單操作孔胸腔鏡手術在肺部結節病變患者中的應用效果分析

丁海兵

摘要：目的：分析單操作孔胸腔鏡手術在肺部結節病變患者中的應用效果。方法：選取我院胸外科收治的肺部結節病變患者52例為研究對象，納入研究時間為2020年07月至2021年08月。以隨機數字表法將研究對象分為兩組，對照組（n=26）實施三孔法胸腔鏡手術，觀察組（n=26）實施單操作孔胸腔鏡手術。比較兩組相關手術指標、術后疼痛評分和并發癥情況。結果：觀察組手術時間（57.34±5.83）min、首次下床活動時間（2.14±0.32）d、住院時間（6.33±0.82）d，均短于對照組，術后引流量（323.47±48.34）ml，少于對照組，P<0.05;觀察組術后疼痛評分和并發癥發生率均低于對照組，P<0.05。結論：肺部結節病變患者的臨床手術術式中，實施單操作孔胸腔鏡手術手術時間較短，術后引流量較少，患者疼痛減少，促進術后早期恢復出院，且術后并發癥較少，臨床價值顯著。

關鍵詞：肺部結節病變;單操作孔;胸腔鏡手術

【中圖分類號】R563 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

肺部結節病多為良性病變，但也有少部分肺結節屬于癌前病變，可能發展為肺癌[1]。臨床在肺部結節病變的治療中，手術探查病灶取肺組織標本進行病理檢查、切除病灶、清掃淋巴結是主要的治療手段。單操作孔胸腔鏡手術與三孔法胸腔鏡手術在手術創傷性上明顯小于開胸手術，且通過胸腔鏡探查能夠較好的暴露手術視野，便于提高手術效率[2]。而單操作孔胸腔鏡手術相比三孔法胸腔鏡手術也有其客觀優勢，不僅手術切口更少，減輕患者術后疼痛，且患者術后恢復更快，減少術后多種并發癥的影響[3]。為評估單操作孔胸腔鏡手術臨床應用效果，本次以我院胸外科2020年07月至2021年08月收治的肺部結節病變患者52例展開研究，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年07月至2021年08月收治的肺部結節病變患者52例，機數字分為兩組，對照組26例中，男14例，女12例，年齡28～62歲，平均（40.37±7.38）歲，病程3個月～2年，平均（0.92±0.27）年。其中，原位癌6例、微浸潤腺癌6例、浸潤腺癌6例、非典型增生3例、良性結節3例、鱗癌2例。觀察組26例中，男15例，女11例，年齡29～66歲，平均（40.42±7.40）歲，病程2個月～2年，平均（0.90±0.31）年。其中，原位癌7例、微浸潤腺癌6例、浸潤腺癌5例、非典型增生4例、良性結節3例、鱗癌1例。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。納入標準：①符合肺部結節病變診斷標準;②符合手術適應證;③患者及家屬對研究知情同意。排除標準：①合并肺門腫大、縱膈淋巴結者;②合并精神疾病、意識障礙者;③合并其他較嚴重臟器疾病者;④術前接受化療者。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施三孔法胸腔鏡手術。術中常規麻醉處理，取患者檢測臥位，固定患者上肢，確定觀察孔位置為腋中線第7肋間或第8肋間，做1.5cm小切口，放置胸腔鏡套管后，選擇30°為觀察角度，觀察胸腔及病灶。結合術前檢查結果，確定病灶位置。確定操作孔位置為腋前線第3肋間或第4肋間，做2～3cm切口，切口處放置保護套。確定副操作孔位置為腋后線與肩胛下角線間第6肋間或第7肋間，做1～2cm切口，切口處放置保護套。將胸腔鏡于主操作孔及副操作孔放入，共同進行手術操作。

觀察組實施單操作孔胸腔鏡手術。術中常規麻醉處理，取患者檢測臥位，固定患者上肢，確定觀察孔及操作孔位置。其中，觀察孔與對照組一致，操作孔位置為腋前線第3肋間或第4肋間，做2～3cm切口，切口處放置保護套。將胸腔鏡通過操作孔置入，后展開手術操作。

兩組皆先進行肺葉或肺段血管分離，而后摘除血管周圍淋巴結。動脈或較粗的靜脈，可使用直線切割縫合器縫合并切斷，小血管分支，可使用血管夾與超聲刀配合做離斷處理，最后以直線切割縫合器離斷支氣管，取肺組織標本冰凍檢查。結合病理檢查結果確定是否需進行淋巴結清掃并確定淋巴結清掃范圍。手術完成后以胸腔鏡探查切口情況，留置胸腔引流管后關閉胸腔。

1.3觀察指標

比較兩組相關手術指標及首次下床活動時間、住院時間。比較兩組術后疼痛評分（以VAS量表評價，總分10分，分值與疼痛程度呈正相關）和術后并發癥發生率。

1.4統計學分析

采用SPSS24.0軟件進行數據分析，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，統計學有意義表示為P<0.05。

2結果

2.1兩組相關手術指標及首次下床活動時間、住院時間比較

觀察組手術時間（57.34±5.83）min、首次下床活動時間（2.14±0.32）d、住院時間（6.33±0.82）d，均短于對照組，術后引流量（323.47±48.34）ml，少于對照組，P<0.05;兩組術中出血量、引流管拔除時間差異不大，P>0.05，見表1。

2.2兩組術后疼痛評分比較

觀察組術后疼痛評分低于對照組差異明顯，P<0.05，見表2。

2.3兩組并發癥情況比較

觀察組術后并發癥發生率3.85%低于對照組的23.08，P<0.05，見表3。

3討論

肺部結節病變在病理類型上多樣，包括良性結節、原位癌、微浸潤腺癌、浸潤腺癌、鱗癌等，良性病變早期切除能夠達到根治效果，不影響患者生存質量，但少數病變可能發展為惡性腫瘤，直接影響患者生存質量[4]。所以臨床在肺部結節病變患者的治療中，早期行手術切除治療具有必要性。為減輕手術創傷，臨床多采取微創手術治療方案，以胸腔鏡輔助手術探查及切除治療、淋巴結清掃，能夠減小手術切口，也能夠充分暴露手術視野，提高手術效率，便于患者術后早期恢復，促進改善預后[5]。

本次研究中對不同類型胸腔鏡手術進行討論，研究結果指出，單操作孔胸腔鏡手術在術后恢復質量上高于三孔法胸腔鏡手術。臨床手術各項指標的觀察表明，單操作孔胸腔鏡手術耗時相對更短，術后引流量相對較少。但兩組在術中出血量與術后拔管時間上無明顯差異。這是由于單操作孔手術在操作孔建立與術后切口縫合上耗時較短，所以手術時間相對縮短，但術中手術視野同樣清晰，手術操作不受操作孔數量限制，因而術中創傷性出血無明顯差異。另外，在兩組術后疼痛程度與術后早期下床活動時間、出院時間的比較中，由于單操作孔手術在切口數量上少，因而對患者術后切口愈合、早期康復的影響相對較少，所以患者術后疼痛也相對減輕[6-7]。這也更有利于早期床下活動，能夠減少因術后長期臥床引起的多種并發癥，預防肺不張、切口感染等癥狀對于患者術后早期康復的影響，所以患者術后恢復更快，出院時間更短[8-9]。研究表明，單操作孔胸腔鏡手術既不影響術中操作，也減少手術創口、減輕術后創口疼痛，減少多種并發癥發生及影響，更便于術后早期恢復，因而具有一定應用優勢[10]。

綜上所述，肺部結節病變患者實施單操作孔胸腔鏡手術有利于減輕術后疼痛，促進患者術后早期恢復，也能夠減少多種術后并發癥，臨床應用價值顯著，值得采用。

參考文獻：

[1]黃仁杰，許德新，林鏗強，等.術前CT引導下同軸定位針穿刺定位在肺部周圍型小結節患者胸腔鏡手術中的應用價值[J].福建醫藥雜志，2021，43（02）：42-45.

[2]徐士杰，洪衛東，江海峰，等.全胸腔鏡解剖性肺段切除術治療肺部小結節對患者手術指標肺功能及引流量的影響[J].河北醫學，2021，27（02）：242-246.

[3]金天英，徐珠慧，鄔東強.胸腔鏡手術治療老年肺結節患者術后肺部并發癥的影響因素及對遠期預后的影響[J].江蘇醫藥，2021，47（01）：48-51.

[4]周榮根，王燕.微創三孔法胸腔鏡肺段切除術治療肺部毛玻璃結節患者的療效分析[J].首都食品與醫藥，2020，27（10）：37.

[5]孫靜，黃濤.探討不同胸腔鏡手術切除方式治療肺部小結節的臨床療效比較[J].中南醫學科學雜志，2020，48（02）：131-133.

[6]王思博，王璟，李俊，等.單操作孔胸腔鏡手術在肺部結節病變患者中的應用效果分析[J].影像研究與醫學應用，2019，3（21）：166-167.

[7]陳占軍，靳永欣，馬銀龍.單操作孔胸腔鏡下切除術治療肺部結節病變的效果與安全性評價[J].白求恩醫學雜志，2018，16（06）：604-606.

[8]陳佩軍，何海平，陳燕，等.優化麻醉管理在胸腔鏡肺部小結節手術患者加速康復外科的應用[J].江蘇醫藥，2018，44（04）：422-425.

[9]王柏霖，林吉興，申磊磊，等.硬化劑定位聯合單操作孔胸腔鏡切除肺部微小結節的臨床應用價值[J].解放軍醫學院學報，2018，39（05）：419-421.

[10]陳巍，李文濤，楊澤山，等.單操作孔胸腔鏡手術在肺部結節病變患者中的應用價值探討[J].浙江醫學，2016，38（15）：1277-1279.