)質量規(guī)范、人員崗位對應職責、信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)質量驗收標準、醫(yī)療數(shù)據(jù)質量管理指標集以及相關獎懲制度和數(shù)據(jù)質量檔案登記存檔制度等。

2.4 醫(yī)療數(shù)據(jù)管理團隊建立

建立醫(yī)療數(shù)據(jù)質量管理小組，負責相關規(guī)定的制定、監(jiān)督和落實；醫(yī)院信息科作為醫(yī)療數(shù)據(jù)質量管理的核心技術部門，負責對醫(yī)療數(shù)據(jù)質量的深入分析和監(jiān)控支持；各職能部門委派一名責任人，負責數(shù)據(jù)源頭的監(jiān)控、人員培訓以及數(shù)據(jù)問題的及時反映和處理。

2.5 完善醫(yī)療數(shù)據(jù)質量考評制度

完善數(shù)據(jù)質量考評制度，針對不同質量數(shù)據(jù)作出相應獎懲制度，以督促工作人員積極性。建立科學、合理的評價指標，通過對指標體系內不同的評價指標賦予權重來突出管理重點，通過綜合得分來量化考評，以達到主動提高數(shù)據(jù)錄入質量的目的。

2.6 針對已有的數(shù)據(jù)問題進行修改和完善

通過患者主索引（EMPI）技術，通過分析患者的多種信息，比如身份證、聯(lián)系電話、地址、生日等數(shù)據(jù)，將同一患者的多條信息識別并統(tǒng)一索引，將分散的患者基本信息整合成更加完整的一條信息。通過建立主鍵，將重復的數(shù)據(jù)進行歸納合并，刪除重復數(shù)據(jù)，修改程序，以達到以后不再重復。針對有問題的數(shù)據(jù)，字段值錯誤的數(shù)據(jù)進行及時更正字段值，以保證后期統(tǒng)計的準確性、數(shù)據(jù)關聯(lián)的準確性。

2.7 報表的系統(tǒng)化管理

制定報表的管理流程，由專門的人員管理，制定報表申請流程。針對新增報表，記錄報表的制作日期、統(tǒng)計內容、統(tǒng)計途徑、用途、申請人、申請科室等。針對歷史的報表，根據(jù)科室使用情況進行整理，清除不再使用的報表，還在使用的報表，補登記使用科室、統(tǒng)計內容、統(tǒng)計途徑等內容。并針對每個科室的每一張報表作出說明，并交到各個使用科室，使科室需要數(shù)據(jù)時知道可以通過哪張報表獲取。

3 結束語

隨著醫(yī)療信息化迅速發(fā)展和醫(yī)院經(jīng)營管理的迫切需求，以往的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理制度已經(jīng)嚴重阻礙了信息化建設的腳步，如何建立完善的數(shù)據(jù)管理制度，提取出有效的醫(yī)療數(shù)據(jù)，已經(jīng)成為醫(yī)院信息化建設的重要目標，也將成為以后居民健康檔案建設的必要條件。