社區老年糖尿病患者傷口換藥護理措施研究

摘要：由于老年糖尿病患者受到各種因素的影響通常創口的愈合時間會有所延長，因此便需要采用社區護理方式來加強對患者的護理，從而達到縮短患者的傷口愈合時間等護理效果。在本次主要針對社區護理的重要性、特點以及不同傷口類型社區護理方式等展開綜述。

關鍵詞：老年糖尿病;社區護理;傷口換藥

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

糖尿病屬于一種需要終身治療的慢性疾病，而老年人隨著年齡的增長免疫力以及身體機能也有所下降，因此極容易出現糖尿病足、抓傷、燙傷、手術創面以及壓力性損傷等損傷類型。在創口愈合面積大于50%之后患者的創口愈合速度相較于之前會明顯有所減慢，大多數患者的愈合時間以月甚至年為單位進行計算。隨著住院時間的延長甚至會造成復雜的院內感染癥狀，以及導致患者出現緊張、焦慮甚至抑郁等不良情緒 [2]。因此在在臨床上需要提升對于老年糖尿病患者傷口的護理干預，以減少傷口對糖尿病患者生活質量所造成的影響[1]。而社區護理不僅可以在一定程度上減少院內感染的發生率，而且可以讓患者在較為輕松的環境下進行換藥治療，降低了患者的心理負擔，而且通過社區換藥護理可以有效縮短患者的病程以促進患者痊愈。因此本次主要針對社區老年糖尿病患者傷口換藥的護理措施進行綜述。

1、社區護理的特點

糖尿病患者在進行內臟手術之時，器官愈合也存在障礙，而且老年人器官愈合障礙發生率最高。在國內的相關研究中表明，在進行了規范的4周換藥之后如若潰瘍愈合的面積仍低于50%，則可將其認定為難愈性潰瘍，單純的采用換藥來促進患者傷口愈合存在困難。在創口愈合面積大于50%之后患者的創口愈合速度相較于之前會明顯有所減慢，大多數患者的愈合時間以月甚至年為單位進行計算[3]。針對以上糖尿病創口的愈合特點便要求社區人員對其進行了解，在對糖尿病患者進行護理的過程中側重對患者的病情進行觀察，而且由于社區醫院的治療條件存在欠缺，因此在面對診治不明以及病情較為嚴重的患者需要及時向上級醫院匯報以及轉診，從而避免延誤病情，對患者的生命安全產生影響。

2、老年糖尿病患者傷口類型

老年糖尿病患者較為常見的傷口類型主要包括糖尿病足、抓傷、燙傷、手術創面以及壓力性損傷等類型，其中對于老年糖尿病患者而言較為常見的傷口類型主要為糖尿病足以及壓力性損傷。其中壓力性損傷主要是由于老年糖尿病患者受到身體機能等因素的影響導致傷口愈合較慢 [4]。糖尿病足為糖尿病最為嚴重的并發癥之一，增加了患者的病死率以及截肢率，大約有4/5的糖尿病患者截肢是由于糖尿病足潰瘍所引起。

3、不同傷口類型社區換藥護理方式

學者季娟[5]在研究中表明對于糖尿病足患者應針對患者的潰瘍情況分次對壞死組織進行清除，同時使用氯化鈉注射液對創面進行清洗。壓力性損傷患者則需要首先進行清創，并在半個月內查看患者傷口四周是否有新的肉芽組織生成，如若滿足以上特征，則可以使用無菌敷料填充于患者的無效腔中，隔兩天換藥一次。通過對患者進行針對性換藥護理使得患者的傷口愈合率高達95.0%。何桂花[6]對基層醫院治療糖尿病足潰瘍的傷口換藥措施進行了明確，在基層醫院所采用的換藥措施通常為使用碘伏消毒并使用紗布覆蓋或者使用生理鹽水沖洗之后使用新型敷料進行換藥，但是相對而言第二種換藥方式費用較高，因此在此研究中使用采用龍血竭+3M敷貼對患者進行治療，該種治療方式在愈合時間以及換藥次數上與價格較高的龍血竭+3M敷貼換藥無明顯差別，但可以降低患者的換藥費用，是一種適合于基層醫院使用的更優方式。欒洋[7]也表明應當根據糖尿病足患者的傷口進行評估，從而選擇合適的換藥方式以及敷料，而且結果表明濕性敷料可以為糖尿病足患者提供一個較為濕潤的環境，從而提升創口的再上皮化能力，并促進傷口的愈合。

4、對于老年糖尿病患者社區護理的優勢與劣勢

對老年糖尿病患者加強社區護理不僅可以在一定程度上減少患者院內感染的發生率，而且在患者相對較少的社區醫院進行治療，護理時間也得到了保證，可以對患者的傷口愈合情況進行詳細且密切的觀察。患者在社區醫院進行就近護理便于患者家屬對患者進行陪護。而且社區醫院相較于大型綜合醫院而言總體的治療環境與醫院氛圍較為輕松，在社區醫院中危重癥患者也較少，減少了緊張情緒對于患者的沖擊。但是社區醫院同時也存在一定的劣勢。社區醫院由于醫療資源并不豐富，對于酮癥酸中毒以及乳酸性酸中毒等圍手術期危重并發癥的診治水平較低，且缺乏細菌以及血液培養的設備，對于存在發熱以及嚴重感染患者的治療缺乏指導性意義。

5、討論

老年糖尿病患者由于受到免疫功能下降等因素的影響，容易合并腎功能損傷等疾病，導致患者長時間臥床治療，進而出現壓力性損傷等并發癥，而且糖尿病患者通常傷口愈合速度較慢，因此極容易對患者的生活質量產生影響。而社區傷口換藥護理措施使得患者的護理時間得到了保證，可以對患者的傷口愈合情況進行詳細且密切的觀察，而且也減少了患者院內感染的發生率，是一種適宜于糖尿病患者的護理措施。

參考文獻：

[1]葉春迎，劉云.社區糖尿病患者護理需求調查及其影響因素[J].慢性病學雜志，2021，22（09）：1373-1375.

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[3]陳建云，危志華，馮秋月，等.我國老年糖尿病病人社區護理研究現狀的可視化分析[J].全科護理，2021，19（18）：2590-2592.

[4]馬祖媛.老年糖尿病患者敷料治療壓瘡的護理11例[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（77）：330-331.

[5]季娟，丁燕，蔡蘊敏.社區糖尿病患者的傷口換藥護理對策研究[J].山西醫藥雜志，2020，49（10）：1292-1294.

[6]何桂花，吳緒紅，吳艷，等.龍血竭聯合3M敷貼治療糖尿病足潰瘍在基層醫院的臨床應用[J].現代醫藥衛生，2021，37（17）：3012-3014.

[7]欒洋.濕性敷料與傳統換藥在糖尿病足潰瘍換藥的效果對比分析[J].中國醫療器械信息，2019，25（24）：108-109.

作者簡介：鮑芳 ?1978.4出生，女，漢族，上海，本科，漕河涇街道社區衛生服務中心，200235，護師，研究方向：傷口護理，從事門診傷口護理工作。