切開復位內固定術與閉合復位石膏托外固定療法治療老年橈骨遠端骨折的效果差異

楊金根

摘要：目的 對切開復位內固定術與閉合復位石膏托外固定療法治療老年橈骨遠端骨折的效果展開對比研究。方法 選取我院于2017年5月—2021年5月收治的50例老年橈骨遠端骨折患者為研究對象，將所有研究對象按照治療方式的不同平均分成兩組，每組25例，對照組用閉合復位石膏托外固定療法對患者展開保守治療，觀察組用切開復位固定術對患者展開治療，對比觀察治療效果。結果 對比發現觀察組手術時間更長、出血量更大，骨折愈合時間更長，骨折位移率更低。（P<0.05）結論 在老年橈骨遠端骨折的治療中，同閉合復位固定術相比，切開復位內固定術具有骨折復位效果更好的優勢，可有效降低復位后的骨折位移率，不過在手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間的指標對比上，切開復位內固定術并不占優勢，總體上來說，切開復位內固定術在老年橈骨遠端骨折中的應用值得推廣。

關鍵詞：臨床應用效果;切開復位內固定術;閉合復位石膏托外固定療法;老年橈骨遠端骨折;差異性

【中圖分類號】R274.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

橈骨下端關節面2到3cm位置的骨折就是橈骨遠端骨折，橈骨遠端骨折是臨床上常見的一種骨折形式，中老年骨密度以及骨強度下降，因此是包括橈骨骨折在內的主要病發群體。橈骨下端形態類似四方形，松質骨是橈骨的主要構成組織，松質骨與堅質骨之間的位置結構薄弱，因此容易出現骨折，橈骨遠端骨折女性多于男性。橈骨骨折會導致患者出現手腕腫脹疼痛的癥狀，根據骨折嚴重程度的不同會出現不同程度的腕關節功能障礙，臨床上常用閉合復位石膏托外固定療法對患者展開治療，不過近幾年有研究顯示切開復位內固定術更有利于橈骨骨折處解剖結構的恢復[1]。鑒于此，本院對傳統閉合復位石膏托外固定治療以及切開復位內固定術在老年橈骨遠端骨折中的應用效果展開對比研究，研究過程及結果如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取我院于2017年5月—2021年5月收治的50例老年橈骨遠端骨折患者為研究對象，將所有研究對象按照治療方式的不同平均分成兩組，每組25例。納入標準：所有患者均符合臨床上關于橈骨遠端骨折的診斷標準，所有患者均為單側閉合骨折，關節不小于2mm，同時所有患者橈骨遠端傾斜角度在20度到25度之間，研究經本院倫理委員會同意，患者在知情同意書上簽字。排除標準：將出現皮膚軟組織以及神經損傷者、有陳舊性骨折病史者、骨骼發育天生異常者、合并有嚴重臟器疾病者以及不愿配合的患者排除在外。觀察組男女比例18：17，年齡60-83歲，均齡73.26±7.25。對照組男女比例17：18，年齡61-86歲，均齡74.28±8.84歲。兩組患者病程、年齡等一般資料呈現良好均衡性，沒有明顯差別，不具有統計學意義（P>0.05），能夠進行比較。

1.2方法

1.2.1 對照組

用閉合復位內固定手術對照組患者展開治療。引導患者呈仰臥位躺好后，讓患者放松患肢，將患者上臂與前臂之間擺成90度角，在患者骨折端實施局部浸潤麻醉，麻醉完成后展開常規骨折杜偉，對患者的尺偏角、掌背移位、下尺橈關節進行糾正，并通過X線檢查對復位效果進行確認，確保患者橈骨遠端掌傾角與尺偏角恢復至正常，同時對關節面的平整度進行確認。確認骨折部位恢復正常后用石膏與小夾板進行固定。經X線復查確定復位合格后將石膏與夾板拆下，隨后引導患者展開關節功能訓練。

1.2.2 觀察組

觀察組患者接受切開復位內固定術。采用臂叢神經阻滯的方式對患者實施麻醉。麻醉后在患者背側或橈掌側做切口，將骨折部位完全暴露，手術過程中注意手術刀的精準度，避免傷害患者皮膚神經組織。牽引復位后對復位效果進行確定，隨后用螺釘進行固定。對患者骨折穩定情況以及腕關節活動能力進行評估檢測，用復位鉗對關節進行固定。放置引流管并關閉切口。術后引導患者展開關節鍛煉，經X線檢查確定骨折愈合后將內固定拆除。

1.3指標觀察

將手術時間、手術出血量、骨折愈合時間以及復位骨折位移率作為治療效果的衡量指標[2]。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0統計學軟件分析數據，均數±平方差表示計量資料，組間比較使用t檢驗，率表示計數資料，x2檢驗組間比較，存在明顯差異時，具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1手術時間、出血量與骨折愈合時間對比

觀察組手術時間更長、出血量更大、骨折愈合時間更長，比較具有統計學意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 復位后骨折位移率

觀察組復位后骨折位移率更高，比較具有統計學意義（P<0.05），詳見表2：

3討論

橈骨骨折是一種常見的骨折類型，橈骨云端與腕橫韌帶形成腕管，屈指肌腱從中穿過，橈骨骨折會導致肌腱受損，從而影響患者的手指屈伸運動。根據不同的病因可以將橈骨骨折分為伸直型骨折、屈曲型骨折以及直接暴力型骨折[3]。伸直型骨折多由患者跌倒后手掌與地面接觸，手腕部承受大量身體壓力而手腕支撐力不足導致，這時候骨折遠端會向背側以及橈側發生位移，導致掌傾角以及尺傾角變小[4]。屈曲型骨折則多由患者跌倒后手背著地這時候骨折遠端會向掌側和橈側發生移位，直接暴力型則是橈骨部位直接受到外力撞擊導致粉碎性骨折，移位縮短。

總體上來看，橈骨骨折的治療主要分為兩步，分別為復位以及固定，常見的切開復位內固定術與閉合復位石膏托外固定療法都可以圍繞著這兩個治療步驟發揮不錯的治療效果，當前對于這兩種治療方式哪一種更優一直有不同的看法，意見并不統一[5]。閉合復位固定術的應用具有無創的優勢，同時操作簡單，治療出血量小，通常患者更傾向于選擇這種不需要動刀的治療方法。不過此種治療方式也有局限性，閉合復位固定對醫生的經驗要求很高，治療過程中手術醫師無法借助視力精準的幫助患者復位，因此實際治療過程中，很難達到理想解剖復位標準，同時如果患者屬于粉碎性骨折，這時候更加不適合用閉合復位固定術展開治療。此外，此種手術方式在術后還容易出現骨折位移，預后較差一些。切開復位內固定術在治療過程中需要施刀將患者骨折部位完全暴露出來，這種治療方式雖然會給患者皮膚組織帶來額外的創傷，但是醫生在骨折復位的過程中可以借助眼睛對復位效果進行確定，因此能夠大大提高復位的精準度，對于嚴重橈骨骨折患者來說，這種手術方式能夠更好的幫助患者對骨折部位進行復位，從而促進患者腕關節功能的恢復[6]。研究結果顯示，觀察組患者手術時間更長、術中出血量更大，說明切開復位內固定術在手術時間以及出血量方面不占優勢。再者，兩組患者骨折愈合時間以及固定松脫、釘道感染、釘道滲液等并發癥發生率之間沒有明顯差別，說明切開復位內固定術不會增加術后并發癥。治療后兩組患者掌傾角以及尺偏角的對比結果說明觀察組的復位效果更好，且差距顯著。

綜上所述，在老年橈骨遠端骨折的治療中，同閉合復位固定術相比，切開復位內固定術具有骨折復位效果更好的優勢，可有效降低復位后的骨折位移率，不過在手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間的指標對比上，切開復位內固定術并不占優勢，本院今后在對老年橈骨遠端骨折患者進行治療時，將結合患者自身情況具體問題具體分析。

參考文獻：

[1]馬正亮.閉合復位小夾板外固定術與石膏托外固定術治療橈骨遠端骨折的效果對比[J].當代醫藥論叢，2020，18（11）：2-3.

[2]李登，黃英如，姜維成.手法復位經皮穿針內固定治療老年性橈骨遠端骨折療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2020，36（4）：2-3.

[3]陳群.外固定支架結合小夾板外固定術與切開復位內固定術治療老年不穩定性橈骨遠端骨折的效果差異分析[J].世界復合醫學，2019，5（11）：3-4.

[4]孫建宏，王強，趙晨.切開復位鋼板內固定與閉合復位外固定架固定治療不穩定型橈骨遠端骨折的臨床研究[J].基層醫學論壇，2019，23（31）：3-4.

[5]尹龍，蔣立，孫祥水，等.3種不同方法治療大齡兒童不穩定尺橈骨遠端骨折的對比研究[J].中華實用兒科臨床雜志，2020，35（9）：4-5.

[6]張建強，焦紫陽，楊少華，等.閉合復位經皮穿針對老年人橈骨遠端骨折的療效[J].深圳中西醫結合雜志，2020，30（12）：2-3.