產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的高危因素分析及護(hù)理措施

李安琪

摘要：目的：探討產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的高危因素分析及護(hù)理措施。方法：將90例產(chǎn)科產(chǎn)婦分為DIC組（n=16）和非DIC組（n=74）。收集孕婦一般資料，分析影響產(chǎn)科DIC的危險因素及護(hù)理措施。結(jié)果：單因素分析顯示DIC組與非DIC組在生產(chǎn)、胎齡、糖尿病、高血壓等方面無差異（P>0.05）。兩組在年齡、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FBG）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和D-二聚體（D-D）方面有顯著性差異（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示年齡（or=1.364）、APTT（or=1.135）和D-D（or=1.577）與產(chǎn)科DIC的發(fā)生密切相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：年齡、APTT、D-D與產(chǎn)科DIC密切相關(guān)。臨床干預(yù)應(yīng)積極針對上述因素，預(yù)防DIC的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科;彌散性血管內(nèi)凝血;高危因素;護(hù)理措施

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年6月至2021年6月收治的90例產(chǎn)科產(chǎn)婦為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院建立檔案，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查;單胎妊娠;了解這項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液病;凝血障礙，依從性差;參與其他研究人員。根據(jù)DIC的發(fā)生情況，將孕婦分為DIC組（n=16）和非DIC組（n=74）。

1.2方法

收集產(chǎn)婦年齡、生產(chǎn)情況（初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦）、孕周、糖尿病、高血壓等;采集血液樣本，檢測活化部分凝血活酶時間 、凝血酶原時間（prothrombintime，PT）、凝血酶時間（thrombintime，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動血凝分析儀）;計算國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（Internationalnormalizedratio，INR）;D二聚體（D-dimer，D-D）（酶聯(lián)免疫法）。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0。計數(shù)資料n（%）用X2檢驗。計量資料用t檢驗。用Logistic回歸分析影響產(chǎn)科DIC的危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響產(chǎn)科DIC的單因素分析

單因素分析顯示DIC組與非DIC組在生產(chǎn)情況、孕周、糖尿病、高血壓方面比較無差異（P>0.05）;兩組在年齡、aPTT、PT、TT、Fbg、INR、D-D方面差異顯著（P<0.05）。

2.2影響產(chǎn)科DIC的多因素分析

將年齡、aPTT、PT、TT、Fbg、D-D作為自變量，將產(chǎn)科DIC發(fā)生情況（未發(fā)生=0，發(fā)生=1）作為因變量納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡（OR=1.364）、aPTT（OR=1.135）、D-D（OR=1.577）與產(chǎn)科DIC的發(fā)生關(guān)系密切（P<0.05）。

3討論

在對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，應(yīng)注意以下幾點：（1）不斷監(jiān)測患者生命體征和病情的變化，定期檢測患者的血液生化指標(biāo);（2） 如果患者病情突然惡化，應(yīng)立即為患者建立靜脈通道，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行搶救治療;（3） 持續(xù)檢測患者各器官功能的運行情況，發(fā)現(xiàn)異常及時采取必要的治療方案，確保患者生命體征的穩(wěn)定;（4） 發(fā)生急性出血、凝血異常、吐血等情況，及時查找上述問題的原因，及時為患者提供有針對性的藥物治療或其他治療方案，確保患者的安全;（5） 如果在護(hù)理過程中需要使用肝素等抗凝藥物，確保在正確的時間使用該藥物，以避免患者病情惡化;（6） 根據(jù)患者的病情和個人喜好，為患者提供有針對性的營養(yǎng)飲食護(hù)理干預(yù)方案。患者的飲食原則是少吃多餐，并根據(jù)醫(yī)生的營養(yǎng)飲食建議攝入有利于身體恢復(fù)的食物。根據(jù)患者病情和生命體征的變化，為患者提供切實可行的治療和護(hù)理方案，有助于降低孕產(chǎn)婦死亡率。治療彌散性血管內(nèi)凝血可降低患者死亡率。在上述護(hù)理內(nèi)容中，成功搶救的關(guān)鍵是建立一支經(jīng)驗豐富的護(hù)理隊伍，為患者快速建立靜脈通道。連續(xù)檢測患者各器官的功能可以避免嚴(yán)重多器官衰竭的問題。持續(xù)檢測患者的心功能、腦功能、肝腎功能、消化功能和血液生化指標(biāo)，有助于判斷患者病情進(jìn)展，為靶向治療提供參考和指導(dǎo)。

結(jié)論

報告指出，年齡與產(chǎn)科DIC的發(fā)生密切相關(guān)，老年是產(chǎn)后出血死亡的危險因素。結(jié)果顯示，產(chǎn)科合并DIC的危險因素為老年人。原因是隨著年齡的增長，高血壓和糖尿病的風(fēng)險增加，子宮肌層彈性降低，子宮收縮乏力，分娩或剖宮產(chǎn)后更容易出血。凝血功能障礙可增加體內(nèi)血液中炎癥因子的水平。APTT和Pt水平的變化直接反映了機(jī)體的凝血狀態(tài)，其值的延長表明了低凝血狀態(tài)。FBG是一種由肝臟合成和分泌的功能性糖蛋白。它可以參與凝血和止血的過程。其含量的增加表明血液處于高凝狀態(tài)。D-D是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下的特異性降解產(chǎn)物。its水平的升高表明機(jī)體具有繼發(fā)性高纖溶活性。本文分析了凝血相關(guān)指標(biāo)與產(chǎn)科DIC的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)APTT和D-D是產(chǎn)科DIC的危險因素，提示動態(tài)監(jiān)測孕婦凝血功能和積極干預(yù)對預(yù)防DIC的發(fā)生具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱橋弟，鄧亮亮，魏楚茹，等.50例產(chǎn)科DIC子宮切除術(shù)的手術(shù)室急救護(hù)理研究[J].中外女性健康研究，2019，（22）：123-124.

[2]付霞.護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的預(yù)防效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2018（2）：113.

[3]關(guān)金樂.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的病因和臨床特點及護(hù)理實施方法分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，24（24）：171-172.

[4]劉超.低分子肝素鈉對胎盤早剝新生兒彌散性血管內(nèi)凝血的臨床干預(yù)效果[D].河北北方學(xué)院，2018.

[5]馬奕，冷靜，王莉.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血子宮切除術(shù)后護(hù)理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（5）：579-580.

[6]陳雅.產(chǎn)后急性彌散性血管內(nèi)凝血11例ICU急救護(hù)理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，24（2）：81-82.

[7]張紅，李錦梅，王錦云.15例合并彌散性血管內(nèi)凝血的噬血細(xì)胞綜合征病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2019，14（7）：693-695.