B超引導下細針穿刺涂片和液基制片對甲狀腺結節的診斷價值

葉見波

摘要：目的：探究針對甲狀腺結節患者在B超引導下采用細針穿刺（FNAC）涂片與液基制片的診斷價值。方法：本院納入2012.1.1～2020.9.9行甲狀腺FNAC傳統涂片檢測的332例甲狀腺結節患者與2020.9.8～2021.3.20行甲狀腺B超引導下FNAC液基制片檢測的290例甲狀腺結節患者;并將活檢檢查結果作為對照，比較傳統涂片檢測與液基制片檢測的診斷符合情況及標本滿意率。結果：甲狀腺FNAC液基制片檢測的惡性結節符合率與甲狀腺FNAC傳統涂片相比，差異無統計學意義（P>0.05）;FNAC液基制片的細胞學標本滿意率為98.28%（285/290），顯著高于FNAC傳統涂片92.77%（308/332），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：甲狀腺B超引導下FNAC液基制片檢測在甲狀腺結節患者診斷中合理應用，可顯著提高細胞學標本滿意率，促使檢測準確性提示，有助于惡性結節的檢出。

關鍵詞：B超;細針穿刺涂片;液基制片;甲狀腺結節;標本滿意率

【中圖分類號】R322.5+1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

近年來人們生活習慣發生巨大變化，甲狀腺結節患病率正在逐年遞增，且逐漸呈年輕化趨勢發展。甲狀腺結節屬于臨床內分泌科一種常見疾病，其可分為惡性與良性兩種，但通常二者臨床表現相差無幾，導致甲狀腺惡性結節早期診斷率較低[1]。手術行病理檢查盡管能夠明確診斷疾病，但術后嚴重的并發癥等對患者造成的軀體痛苦及心理危害不容小覷[2]。因此，術前針對甲狀腺結節患者開展細針穿刺（FNAC）操作對臨床鑒別診斷結節的良惡性具有重要意義。FNAC檢查中細胞標本的質量可直接影響臨床疾病的診斷，故本研究在我院甲狀腺結節患者臨床診斷中分別行B超引導下細針穿刺液基涂片與傳統涂片檢查，深入探討其應用價值，內容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

本文將我院2012.1.1～2021.3.20收治的622例甲狀腺結節患者作為觀察對象，所有患者均符合甲狀腺結節臨床癥狀且經影像學初步診斷[3];均知情同意加入此次研究。依據不同制片方法進行分組，其中傳統涂片組男女比例196：136，年齡41～80歲，均值（60.46±5.71）歲;液基制片組男女比例171：129，年齡42～79歲，均值（60.52±5.67）歲;兩組一般資料比較，P>0.05;有可比性。

1.2方案

（1）傳統穿刺直接涂片法：常規穿刺1針或2針，穿刺所得標本直接涂片4～6張，再使用95%酒精固定15分鐘、HE染色（蘇木素染色1～5min、1%鹽酸乙醇分化20s、流水5min泛藍、伊紅染色20s、水洗30s、75%酒精、95%酒精、無水酒精各脫水1min、二甲苯透明2min），封片。（2）患者行B超引導下細針穿刺細胞學（FNAC）檢查，擺放仰臥位徹底暴露頸前區，借助超聲診斷儀高頻探頭（頻率：5～12MHz）行甲狀腺常規檢查，明確甲狀腺結節的性質、部位、大小及周圍血流情況;針對局灶性改變及病變組織實施體表定位，測量進針深度后，對患者頸前區實施常規消毒及局麻，將5號針頭5ml注射器經皮快速刺入甲狀腺結節內，形成負壓狀態或不用負壓，于病灶不同部位進行多次反復提插抽吸（>20次）后，拔出注射器。常規每例患者穿刺3針，第1針快速將注射器內組織推至載玻片，涂片2張;第2、3針用液基制片法：使用穿刺標本經液基制片（1至2張）、固定、常規HE染色。由兩名主治醫師職稱以上醫師進行閱片。

1.3觀察指標

（1）標本滿意率評價標準：在40倍顯微鏡視野內至少有>6團濾泡細胞團提示為滿意標本[5];細胞學標本滿意率=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。（2）將兩種制片檢查結果（診斷標準參照甲狀腺TBS系統6級分類標準[4]，其中1級：標本不滿意，無法診斷;2級：屬于結節性甲狀腺腫、囊腫、橋本甲狀腺炎、嗜酸性腺瘤等良性病變;3級：意義不明確的濾泡性腫瘤;4級：濾泡性腫瘤5級：可疑惡性腫瘤;Ⅵ級：乳頭狀癌、髓樣癌及濾泡癌等惡性腫瘤）與活檢對照結果進行比較，分析傳統涂片檢測與液基制片檢測的惡性結節符合情況。

1.4數據處理

運用統計軟件SPSS 21.0行t檢驗和X2檢驗，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料，P<0.05為差異有意義。

2.結果

（1）甲狀腺FNAC傳統涂片的332例患者標本中，有24例不滿意;甲狀腺B超引導下FNAC液基制片的290例患者標本中，有5例不滿意，FNAC液基制片的細胞學標本滿意率為98.28%（285/290），與FNAC傳統涂片的92.77%（308/332）相比，差異有統計學意義（X2=10.552，P<0.05）。（2）甲狀腺FNAC傳統涂片檢查TBS系統結果：1級（不滿意）25例;2級良性165例，3級非典型細胞22例;4級濾泡性腫瘤15例;5級可疑惡性腫瘤39例;6級惡性腫瘤66例，活檢對照結果顯示惡性為90例，甲狀腺惡性結節符合率為73.33%;甲狀腺B超引導下FNAC液基制片檢查TBS系統結果：1級（不滿意）17例;2級良性171例，3級非典型細胞19例;4級濾泡性腫瘤11例;5級可疑惡性腫瘤18例;惡性腫瘤54例;活檢對照結果顯示惡性為68例，甲狀腺惡性結節符合率為79.41%;傳統涂片檢測與FNAC液基制片檢測的符合率比較差異無統計學意義（X2=0.783，P>0.05）。

3.討論

既往常規FNAC主要優勢包括操作便捷、損傷少、準確率高且經濟實惠。但對于較小的結節穿刺取樣難度較大，導致穿刺效果欠佳，因此楊瑩美[6]等學者研究指出，借助B超開展細針穿刺可以準確把握進針深度角度，且經超聲實時監控下開展的檢查術，不僅選擇的組織符合病理診斷的需求，還能夠有效避免對周圍血管及器官造成損傷。超聲引導下FNAC可擴大傳統FNAC檢查的適應證：包括深部甲狀腺結節;直徑>1cm但無法觸及的結節;可觸及但直徑<1. 5cm的結節;與血管鄰近的結節;囊性或混合性結節;同時還伴有難以觸及的淋巴結等[7]。

此外，FNAC檢查結果還受到諸多因素干擾，傳統細胞涂片方式存在背景不清晰、脫片率高、血細胞多、細胞重疊等弊端，對細針穿刺檢查結果產生不利影響，導致其準確率下降，容易出現漏診或誤診的情況[8]。故臨床又開始探索更為科學有效的制片方法。液基細胞學制片具有細胞涂片集中、細胞不重疊、涂片背景清晰等優勢，且細胞無退變情況。本文結果顯示，FNAC液基制片的細胞學標本滿意率為98.28%，顯著高于FNAC傳統涂片92.77%，差異有統計學意義，分析原因可能為液基制片能夠有效規避傳統細胞涂片的不足指出，該技術開展過程中將取材器置于液基細胞保存液內反復沖洗，可減少穿刺細胞丟失情況，且液基保存液內所含的冰醋酸能夠起到清除紅細胞的作用，從而有效排除紅細胞對檢查結果的干擾;第1針傳統涂片，可對穿刺樣本滿意度進行現場快速評估，經評估不滿意，再增加穿刺針數，吸出更多數量細胞樣本，有助于腫瘤檢出率提高，從而減少標本不滿意情況的發生。

綜上所述，針對甲狀腺結節患者，選擇B超引導下FNAC液基制片檢測方式進行診斷，具有更優的細胞學標本滿意率，且惡性結節符合率也相對較高，有助于疾病診斷準確率提高，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

[1]ZHU YANLI， SONG YUNTAO， XU GUOHUI， et al. Causes of misdiagnoses by thyroid fine-needle aspiration cytology （FNAC）： our experience and a systematic review[J]. Diagnostic Pathology，2020，15（1）.

[2]譚翠霞，喻國，崔亭.超聲引導下甲狀腺細針穿刺傳統涂片與液基細胞學對甲狀腺結節性質診斷的對比研究[J].四川醫學，2017，38（1）：75-79.

[3]丁敏俠，陸長春，柏艷紅.超聲引導下的甲狀腺細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺良惡性結節中的診斷價值[J].醫學臨床研究，2019，36（7）：1376-1378.

[4]塔娜，王霞.超聲引導下細針抽吸活檢和超聲造影在甲狀腺微小結節診斷中的應用價值對比[J].廣西醫學，2020，42（23）：3015-3018.

[5]張愛兵，夏國兵，李俊，等. 超聲引導下CNB聯合FNAC檢查在甲狀腺結節術前診斷中的應用價值[J]. 現代腫瘤醫學，2020，28（5）：755-758.

[6]楊瑩美.超聲引導下甲狀腺細針穿刺與液基薄層細胞學在甲狀腺疾病診斷中的價值[J].中國醫療器械信息，2018，24（3）：75-76.

[7]楊建輝，張光耀，王海明，等. 超聲引導細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺小結節的診斷價值[J]. 河南外科學雜志，2020，26（5）：17-19.

[8]隋燕霞，蔣娜，南鵬飛，等. 超聲引導下FNAC聯合BRAFV600E基因突變檢測在甲狀腺結節診斷中的意義[J]. 診斷病理學雜志，2020，27（1）：32-37.

課題名稱：廣西壯族自治區衛生健康委員會計劃課題（B超引導下細針穿刺涂片和液基制片細胞學結合免疫細胞化學染色法檢測BRAF突變對甲狀腺結節的診斷價值）

合同編號：Z20180734