膀胱充盈訓(xùn)練配合中醫(yī)治療對(duì)前列腺術(shù)后拔除尿管排尿情況的影響

萬(wàn)蕓君

摘要：目的 探討前列腺術(shù)后開(kāi)展中醫(yī)治療加膀胱充盈訓(xùn)練對(duì)拔除尿管排尿情況的影響。方法 將120例前列腺術(shù)后患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽取法將其分為參照組（采用傳統(tǒng)尿管拔除法）與試驗(yàn)組（采用中醫(yī)治療+膀胱充盈訓(xùn)練），每組各60例，所有患者均于2019.1-2021.1收治我院，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 在兩組巴塞爾（Barthel）指數(shù)評(píng)定表對(duì)比中，試驗(yàn)組比參照組高，試驗(yàn)組術(shù)后基本情況（住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間）短于參照組，P<0.05;在兩組術(shù)后并發(fā)癥（膀胱痙攣、術(shù)后感染、術(shù)后出血、尿失禁）發(fā)生率對(duì)比中，試驗(yàn)組（3.33%）比參照組（13.33%）低，P<0.05。結(jié)論 前列腺術(shù)后患者開(kāi)展中醫(yī)治療加膀胱充盈訓(xùn)練，不僅能夠提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，還可顯著改善其術(shù)后恢復(fù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：膀胱充盈訓(xùn)練;排尿情況;前列腺術(shù)后;中醫(yī)治療

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

隨著社會(huì)逐漸呈老年化趨勢(shì)，我國(guó)老年男性群體患前列腺增生概率隨之增加，該病屬于老年男性慢性疾病和臨床泌尿外科中常見(jiàn)病之一[1]。多數(shù)患者可見(jiàn)尿道變長(zhǎng)、變形和狹窄，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿路梗阻、夜尿增多、肉眼血尿、尿線細(xì)且無(wú)力等癥狀，該病病情程度越重，發(fā)生癌變幾率則越大。臨床對(duì)于前列腺增生患者通常采用外科手術(shù)治療方式控制疾病進(jìn)展，其手術(shù)方式主要有包括：經(jīng)尿道等離子汽化電切術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，因前者手術(shù)方式具有住院時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛應(yīng)用[2]。特別對(duì)于有中、重度下尿路癥狀的BPH患者，效果尤為顯著。而留置導(dǎo)管作為患者術(shù)后排尿的常用輔助方式，在便于醫(yī)療人員觀察患者排尿情況的同時(shí)，能夠更好的評(píng)估病情。臨床所開(kāi)展的術(shù)后治療工作中，過(guò)于關(guān)注留置尿管期間持續(xù)膀胱沖洗的觀察及護(hù)理，從而忽略拔管后患者出現(xiàn)的排尿困難以及疼痛等不適癥狀。相關(guān)研究表明[3]，在停止持續(xù)膀胱沖洗后，為患者拔除尿管前開(kāi)展膀胱充盈訓(xùn)練能夠有效的提高拔管成功率，降低患者排尿困難發(fā)生率，另加以中醫(yī)治療效果更加顯著。鑒于此，本文旨在前列腺術(shù)后開(kāi)展中醫(yī)治療聯(lián)合膀胱充盈訓(xùn)練對(duì)術(shù)后尿管拔除排尿情況的影響加以探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2019.1-2021.1收治的120例前列腺術(shù)后患者，按照隨機(jī)抽取法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各60例，參照組年齡50-80歲，平均（67.45±1.49）歲，病程1-10年，平均（5.12±0.12）年，并發(fā)癥：急性尿潴留、腎功能損害、輸尿管結(jié)石以及前列腺增生伴血尿各有12、11、14、23例;試驗(yàn)組年齡50-80歲，平均（67.49±1.68）歲，病程1-10年，平均（5.16±0.14）年，并發(fā)癥：急性尿潴留、腎功能損害、輸尿管結(jié)石以及前列腺增生伴血尿各有13、10、16、21例。兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者基本資料與病歷資料完整;（2）患者均在手術(shù)治療后留置尿管;（3）患者經(jīng)臨床檢查確診為前列腺增生;（4）所有患者均采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)手術(shù)方式進(jìn)行治療。（5）無(wú)膀胱過(guò)度活動(dòng)且有下尿路癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例資料不全者。（2）伴有尿路感染者。（3）有膀胱頸或前列腺手術(shù)史。（4）肝腎功能異常、患有糖尿病、心臟病等慢性疾病;（5）未行手術(shù)治療者。

1.2方法

參照組僅開(kāi)展傳統(tǒng)導(dǎo)尿管拔除法，拔除導(dǎo)尿管前在患者膀胱空虛時(shí)將氣囊中液體抽盡，隨后將導(dǎo)尿管拔除，囑患者自行排尿。

試驗(yàn)組則開(kāi)展膀胱充盈訓(xùn)練與中醫(yī)治療，（1）膀胱充盈訓(xùn)練：在患者停止持續(xù)膀胱沖洗后，將尿管夾閉，定時(shí)開(kāi)管引流尿液;在患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，液體入量增多，可適當(dāng)縮短夾閉尿管時(shí)間，一般為1-2h，在輸液結(jié)束1h后夾閉尿管時(shí)間可延長(zhǎng)為2-3h，在夾閉尿管時(shí)應(yīng)密切注意患者有無(wú)下腹膀胱憋脹等情況，若出現(xiàn)憋脹需及時(shí)開(kāi)管引流尿液，夜間患者入睡后尿管開(kāi)放，以此方法訓(xùn)練膀胱功能，直到尿管拔除。（2）中醫(yī)治療（艾灸）：取患者神闕、氣海、關(guān)元、中極、雙三陰交進(jìn)行施灸，取長(zhǎng)艾條，將其放于灸盒內(nèi)，每次艾灸20min，每天兩次，以患者感到局部皮膚有溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛感為宜，注意避免燙傷患者。

1.3觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)巴塞爾（Barthel）指數(shù)評(píng)定表對(duì)兩組護(hù)理前后日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，該評(píng)定表有包括十項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，得分越高，則表示患者獨(dú)立能力越強(qiáng)，需要幫助程度越小。得分>60分則表示患者日常生活基本可自理;60-40分則表示需要幫助;40-20分表示患者需要幫助的程度較大;<20分患者生活完全不能自理，需要他人幫助。

（2）比較兩組術(shù)后基本情況，主要包括住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間。

（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括膀胱痙攣、術(shù)后感染、術(shù)后出血、尿失禁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 Barthel評(píng)分

治療前，兩組Barthel評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，P>0.05;治療后，試驗(yàn)組高于參照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1比較兩組Barthel評(píng)分（分，）

組別 n 治療前 治療后

參照組 60 56.64±5.64 76.82±7.12

試驗(yàn)組 60 56.78±5.78 87.12±8.11

t - 0.134 7.393

P - P>0.05 P<0.05

2.2術(shù)后基本情況對(duì)比

兩組患者術(shù)后基本情況對(duì)比中，試驗(yàn)組住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間均短于參照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2兩組患者術(shù)后基本情況對(duì)比（）

組別 n 住院時(shí)間（d） 留置導(dǎo)尿時(shí)間（d）

參照組 60 8.25±2.20 6.45±1.32

試驗(yàn)組 60 7.12±1.12 5.21±0.25

X2 - 3.546 7.149

P - P<0.05 P<0.05

2.3術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥（膀胱痙攣、術(shù)后感染、術(shù)后出血、尿失禁）發(fā)生率相對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組總發(fā)生率（3.33%）要明顯低于參照組（13.33%），P<0.05，見(jiàn)表3。

表3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）

組別 n 膀胱痙攣 術(shù)后感染 術(shù)后出血 尿失禁 總發(fā)生率

參照組 60 3 1 1 3 8（13.33）

試驗(yàn)組 60 1 0 0 1 2（3.33）

t - - - - - 3.927

P - - - - - P<0.05

3討論

正常情況下的排尿活動(dòng)屬于一種反射活動(dòng)，當(dāng)人體膀胱內(nèi)尿量達(dá)到400-500ml或以上時(shí)，其膀胱內(nèi)壓會(huì)出現(xiàn)明顯升高，可對(duì)膀胱牽張感受器造成刺激，同時(shí)大腦皮層受刺激影響，可反射高級(jí)中樞，在產(chǎn)生尿意后，傳處彭神經(jīng)，松弛內(nèi)括約肌，將尿液排出體外[6]。但行手術(shù)治療的前列腺增生患者因術(shù)后留置導(dǎo)尿管的原因，導(dǎo)致膀胱壁牽張感受器長(zhǎng)期未得到足夠刺激，沖動(dòng)無(wú)法產(chǎn)生，造成正常肌群反饋消失，無(wú)法正常產(chǎn)生排尿活動(dòng)。故在患者術(shù)后積極開(kāi)展相關(guān)干預(yù)措施，促進(jìn)患者排尿極為重要。

本研究中通過(guò)開(kāi)展膀胱充盈訓(xùn)練可幫助患者重新建立膀胱各組織肌肉在神經(jīng)沖動(dòng)支配與調(diào)節(jié)下處于待命狀態(tài)，大腦皮層發(fā)生排尿沖動(dòng)，可顯著提高患者排尿成功率，減少尿潴留與排尿障礙的發(fā)生。與此同時(shí)，在患者膀胱充盈時(shí)提出排尿要求，將尿管拔除，通過(guò)排尿反射能夠立即排尿，以此提升患者自行排尿信心，減少誘導(dǎo)排尿次數(shù)。本文研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組GQOLI評(píng)分高于參照組，術(shù)后基本情況優(yōu)于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P<0.05。進(jìn)一步證實(shí)，膀胱充盈訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)治療效果顯著，能夠?yàn)榛颊卟∏榛謴?fù)以及順利排尿提供幫助。艾灸作為中醫(yī)外治法中的重要組成部分，在施治過(guò)程中可通過(guò)灸火溫?zé)嵝?yīng)，發(fā)揮藥物與溫?zé)岬碾p重作用，以此獲得調(diào)節(jié)膀胱氣化以及行氣活血、調(diào)節(jié)臟腑、溫腎助陽(yáng)的功效。利用刺激穴位，幫助患者調(diào)和經(jīng)脈氣血，補(bǔ)腎培元，補(bǔ)充身體虛弱，實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)。由于中級(jí)、關(guān)元等穴位均相鄰于腹部膀胱區(qū)域，故對(duì)上述穴位施灸，能夠有效刺激周圍經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通水道與利膀胱、清濕熱之效。另與膀胱充盈訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，能夠在一定程度上發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。

綜上所述，對(duì)前列腺術(shù)患者開(kāi)展中醫(yī)治療加膀胱充盈訓(xùn)練，在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)，還能夠有效縮短其導(dǎo)尿時(shí)間與住院，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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