胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床分析

陳喜武

摘要：目的：探究患者患有急性胃穿孔疾病時，為其實施胃大部分切除術與單純修補術治療的效果。方法：采用隨機數字表法將我院2017年2月至2021年10月納入研究的40例急性胃穿孔患者分組，對照組實施胃大部分切除術，觀察組實施單純修補術治療。結果：經不同治療方案實施后，觀察組患者住院指標和手術指標、術后疼痛指標、并發癥指標皆優于對照組，P<0.05。結論：對急性胃穿孔疾病治療方案進行研究，發現相比胃大部分切除術治療疾病，單純修補術治療效果更好，有較大推廣價值。

關鍵詞：胃大部分切除術;單純修補術;急性胃穿孔;住院指標和手術指標;術后疼痛指標;治療療效指標

【中圖分類號】R573 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

急性胃穿孔屬于胃潰瘍疾病患病后，患者出現的一種并發癥，主要因其患胃潰瘍后仍持續暴飲暴食，從而導致出現劇烈腹痛等胃穿孔癥狀[1-2]。此疾病癥狀持續時間較長，疾病繼續發展會出現全腹部較強疼痛，對患者生活影響較大，需及時入院治療[3]。關于此疾病治療，有保守治療和手術治療，但若患者疾病嚴重，患有腹膜炎，保守治療效果較差，需立即實施手術治療[4]。本文主要研究胃大部分切除術與單純修補術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例：急性胃穿孔患者;選取年限：2017.2-2021.10;例數：30例。隨機數字表法分組。對照組（15例）：男/女：8/7;年齡45-70歲，平均（56.79±2.63）歲。觀察組（15例）：男/女：6/9;年齡47-68歲，平均（54.87±2.92）歲。兩組患者基本資料具有同質性（P>0.05），可對比。納入標準：（1）根據體征及其他輔助檢查確診為急性胃穿孔;（2）了解研究內容，認可研究價值，與家屬溝通后自愿加入研究，簽署知情同意書;（3）學歷為小學及以上學歷;（4）保證依從治療，且善于溝通，能及時對醫生提出的問題給予反饋;（5）能主動詢問疾病知識，并能積極翻閱疾病知識手冊，對疾病知識有較大的求知欲，且對疾病預防和護理有自己獨到的看法。排除標準：（1）患有干擾本疾病治療的重癥疾病;（2）患有急需隔離的急性傳染病;（3）身患免疫功能紊亂疾病;（4）患有較重的精神類疾病;（5）無法住院治療，且常居地址離本院距離較遠。剔除標準：（1）中途退出研究;（2）治療一段時間后不想繼續接受原治療方案的干預。

1.2 方法

對照組：胃大部分切除術。檢查各項指標后，確定為急性胃穿孔，引導患者快速入院并安排手術時間。術前需禁食禁水。保證專業麻醉（對患者硬脊膜外腔實施持續麻醉）后，進行手術切口（上腹直肌），觀察胃穿孔位置，并將周圍滲液等處理干凈，切除70%胃組織，實施吻合術。

觀察組：單純修補術。與對照組麻醉保持一致，做出切口并檢查胃穿孔位置，清理腹腔和內容物，實施全層縫合（使用7號絲線并覆蓋加固），置入引流管。兩組皆保證實施腸胃減壓和抗生素感染治療，關注電解質變化等。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者住院指標和手術指標評定：分析患者術中出血量、手術時間、腸胃功能恢復時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間、住院費用，各指標越小患者手術指標及住院指標越好。

（2）兩組患者術后疼痛程度指標評定：通過VAS疼痛評分標準分析患者手術情況，指標分值為0分（無明顯疼痛感受，沒有出現情緒波動）、2-3分（有較輕疼痛感受，出現緊張情緒，有較輕的情緒波動）、4-6分（感受疼痛感較明顯，對食欲和睡眠有一定影響）、7-10分（有嚴重疼痛反應，對日常生活影響較大），VAS指標越低患者疼痛程度越不顯。

（3）兩組患者并發癥指標評定：分析本組患者出現術后感染、十二指腸殘端痿、中毒性休克、多器官功能衰竭并發癥人數，匯總各癥狀人數計算并發癥總發生率，數值越低表明患者并發癥表現越好。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料（）、計數資料分別實施t檢驗與檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 住院指標和手術指標

治療后，觀察組患者住院指標和手術指標皆優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 疼痛指標

治療后，觀察組患者疼痛指標低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥指標

治療后，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性胃穿孔疾病在臨床上最為常見的病因為消化道潰瘍，且隨著疾病發展，患者潰瘍程度會不斷加深，最終穿透胃，導致腹部劇烈疼痛，甚至造成細菌性腹膜炎和中毒性休克等危急性癥狀[5]。當患者患病，在確診后需及時為其開展手術治療。現如今醫療水平不斷提高，患者治療需求增多，醫生需反復研究疾病治療案例，為患者選擇更具針對性的治療方案。

胃大部分切除術主要治療胃十二指腸潰瘍等疾病，優良率為85%左右。其手術方式有兩種，分別為畢羅氏Ⅰ式和Ⅱ式。不同手術方式都有其實施優點，比如畢羅氏Ⅰ式優點為操作簡單，但其因切除的范圍較小，易使患者產生并發癥（潰瘍）。Ⅱ式切除較多，但其手術操作復雜，醫生需提高手術專業度，且治療后引發的并發癥比較嚴重。另外，治療期間需保證麻醉工作和清除等。對急性胃潰瘍患者應用于此手術，治療有效率較高，但術中出血量較多，且術后并發癥會導致患者有較強的負性情緒，不利于術后休養。

單純修補術在急性胃穿孔疾病治療環節也較為常見，手術簡單易行，具有微創性特點，有效縮短患者術后恢復時間，減少疾病并發癥。除此之外，因其治療胃穿孔為全層縫合，不會切除和損傷大量組織，從而使患者消化道功能較為完整，無其他損傷，患者術后生活質量有所提高。

另外，此手術治療具有較強的靈活性，可根據患者穿孔情況進行調整縫合方案，比如有患者穿孔位置為幽門附近，在實施修補術時，可靈活進行一層攏縫合，之后通過大網膜實施覆蓋，從而減少幽門狹窄風險，有效處理穿孔，改善疾病。再比如對于穿孔較大的患者，雖存在縫合困難，但經帶蒂大網膜填充，有效補充穿孔，后全層封閉，并保障吸除盆腔滲液，沖洗腹腔，完善實施修補術。

除此之外，隨著科技水平的不斷提高，在實施修補術治療疾病時，還會使用腹腔鏡，通過造影技術，減少疾病風險，有效提高治療效果，減少對血管和組織的傷害，縮短疾病治療時間，從而提高患者滿意度。

最后在進行此手術治療后還需注重專業的護理，保證圍手術期護理人員專業度，對不同情況患者實施針對性的護理措施，預防疾病并發癥（尤其為腹腔感染，比如大腸桿菌感染等，需實施大量廣譜抗生素干預，輔以靜脈點滴，使得并發癥發生率下降）。

本文各指標研究證實，經治療后，觀察組患者術中出血量、手術時間、腸胃功能恢復時間、排氣時間、下床活動時間各手術指標明顯減少，住院時間、住院費用各住院指標明顯降低，優于對照組（P<0.05）;觀察組VAS疼痛評分降低，小于對照組（P<0.05）;觀察組術后感染、十二指腸殘端痿、中毒性休克、多器官功能衰竭并發癥出現人數減少，并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。說明，經單純修補術治療后，患者各項指標較好，治療效果顯著，對于急性胃穿孔疾病治療，單純修補術優于胃大部分切除術。

綜上所述，當患者患有急性胃穿孔疾病時，經診斷其急需實施手術治療，在選擇疾病治療方案時，相比胃大部分切除術，可選擇單純修補術，從而保證治療專業度和靈活性。

參考文獻：

[1]賈偉， 張程鵬， 李泉. 單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的療效比較[J]. 現代消化及介入診療， 2019， 24（12）：3.

[2]盧政國， 張朝軍， 馬開川. 胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床療效觀察[J]. 中國現代藥物應用， 2019， 13（20）：2.

[3]馮淞. 腹腔鏡修補術治療急性胃穿孔的臨床體會[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2019， 24（1）：3.

[4]覃家茂， 陸劍萍， 謝文昆，等. 可吸收線在腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術中的臨床應用[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2019， 24（1）：4.

[5]曹李， 田靖波， 董光龍. 袖狀胃切除+單吻合口十二指腸回腸旁路術作為超級肥胖病人首選術式的合理性探討[J]. 腹部外科， 2019， 32（3）：6.