宮頸癌的診斷與治療進展探析

綦萍萍 劉玉

摘要：宮頸癌是常見的女性生殖系統腫瘤，在臨床上具有較高的發生率和致死率，是威脅廣大女性生命健康的重要因素之一。長期以來，宮頸癌的預防和治療都是醫學界和社會普遍關注的熱點問題。本文在廣泛研讀相關研究報道的基礎上，對宮頸癌的診斷和治療進展進行了如下綜述，希望為宮頸癌的臨床治療提供支持和幫助。

關鍵詞：宮頸癌;診斷，治療;進展

【中圖分類號】R711.74 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

據相關資料顯示，宮頸癌是發病率僅次于乳腺癌的女性最常見腫瘤之一，近年來其發生率不斷升高且呈現年輕化的趨勢。由于宮頸癌對女性生命健康造成的嚴重危害及其所帶來的社會影響，有關于宮頸癌的研究一直是相關領域關注的重點問題。

1.宮頸癌的診斷

1.1細胞學篩查

1.1.1巴氏涂片法。即宮頸脫落細胞學檢測法，應用巴氏涂片法以來宮頸癌的發生率明顯降低，但該方法具有較繁瑣的技術要求，且檢測靈敏度、特異度達不到臨床要求，所以在應用時具有較大的局限性。

1.1.2薄層液基細胞學檢測技術（TCT）。該技術將宮頸外口和宮頸管處脫落的細胞通過頸管刷收集到裝有保存液的小瓶中，再通過自動化處理系統將其制成薄層細胞涂片，經過酒精固定、蘇木精-伊紅染色法染色后進行光鏡檢查。TCT與巴氏涂片法相比，涂片質量和檢測敏感度更為理想[1]。

1.2.3組織學檢查。主要包括熒光鏡檢和陰道鏡檢查等，其中前者具有較高的假陽性率，因此在臨床上一般不作為單獨篩查方式;后者雖然可以觀察到宮頸表面肉眼難以發現的微小病變，但檢測的特異性不高。

1.2人乳頭瘤病毒（HPV）檢測

相關研究證實，99.7%的宮頸癌都是由HPV DNA引起的，所以檢測高危型HPV也成為宮頸癌的重要篩查方式之一。由于HPV檢測法的簡捷、客觀、可重復等優勢，已成為現階段宮頸癌的常規粗篩手段。

1.3TruScreen 宮頸癌篩查系統（TS）

TS是近年來出現的一種光學篩查技術，研究發現TS不僅具有即時、無創、操作簡單等優勢，并且在檢測靈敏度、特異度方面的表現也比較優秀，可在臨床上進行推廣。

1.4新型葉酸受體介導的染色液檢測（FRD）

FRD法的原理為異常的宮頸細胞在與活細胞染色劑接觸后會產生可在涂抹試劑的棉簽上顯色的特殊物質，基于棉簽的顯色情況即可對宮頸細胞是否出現異?；虍惓Ｇ闆r進行判斷。

2.宮頸癌的治療

2.1手術治療

2.1.1廣泛子宮切除術（RH）。RH聯合常規盆腔淋巴清掃稱為宮頸癌根治術，但術后可能會對患者造成神經功能損傷、性功能損傷、膀胱功能損傷等。

2.1.2系統保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術（SNSRH）。SNSRH是日本學者為改善患者術后生存質量而提出的，研究表明SNSRH術后患者膀胱功能、結直腸功能等恢復情況優于RH術后患者[2]。但該術式是否會導致患者術后生存時間變短仍是學術界尚在爭論的問題。

2.1.3廣泛性宮頸切除術（RT）。RT可以在保證手術廣泛性的基礎上對患者的子宮體和部分宮頸進行保留，從而保留有需求的患者的生育功能。資料顯示，早期宮頸癌患者在進行RT手術治療后，妊娠成功率可達65%左右。

2.1.4撕剝式盆腔淋巴結清掃術。由浙江省腫瘤醫院于20世紀90年代率先提出，該術式具有術中出血量少、淋巴結剝離完整、輸尿管易分離、手術時間短、術后并發癥少等明顯優勢。

2.1.5腹腔鏡手術。隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡儀器設備出現并應用于臨床醫學，有學者的研究顯示，宮頸癌患者接受腹腔鏡手術治療術后恢復更快且術后并發癥發生率較低。但也有研究顯示，宮頸癌患者接受的手術類型與其術后生存能力具有一定的相關性，腹腔鏡手術患者術后死亡風險高于開腹手術患者。對于出現上述問題的原因目前學術界尚未明確，推測可能為以下原因：第一，腹腔鏡手術無法完全切除宮旁組織和陰道，因此會增加腫瘤復發的風險;第二，在進行腹腔鏡手術時需建立人工氣腹，充入的CO2可能會引起癌細胞的轉移和增殖[3]。

2.2化療與放療

放化療是宮頸癌中晚期患者常用的治療方式，放療包括腔內照射和體外照射，前者的放射源以易于防護且半衰期較短的銥-192為主，后者則需要以患者實際情況為依據制定個性化的放療方案。

2.3靶向藥物

馬妥珠單抗可以競爭性抑制人表皮生長因子受體與其結合，對于晚期鉑類化療后進展的宮頸癌患者可以發揮一定效果;貝伐單抗是一種通過血管內皮生長因子A發揮作用的人源化單克隆抗體，有研究顯示，宮頸癌患者對貝伐單抗的耐受性較好;塞來西布能夠對環氧化酶-2的生成起到直接的抑制作用，進而有效控制花生四烯酸的代謝[4]。

2.4熱療

熱療通過利用各種物理能量使其在人體中產生熱效應，將腫瘤細胞溫度升高并保持一段時間，從而達到在不損傷正常細胞的基礎上殺滅癌細胞的效果。熱療在臨床上不僅能單獨應用，還可以與放化療或生物治療聯合使用，熱療聯合其他方式的治療手段已成為宮頸癌的主要輔助手段之一，尤其在復發性宮頸癌的治療中應用較為廣泛。

綜上所述，對于宮頸癌的篩查、診斷、預防和治療一直以來都是人們關注的焦點，近年來在篩查方法的普及、治療手段的發展下，宮頸癌的致死率已經出現了大幅度下降。腹腔鏡手術治療宮頸癌的遠期療效仍需進一步觀察，同時隨著靶向藥物、放化療等非手術方式的發展和成熟，可以使更多宮頸癌患者獲益。

參考文獻：

[1]冀曉輝，李代蓉，陽丹，等.宮頸癌藥物治療進展[J].醫學綜述，2019，25（7）：7-8.

[2]韋蒙專，陳紹俊，黃海欣.中晚期宮頸癌綜合治療模式的研究現狀和進展[J].中國腫瘤，2019，3（6）：5-6.

[3]范典、鄭博豪、周圣濤.宮頸癌靶向治療和免疫治療研究進展[J].中國腫瘤臨床，2021，48（1）：1-3.

[4]李海英，蔡競，朱虹麗.宮頸癌的臨床治療研究進展[J].寧夏醫科大學學報，2020，42（4）：5-6.

作者簡介：綦萍萍，女（1978.7-），漢族，山東省濰坊市高密市姜莊鎮仁和一村，主治醫師，大學本科學歷，畢業于泰山醫學院，就職于高密市婦幼保健院，研究方向：宮頸癌的防治

劉玉，女 （1981.12-），漢族，山東省濰坊市高密市密水街道城西村，主治醫師，大學本科學歷，畢業于濰坊醫學院，就職于高密市婦幼保健院，研究方向：宮頸癌的保留生育功能手術