腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術對胃十二指腸患者的治療效果及炎癥因子的影響探討

陳業哲 孟勝利 曹振宇 魏金

摘要：目的：分析腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術對胃十二指腸患者的治療效果及炎癥因子的影響。方法：經隨機抽簽方式對我院2019年10月至2021年10月期間收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者34例分為研究組和參照組，各組分別有17例患者。參照組患者通過開腹穿孔修補術進行治療，研究組患者通過腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術進行治療，比較治療效果。結果：比較治療后的治療總有效率顯著高于參照組，P<0.05。比較治療后的炎癥因子指標，研究組CRP、IL-6和IL-10等水平改善優于參照組，P<0.05。結論：胃十二指腸潰瘍穿孔患者應用腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術可將炎癥因子明顯改善，達到理想的治療效果，具有較高的可行性。

關鍵詞：腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術;胃十二指腸;治療效果;炎癥因子

【中圖分類號】R573 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

胃十二指腸潰瘍在老年人群中有較高的發生率，該疾病的發病速度較快，不僅會引發彌漫性腹膜炎，同時會致使多臟器功能異常，從而增加死亡率。目前臨床對于此疾病常選擇手術，既往的以傳統開腹手術為主，雖然可對穿孔有效修補，但是會有較大的創傷，患者術后心肺負擔也會明顯增加，從而對機體康復進程造成不利影響[1]。近年來，腹腔鏡手段應運而生，憑借諸多優勢受到了臨床的高度認可，但是在手術期間由于麻醉和氣腹造成是否會影響機體免疫功能和產生應激反應尚不清楚。為此，本文將兩種治療手段進行比較，探究腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術對胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床可行性。

1資料與方法

1.1基線資料

經隨機抽簽方式對我院近2年的34例患者展開研究，時間跨度為2019年10月至2021年10月，所有患者均為胃十二指腸潰瘍穿孔，分別歸為研究組（n=17）、參照組（n=17）。研究組中，男、女患者各13例、4例，最大年齡74歲，最小年齡27歲，年齡均值為（50.94±4.04）歲。穿孔部位：十二指腸穿孔和胃穿孔分別有10例、7例。參照組中，男、女患者各16例、1例，最大年齡74歲，最小年齡20歲，年齡均值為（49.35±3.16）歲。穿孔部位：胃穿孔和十二指腸穿孔分別有10例、7例。檢驗2組胃十二指腸潰瘍穿孔患者的年齡、性別和穿孔部位等相關信息，無明顯差異性，P>0.05。

1.2 方法

參照組患者通過傳統開腹手術進行治療，首先讓其保持仰臥位，實施全身麻醉，做一長度約為10至20cm的手術切口于上腹正中處。將腹膜切開后通過組織剪將切口擴大，腹部拉鉤牽開可將手術視野充分顯露，并對穿孔部位予以明確。將腹腔內食物殘渣和液體及時清除，利用絲線對穿孔0.5cm處進行全層間斷縫合，穿孔縱行縫合2-3針，穿孔處通過大網膜進行覆蓋。最后對腹腔進行沖洗，并將引流管分別放置在盆腔和修補處，腹腔關閉。研究組患者通過腹腔鏡下修補術治療，手術前患者禁食禁飲，配合持續胃腸減壓，實施全麻并讓患者保持仰臥位，維持氣腹壓力在10至12mmHg之間，將主操作孔和輔助操作孔予以建立，利用吸引器對腹腔內、胃內容物和腹腔滲出液進行吸引，同時與穿孔直徑大小和水腫程度對縫合線合理選擇，穿孔處行間斷或“8”字縫合，穿孔處通過大網膜進行覆蓋。利用溫生理鹽水對腹腔進行沖洗，吸引器頭將腹腔液體吸凈。引流管分別放置在穿孔處，經套管穿刺孔處向體外引出，利用皮針4號線予以固定。最后將腹腔內得到二氧化碳氣體排出，余穿刺套管拔除后對切口實施縫合。

1.3 治療效果評估

顯效標準：手術順利完成，未出現任何并發癥，7天后可出院;有效標準：手術順利完成，術后有輕微并發癥，通過保守治療后有明顯恢復，住院時間低于14天;無效標準：術后再次發生了穿孔，需進行第二次手術。

1.4 觀察指標

比較治療后的炎性因子指標，包括：CRP、IL-10和IL-6。

1.5 數據處理

研究中涉及的數據輸入軟件SPSS26.0中，計數資料通過X2檢驗進行統計分析。計量資料通過t檢驗進行統計分析。所有檢測均為雙側檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 臨床療效結果比較

研究組治療后的總有效率顯著高于參照組，P<0.05，見表1。

2.2 組間炎癥因子結果比較

研究組治療后的CRP、IL-10和IL-6等炎癥因子改善優于參照組，P<0.05，見表2。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔的誘發因素與飲食不節、生活習慣有著直接關系，臨床對于此疾病常選擇手術治療。腹腔鏡近年來在臨床廣泛應用，不僅有較小的損傷，同時對機體免疫功能的影響也明顯減少[2]。

炎癥反應指機體受到強烈內外環境因素刺激引發的非特異性全身反應，手術創傷嚴重程度與炎癥反應有著直接關系。CRP可對機體創傷程度的重要指標進行有效評估，IL-6為參與全身炎癥反應的敏感性指標，若組織受到損傷或發生缺血缺氧會致使該指標明顯上升。IL-10屬于抗炎因子，會受到IL-6炎性因子水平的影響在創傷時被動性上升[3]。

綜上所得，胃十二指腸潰瘍穿孔患者應用腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術可將炎癥因子明顯改善，達到理想的治療效果，具有較高的可行性。

參考文獻：

[1] 彭杰，胡敏. 腹腔鏡下修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的療效及對VAS評分的影響[J]. 東方藥膳，2021（4）：55-56.

[2] 王艷良，陳濤. 腹腔鏡胃十二指腸修補術對消化性潰瘍急性穿孔患者的療效及預后的影響[J]. 現代消化及介入診療，2019，24（11）：1285-1287.