點陣激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動力療法治療日光性角化臨床療效觀察

張麗娜 趙忠琳

摘要：目的：探究日光性角化病接受點陣激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動力療法的療效。方法：隨機(jī)擇取我院2019年5月至2020年5月期間收治的94例日光性角化病患者作為研究對象，分組采用隨機(jī)分組法，預(yù)先根據(jù)入院時間編號，分為立項組（點陣激光+氨基酮戊酸光動力療法）和參照組（點陣激光治療），對比臨床療效。結(jié)果：立項組治療總有效率高于參照組，差異顯著（P<0.05）;立項組復(fù)發(fā)率低于參照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：點陣激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動力療法在日光性角化病中療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：點陣激光;氨基酮戊酸光動力;日光性角化;臨床療效

【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

日光性角化病在面部、手部發(fā)生風(fēng)險高，主要與面部、手部長期暴露在外遭受紫外線照射有關(guān)，日光性角化病發(fā)病率和地區(qū)有較大關(guān)聯(lián)性，新疆、西藏、海南等高日照區(qū)域，紫外線輻射強(qiáng)烈，發(fā)生日光性角化病風(fēng)險較高。發(fā)病后，患者上皮鱗狀細(xì)胞出現(xiàn)增生性病變，該種皮膚病變屬于皮膚癌癌前病變。治療日光性角化病療法較多，物理療法包括冷凍療法、激光療法和電灼療法，上述物理療法有一定療效，局限在于復(fù)發(fā)風(fēng)險較大，無法將增生性病變完全祛除，治療后發(fā)生色素沉著、瘢痕風(fēng)險較大，面部遺留色素沉著、瘢痕對顏面部美觀度有較大影響，因此以上物理療法在患者中的滿意度不高。基于常規(guī)物理療法復(fù)發(fā)率高的特點，必須要多次治療降低復(fù)發(fā)幾率，多次治療面臨惡變風(fēng)險增加問題，臨床上需要尋找療效高、復(fù)發(fā)率低的治療方案[1]。基于此，本文主要探究點陣激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動力療法治療日光性角化病臨床的療效。

1.資料和方法

1.1一般資料

立項組：男性患者26人，女性患者21人，年齡為（45～78）歲，平均年齡為（63.19±1.57）歲;參照組：男性患者27人，女性患者20人，年齡為（42～78）歲，平均年齡為（62.73±2.08）歲。兩組患者一般資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

參照組接受點陣激光治療，復(fù)方利多卡因乳膏涂抹進(jìn)行表面麻醉，清潔消毒后，對皮膚損傷部位使用CO2點陣激光治療儀治療，功率9-12mj，延時1.2ms，間歇1.2ms，治療一次，休息4周，連續(xù)治療3次為一個療程，治療部位需要保持干燥，結(jié)痂后自然脫落可沾水。

立項組點陣激光治療方法與參照組相同，經(jīng)點陣激光預(yù)處理后，使用20%氨基酮戊酸，涂抹在病變部位，厚度2mm，超出皮膚病變部位1.0cm，確保皮膚病變處完全封包，封包3-4小時，后續(xù)使用波長為635nm紅光照射。患者皮膚無破損、患耐受情況好，可以調(diào)節(jié)能量密度80mw/cm2，照射20min;患者皮膚有破損，耐受性較差者，根據(jù)情況初始能量調(diào)節(jié)為40mw/cm2

逐步增加到80mw/cm2，照射時間20-25min，每周接受光動力治療一次，連續(xù)治療4次。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄治療總有效率，顯效：皮膚病變完全消失，僅有色素沉著;有效：皮膚病變好轉(zhuǎn)50.0%以上;無效：皮膚病變好轉(zhuǎn)低于30.0%。（2）記錄一年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS24.0分析數(shù)據(jù)，P低于0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療總有效率

2.2復(fù)發(fā)率

3.討論

日光性角化病與日照密切相關(guān)，該種疾病屬于癌前病變，發(fā)病后患者皮膚表面可觀察到紅色、淡褐色以及灰白色不規(guī)則的角化性丘疹，可觀察到丘疹表面有鱗屑。日光性角化病與長期在紫外線下暴露有關(guān)，紫外線照射時間較長會導(dǎo)致人體內(nèi)發(fā)生持續(xù)氧化應(yīng)激反應(yīng)，該種氧化應(yīng)激反應(yīng)促使機(jī)體基因組和線粒體DNA發(fā)生損傷，導(dǎo)致皮膚細(xì)胞發(fā)生異化，也可引發(fā)惡性病變。日光性角化病的發(fā)病因素還與年齡有關(guān)，患者多為老年患者，日光性角化病需要把握治療時機(jī)，避免發(fā)生惡性病變[2]。

光動力治療屬于治療日光性角化病安全有效的療法，該種療法不會對患者造成損傷，本文中使用氨基酮戊酸光動力療法，使用氨基酮戊酸二代光敏劑，該種方法可利用光動力學(xué)反應(yīng)對日光性角化病損皮膚進(jìn)行選擇性破壞。光動力療法最早應(yīng)用于皮膚病治療，涂抹光敏劑后，在一定的波長紅光照射下病變部位、病變組織產(chǎn)生活性氧發(fā)生氧化反應(yīng)，促使病變組織細(xì)胞發(fā)生異常凋亡，正常組織不會受到影響，因此療效較好[3]。本文中選用的光敏劑為二代，相較于一代對人體友好性更高，二代光敏劑屬于血紅蛋白衍生物，用于治療日光性角化病可在增生病變細(xì)胞內(nèi)選擇性吸收和積累，生成強(qiáng)光敏性物質(zhì)后在紅光照射下發(fā)生光動力學(xué)反應(yīng)，二代光敏劑不會在人體內(nèi)積累，患者接受該療法后可正常出行，不用躲避陽光[4]。本文中應(yīng)用光動力療法結(jié)合點陣激光兩種物理療法，發(fā)現(xiàn)患者治療總有效率高達(dá)95.74%，復(fù)發(fā)率低至2.13%，表明該種聯(lián)合物理療法臨床實用性和安全性較高。

綜上所述，應(yīng)用點陣激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動力療法治療日光性角化病臨床療效較好，且該種聯(lián)合物理療法復(fù)發(fā)風(fēng)險低，可有效提高治療方案的安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]韓佳彤，王佩茹，王秀麗.5-氨基酮戊酸光動力療法治療鼻部日光性角化病療效評價[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2018，18（03）：175-177.

[4]布文博，張孟麗，張倩，陳旭，方方.5-氨基酮戊酸-光動力治療面部日光性角化病的療效和抗光老化評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（01）：7-10.

作者簡介：張麗娜（1981-12-），女，漢族，本科，河北保定人，主管護(hù)師，研究方向：皮膚科色素性疾病、皮膚腫瘤。