宮頸癌保留生育功能手術方案優化

劉玉 綦萍萍

摘要：保留生育功能術為婦科腫瘤提供了一種多樣化的選擇。本文針對宮頸癌保留生育功能術相關文獻進行綜述，以期為臨床醫務工作者在宮頸癌保留生育功能手術方案優化時提供一定的參考。

關鍵詞：宮頸癌;生育功能;手術方案

【中圖分類號】R711.74 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

宮頸癌的發病率逐年上升，且呈現年輕化態勢[1]。流行病學資料顯示，35歲以下患者的發病率占比約為24% [2，3]。由于晚婚晚育思想的影響，年輕確診患者中部分患者生育愿望強烈[4]。宮頸癌保留生育功能手術在我國處于起步階段，臨床醫生對手術仍存有疑惑。本文對國內外宮頸癌保留生育功能術相關文獻進行綜述，以期為臨床醫務工作者在宮頸癌保留生育功能手術方案優化時提供一定的參考。

1.手術適應癥

目前宮頸癌患者保留生育功能術的公認手術適應癥為：①生育愿望強烈;②年齡在45歲以內;③病理類型為腺癌、鱗癌、癌鱗癌;④FIGO腫瘤分期為Ⅰ A1、Ⅰ A2、Ⅰ B1;⑤腫瘤無轉移。

2.手術方式

2.1宮頸電熱圈環切術

宮頸電熱圈環切術是國內治療宮頸疾病的先進手段，具有出血少、時間短的特點。研究[5]表明宮頸電熱圈環切術對 Ⅰ A1 期無淋巴脈管間隙浸潤宮頸癌患者是一種微創手術，對于保留子宮具有重要意義。宮頸電熱圈環切術后患者恢復好，是一種可行的手術治療方法，值得推廣。

2.2宮頸冷刀錐形切除術

根治性宮頸切除術是公認的保留生育功能的基本手術方法，但由于手術時間長，切除的組織范圍大，后期預后不良，患者術后常出現宮頸狹窄影響受孕或孕中期流產等問題，且切除的組織中大部分為正常組織[6]。保留生育功能手術可在宮頸冷刀錐形切除術基礎上，根據錐切邊緣優化方案，盡量減少切除組織范圍。

2.3根治性宮頸切除術+腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術

根治性宮頸切除術是將宮頸大部分、部分陰道組織切除后，將剩余宮頸與剩余陰道組織縫合，最大程度保留子宮體。研究[7]報道，與經根治性子宮切除術患者相比，經根治性宮頸切除術治療患者5年生存期無差別，且妊娠結局良好。根據介入途徑的不同，常分為以下幾種：經陰道根治性宮頸切除術、經腹根治性宮頸切除術、經腹腔鏡根治性宮頸切除術以及機器人根治性宮頸切除術。

3.手術治療結局

3.1術后對腫瘤結局的影響

腫瘤結局良好是患者生存率和生活質量的重要保障，保留生育功能手術必須滿足腫瘤結局良好的治療前提才能實施。姚遠洋[8]等選取保留生育功能治療的宮頸癌患者為研究對象，發現行保留生育功能術后患者腫瘤結局良好。因此，在符合手術適應癥的前提下，根據患者FIGO腫瘤分期選擇合適的手術方式，患者術后的腫瘤結局與根治性子宮切除術無明顯區別。

3.2術后對妊娠結局的影響

保留生育功能手術治療的目標是既要保障腫瘤結局良好，又要保障生育功能影響最小化。因此，對術后妊娠結局進行合理評價是研究的熱點。端英維[9]等發現保留生育功能術后并發癥明顯減少，患者1年隨訪妊娠成功率為60%。因此，在保障腫瘤結局良好的前提下，根據患者FIGO腫瘤分期選擇合適的手術方式，可以最大程度保障患者生育功能，獲得良好妊娠結局。

綜上所述，對婦科惡性腫瘤患者實施保留生育功能手術是治療理念的創新，需要臨床醫生在良好腫瘤結局和良好妊娠結局之間尋找平衡點，實現臨床治療效益最大化。目前，大多數臨床醫務工作者認為保留生育功能手術是一種可行性高的治療手段。但該手術有效性和安全性尚需進一步的多中心、大樣本研究證實。

參考文獻：

[1] 馮慧，趙健，楊慧霞. 妊娠女性宮頸癌篩查及管理[J]. 中國計劃生育和婦產科，2021，13（5）：3-5.

[2] Johnson C A， James D， Marzan A， et al. Cervical Cancer： An Overview of Pathophysiology and Management[J]. Seminars in Oncology Nursing， 2019， 35（2）： 166-174.

[3] Kessler， Theresa A . Cervical Cancer： Prevention and Early Detection[J]. Seminars in Oncology Nursing， 2017， 33（2）： 172-183.

[4] Deng， X.， Zhang， Y.， Li， D.， et al. Abdominal radical trachelectomy guided by sentinel lymph node biopsy for stage IB1 cervical cancer with tumors >2 cm. Oncotarget， 2017， 8（2）： 3422–3429.

[5] 周瑛琦.宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的臨床效果及對妊娠結局的影響[J].中國現代藥物應用， 2021， 15（21）： 91-93.

[6] 王思義. 改良冷刀宮頸錐形切除術治療CIN療效分析[J]. 中國現代手術學雜志，2019，23（3）：220-223.

[7] 彭淑霞，鄧巧玲，劉小敏，等. 早期宮頸癌經陰道根治性宮頸切除術17例報告[J]. 中國微創外科雜志，2019，19（10）：951-953.

[8] 姚遠洋，王悅，王建六，等. 早期宮頸癌保留生育功能治療后腫瘤和妊娠結局的多中心研究[J]. 中國婦產科臨床雜志，2013，14（1）：4-7.

[9]端英維，李雪輝，劉禹伶.早期宮頸癌患者保留生育功能的宮頸錐切術后性生活和妊娠的結局[J].廣東醫學，2020，41（6）：614-617.

作者簡介：劉玉，女（1981.12-），漢族，山東省濰坊市高密市密水街道城西村，主治醫師，大學本科學歷，畢業于濰坊醫學院，就職于高密市婦幼保健院，研究方向：宮頸癌的保留生育功能手術

綦萍萍，女（1978.7-），漢族，山東省濰坊市高密市姜莊鎮仁和一村，主治醫師，大學本科學歷，畢業于泰山醫學院，就職于高密市婦幼保健院，研究方向：宮頸癌的防治