納絡酮對重度酒精中毒患者院前急救中的療效及安全性觀察

黃維文

摘要：目的 觀察重度酒精中毒患者院前急救中應用納洛酮的療效及安全性。方法 將急救中心于2018年2月-2020年6月期間收治的50例重度酒精重度患者納入研究，所有患者均在院前急救過程中給予納洛酮治療，對其急救效果、血氣分析指標水平及安全性進行分析比較。結果 用藥后急救總有效率（96.00%）相較于用藥前（84.00%）較高，P<0.05;用藥后相較于用藥前pH值及動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平較高，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平較低，P<0.05;用藥后不良反應發生率（18.00%）與用藥前（10.00%）無差異，P>0.05。結論 在重度酒精中毒患者院前急救中應用納洛酮可提高急救效果，加快患者轉歸，安全性較高，建議臨床采納。

關鍵詞：安全性;納洛酮;院前急救;重度酒精中毒

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

隨著近幾年社會發展，生活壓力不斷增加，酗酒人群的增長，臨床重度酒精中毒發生率也呈現不斷上升趨勢，此類患者通常一次性攝入大量的酒精，導致中樞神經系統功能興奮或抑制，同時大量的酒精也可對機體其他系統功能產生影響，甚至可造成呼吸衰竭及循環衰竭[1]。目前臨床已經能夠做到及時為重度酒精中毒患者采取相關治療措施，促進機體酒精代謝，幫助患者恢復正常意識，但經過院前急救的患者蘇醒時間仍較長，使并發癥及疾病預后無法有效改善，因此建議采用相關藥物協助治療[2]。納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，用藥后可提升氧自由基清除速度，從而減輕酒精對神經系統造成的影響，促進患者意識功能恢復正常，縮短蘇醒時間。本文現針對50例患者展開研究，內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將急救中心于2018年2月-2020年6月期間收治的50例重度酒精重度患者納入研究，其中男性患者30例，女性患者20例，最小22歲，最大50歲，均值（36.13±4.72）歲，飲酒至急救時間最短1h，最長4h，均值（2.07±0.31）h。所有患者臨床資料完整且無差異，P>0.05。

納入標準：①所有患者均符合《內科學》中制定的重度酒精中毒診斷標準[3];②存在確切大量飲酒史，口腔及洗胃液中有濃烈的酒精氣味;③血液酒精濃度300～400mg/dl;④本次研究已經過患者家屬同意。

排除標準：①飲酒前服用神經興奮或抑制類藥物者;②其他原因造成昏迷;③合并嚴重肝腎功能不足及心血管疾病者;④既往有精神疾病史者;⑤合并呼吸系統疾病者。

1.2 方法

到達現場后立即開展院前急救工作，對患者生命體征進行監測并評估病情，立即清除患者口鼻腔內的分泌物，保持患者呼吸道通暢，患者呼吸道通暢后給予低濃度持續吸氧，并建立靜脈通路，給予患者500ml0.9%氯化鈉溶液及60ml10%葡萄糖注射液混合靜脈滴注，根據患者實際情況采取針對性急救措施，同時給予西咪替丁（0.2g/2ml;國藥準字H37023309;山東明藥業集團股份有限公司）預防消化道出血，給藥方式為靜脈滴注，給藥劑量為0.4g。針對存在嘔吐癥狀的患者將其頭部向一側偏移，并維持側臥位，同時給予胃復安（1ml/10mg;國藥準字H41021179;開封制藥集團有限公司）止吐，給藥方式為肌肉注射，給藥劑量為10mg;針對存在煩躁不安現象的患者給予地西泮注射液（2ml/10mg;國藥準字H22022683;通化茂祥制藥有限公司）維持鎮靜，給藥方式為肌肉注射，給藥劑量為10mg;針對抽搐患者給予20%甘露醇解痙，給藥方式為靜脈注射，給藥劑量200ml;必要情況下給予雙通道靜脈滴注，實施大劑量輸液，促進酒精快速排出體內，并加強補液支持，糾正患者水電解質紊亂現象，在轉運途中給予患者納洛酮（2ml/2mg;國藥準字H20093717;華北制藥股份有限公司）治療，給藥方式為加入100ml5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，給藥劑量為0.4mg，入院后將2mg納洛酮靜脈滴注，并給予1.2mg/h靜脈滴注，直至癥狀好轉。

1.3 觀察指標

（1）以療效判定標準為依據將急救效果分為三個等級[4]，主要包括顯效：相關癥狀消失，意識清醒，機體各方面功能恢復正常;有效：相關癥狀有所改善，意識逐漸恢復清醒，但機體各方面功能尚未恢復正常;無效：與治療前相比無明顯改變;并將顯效率+有效率作為總有效率進行比較

（2）比較血氣分析指標水平，評估時間為用藥前及用藥后，評估指標包括pH值，動脈血二氧化碳分壓（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）、動脈血氧分壓（Partial Pressure of oxygen tension，PaO2）及血氧飽和度（Oxygen saturation，SaO2）。

（3）比較組間安全性，觀察用藥前后不良反應（腹脹、腹瀉、頭痛、惡心嘔吐、電解質紊亂）發生情況，并將發生率進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1用藥前后急救效果比較

用藥后急救總有效率（96.00%）相較于用藥前（84.00%）較高，P<0.05，見表1。

2.2用藥前后血氣分析指標水平比較

用藥后相較于用藥前pH值及PaO2、SaO2水平較高，PaCO2水平較低，P<0.05，見表2。

2.3用藥前后安全性比較

用藥后不良反應發生率（18.00%）與用藥前（10.00%）無差異，P>0.05，見表3。

3 討論

當攝入大量酒精后可造成重度酒精中毒，可對患者中樞神經功能造成不良影響，使神經功能興奮或被抑制，若不及時采取治療措施甚至可造成呼吸衰竭及死亡，因此嚴重威脅患者機體健康及生命安全[5]。

由于重度酒精中毒患者通常病情較重，變化較快，因此針對此類患者多采用院前急救，目前我國院前急救措施較為成熟，能夠在短時間內為患者開展急救工作，可有效挽救患者生命，降低病死率，但由于急救后患者蘇醒時間較長，因此針對相關并發癥及疾病預后無法有效控制。納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，作為一種特異性嗎啡受體拮抗劑，對嗎啡受體具有較強的親和力，因此能夠與嗎啡受體結合，從而起到良好的拮抗嗎啡作用，有效調節患者呼吸中樞，減輕酒精對機體的損傷，促進患者盡快恢復正常意識[6]。本文經過研究發現，用藥后相較于用藥前總有效率提高，P<0.05，但不良反應發生率無差異，P>0.05。表明納洛酮治療效果顯著，且安全性較高。納洛酮具有較強的催醒、促進酒精揮發，解除呼吸及循環抑制的作用，從而能夠促進患者在短時間內恢復正常意識，相較于用藥前不良反應雖會有所增加，但整體來說差異不大。同時本文還針對用藥前后血氣分析指標進行分析，結果顯示，用藥后相較于用藥前pH值及PaO2、SaO2水平較高，PaCO2水平較低，P<0.05。表明納洛酮可改善機體血氣分析指標水平。通過改善患者呼吸功能及機體供氧功能，減輕氧化損傷，從而增加體內氧氣含量，減少二氧化碳含量。

綜上所述，應用納洛酮可促進患者恢復正常意識，改善血氣分析指標水平及疾病預后，降低臨床病死率的同時安全性較高，用藥后不會對患者機體造成較大負擔，在重度酒精中毒患者院前急救中具有重要應用價值。

參考文獻：

[1]陳意飛，馬紅，郭明，等.納美芬聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（21）：15-18.

[2]俞小芳.丹參多酚酸鹽聯合鹽酸納美芬對急性重度酒精中毒患者的臨床療效[J].中成藥，2019，41（10）：2380-2382.

[3]葛均波，徐永健，王辰.內科學[M].人民衛生出版社，2018：256-258.

[4]朱海，龍平，賴日華.納絡酮治療急性重型顱腦損傷的療效及其對患者血漿內皮素含量的影響[J].海南醫學，2019，30（1）：73-75.

[5]韓沖鋒.納絡酮對腦出血患者血清降鈣素原及臨床療效的影響[J].貴州醫藥，2019，43（7）：1088-1089.

[6]韓紅霞.納絡酮聯合托烷司瓊在預防醉酒飽胃患者全麻時嘔吐誤吸中的應用[J].醫藥論壇雜志，2021，42（1）：126-129.