實施多學科協(xié)作精神分裂癥臨床路徑的衛(wèi)生經(jīng)濟學指標的研究

李艷容 陳龍濤 阮淑芳

摘要：探討實施多學科協(xié)作精神分裂癥臨床路徑規(guī)范下的衛(wèi)生經(jīng)濟學指標的影響，為改進臨床路徑的實施提供一定的依據(jù)。方法：選取2019年5月至2019年11月在本院住院診治的精神分裂癥患者200例，采用隨機數(shù)字表法分為實施多學科協(xié)作臨床路徑組（實施組）100例，常規(guī)診療組（對照組）100例。針對兩組醫(yī)療質(zhì)量指標及衛(wèi)生經(jīng)濟學指標，對兩組患者的住院天數(shù)、住院總費用、西藥費和療效進行比較分析。結(jié)果：研究組平均住院天數(shù)、住院總費用、西藥費均顯著少于對照組（P<0.01），具有統(tǒng)計學意義。兩組的PANSS評分采用X2檢驗，結(jié)果（P >0.05）不具備統(tǒng)計學意義。結(jié)論：實施多學科協(xié)作能有效減少精神分裂癥患者的平均住院天數(shù)和降低住院費用。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥;臨床路徑;多學科協(xié)作;指標分析

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

引言

我國現(xiàn)有精神分裂癥患者約800萬，且呈逐年增長趨勢[1]，現(xiàn)有的精神衛(wèi)生相關(guān)資源與日益增長的需求差距較大，同時又存在精神科平均病床周轉(zhuǎn)率過低以及資源浪費等現(xiàn)象，因此優(yōu)先采取措施合理分配衛(wèi)生資源、著力降低疾病負擔成為影響該疾病治療質(zhì)量提升的關(guān)鍵點。臨床路徑是由醫(yī)、護等多個專業(yè)人員組成小組，對特定疾病診斷或手術(shù)，制定具有順序性和時間性、最適當?shù)呐R床服務(wù)計劃[2-3]，臨床路徑作為充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，向患者提供全程、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，并以科學有效的醫(yī)院管理體系作保證的一種綜合性系統(tǒng)工程。

1 研究對象

選取2019年5月至2019年11月在本院住院診治的精神分裂癥患者200例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和實施組，每組100例。因患者不配合、修正診斷等原因脫落8例，最終實施組92例，對照組100例，兩組患者在年齡、性別等基本特征方面無明顯差異。

2 研究方法

2.1分組：按照隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)診療組）和實施組（多學科協(xié)作臨床路徑組）。對照組提供常規(guī)診療服務(wù)。研究組實行多學科協(xié)作治療和項目管理，嚴格按照精神分裂癥臨床路徑表單上的流程開展診療工作。研究觀察時間均為12個月。所有參與本研究的患者及家屬均對本研究知情同意。

2.2臨床路徑的制定與實施方案

2.2.1對照組患者按傳統(tǒng)診療路徑進行精神分裂癥治療。實施組采用醫(yī)院制定的規(guī)范、快速、綜合的臨床路徑診療模式。

2.2.2臨床路徑模式依照臨床路徑表單實施標準化、規(guī)范化治療，在患者入院后，醫(yī)師、護士、臨床藥師及康復治療人員等組成綜合治療小組，依照臨床路徑表單定期聯(lián)合查房，對治療和康復進行綜合評估、跟蹤干預(yù)。

2.2.3實施多團隊協(xié)作臨床路徑干預(yù)具體措施：明確綜合治療小組人員組成及成員職責。由醫(yī)師、護士、臨床藥師及心理咨詢師、康復治療人員各1名組成，共同協(xié)作實施臨床路徑服務(wù)。

2.4療效指標 分別在入院當天、治療后每周以及出院時評估1次。評定工具為陽性和陰性癥狀量表（PANSS量表），根據(jù)該量表的減分率劃分評定標準：減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著好轉(zhuǎn)，25%～49%為好轉(zhuǎn)，<25%為無效。評定方法為單盲法，評價療效的醫(yī)生非參與本臨床路徑研究的研究者。兩組的PANSS評分采用X2檢驗，結(jié)果（P>0.05）不具備統(tǒng)計學意義。研究組平均住院天數(shù)、住院總費用、西藥費均顯著少于對照組（P<0.01），具有統(tǒng)計學意義。兩組的PANSS評分采用X2檢驗，結(jié)果（P>0.05）不具備統(tǒng)計學意義。

2.5統(tǒng)計分析方法 所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。定量指標的描述將計算例數(shù)、均數(shù)、標準差、中位數(shù)、最小值、最大值。分類指標的描述用各類的例數(shù)及百分數(shù)。研究數(shù)據(jù)及資料及時、準確地記錄，并輸入，使用SPSS24.0軟件包進行統(tǒng)計分析，描述性分析結(jié)果以百分比表示，計數(shù)資料差異性測定采用X2檢驗，計量資料差異性測定采用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1兩組患者性別、年齡等方面無明顯差異（P>0.05）。

3.2平均住院天數(shù)、住院總費用、西藥費（刪除）

研究組平均住院天數(shù)、住院總費用、西藥費均顯著少于對照組（P<0.01），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

從住院費用上分析，主要由三方面體現(xiàn)：綜合醫(yī)療服務(wù)類：主要包括一般醫(yī)療服務(wù)費（診查費）、一般治療操作費和護理費;診斷費：主要包括病理診斷費、影像學診斷費和臨床診斷項目費;藥費：包括西藥類、中藥類，實施精神分裂癥臨床路徑的主要指導藥物為西藥類。見表2。

3.3兩組PANSS量表減分率比較

兩組的PANSS評分采用X2檢驗，結(jié)果（P>0.05）不具備統(tǒng)計學意義。

4 討論

本研究對住院精神分裂癥患者實施多團隊協(xié)作的臨床路徑，由研究結(jié)果可知，與對照組相比，實施組在住院天數(shù)上有明顯的縮短[4]，側(cè)面加快了我院住院病床的周轉(zhuǎn)率，節(jié)約了目前緊缺的精神衛(wèi)生資源。在治療費用方面，住院總費用有了明顯的下降，具體體現(xiàn)在綜合醫(yī)療服務(wù)類和西藥費兩個方面的明顯下降。總費用的減少，有助于降低精神分裂癥患者及其家屬的經(jīng)濟負擔，這與馬辛等對精神分裂癥方面的臨床路徑實施的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，實施多學科協(xié)作[5]能有效減少精神分裂癥患者的平均住院天數(shù)和降低住院費用，作為一種優(yōu)化的精神分裂癥患者臨床路徑實施模式，具有一定的參考作用。

參考文獻：

[1] 杜立哲，孫利華. 精神分裂癥的經(jīng)濟負擔研究[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制，2013，05：621-623.

[2]李建全，王曉莉.臨床路徑規(guī)范下的白內(nèi)障日間病房對醫(yī)患滿意度及衛(wèi)生經(jīng)濟學指標的影響[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（8）：1600-1602.

[3]白潔，薛迪. 臨床路徑的發(fā)展與我國實踐[J].中國衛(wèi)生資源，2018，21（5）：378-382.

[4]章春燕，桑梓桐，張新靜，等.臨床路徑在新建醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用[J].中國病案，2019，20（11）：34-36.

[5]賈茜，李小瑩，王文鳳，等.某市屬醫(yī)院臨床路徑實施效果影響因素分析[J].中國病案，2019，20（11）：32-34.