新疆社區老年退休警察害怕跌倒現況及影響因素

畢玉英 陳卉 袁碧

(1新疆維吾爾自治區第三監獄醫院內科，新疆 烏魯木齊 830013；2新疆醫科大學第四臨床醫學院腫瘤一科；3新疆醫科大學第一附屬醫院臨床護理學教研室)

研究顯示社區老年人1年中跌倒發生率達到近1/3〔1〕。軟組織損傷、跌打損傷、髖部骨折、頭部外傷等是老年人跌倒的主要身體傷害，此外，跌倒也會產生一些不良心理影響，如害怕跌倒，避免活動等〔2〕。害怕跌倒是指對進行基本日常生活活動時不會跌倒缺乏自信的心理狀態〔3〕。調查顯示日本26.9%女性、43.3%男性老年人害怕跌倒〔4〕。害怕跌倒并非跌倒的直接結果，但卻是引起跌倒的重要危險因素之一。有跌倒史的老年人將更易產生害怕跌倒心理，害怕跌倒心理將導致老年人身體活動水平下降〔5〕，而缺乏運動又導致身體功能退化，如平衡能力及肌肉力量降低，這將加速老年人再一次跌倒的發生〔5，6〕故而惡性循環。總而言之，害怕跌倒與跌倒風險增長、機體功能退化、降低生存質量及降低體育活動水平及社會參與度有關〔2，7〕。因此，害怕跌倒造成的影響或許與跌倒本身同樣值得被關注〔3〕。當前我國對老年人害怕跌倒現狀的調查多基于醫院住院人群，本研究將在社區退休警察這一特殊人群中開展，警察在職期間受傷風險大，工作負荷重，職業高度緊張、存在過度勞累、積勞成疾的現象，本研究旨在調查基于社區的退休警察老年階段的害怕跌倒現狀及其與跌倒史、社會人口學、健康相關因素及機體功能狀態的關系。為預防職業高度緊張、工作負荷大的特殊人群老年階段跌倒、消除害怕心理提供依據。

1 對象和方法

1.1研究對象 納入新疆烏魯木齊市某行政單位退休警察(社區人群)。研究對象納入標準：①年齡大于60周歲；②可獨立行走(可用助行器)；③認知意識正常；④愿意參加本項目。排除標準：①失明或視力嚴重受損者；②患有嚴重急慢性疾病；③患有帕金森病或腦卒中后影響正常活動者；研究共納入年齡60～89歲研究對象317例。排除病情嚴重及不愿參加本研究8例，本研究最終調查人數309例。研究對象均簽署知情同意。

1.2研究方法 采用橫斷面研究設計，于2016年9月，研究對象進行年度常規體檢時，通過問卷調查收集研究對象一般人口學資料、跌倒史、老年慢性病史、疼痛感；害怕跌倒心理狀態采用跌倒功效量表(修訂中文版)評價，所有問卷信息采用一對一問答形式，由工作人員記錄在案。問卷發放309份，回收309份，回收率100%。機體功能狀態評估包括平衡能力測試、靈活性測試、下肢力量檢測。研究對象依次進行上述測試，每項評估測試間隔休息15 min。

跌倒功效量表(修訂中文版)(MFES)由Keith Hill修訂，郝燕萍翻譯，修訂中文版跌倒功效量表具有良好的內部一致性，測量性能優〔8〕。量表共有室內活動、室外活動2個因素，14個條目組，每個條目得分0～10分(0分：一點信心也沒有，10分有充足信心)，通過計算14個條目的平均分，對研究對象跌倒效能(害怕跌倒)進行評價，分數越低害怕跌倒心理越強烈。

利用衛生部《老年人跌倒干預指南》〔9〕推薦的老年人平衡能力測試表評估平衡能力。評價包括靜態平衡能力(雙腳并攏站立、雙腳前后位站立、閉眼雙腳并攏站立、不閉眼單腿站立)；姿勢控制能力(利用一把帶扶手的座椅，站在椅前：由站立位坐下、由坐姿到站姿；在空曠處：由站立到蹲下、由下蹲姿勢到站立)；動態平衡能力(從起點向前行走10步左右折返至起點，評價起步、步高、步長、腳步的勻稱性、步行的連續性、步行的直線型、走動時軀干平衡性、走動時轉身)。對以上3個維度進行打分，以3項評價得分相加總分判斷老年人平衡能力，總分0～24分，分數越低平衡能力越好。平衡能力測試不應借助運動輔助設備，如為完成某項測試必須借助輔助設備，則該項目按最高分打分。

靈活性測試采用“起立-行走”計時測試(TUG)〔11〕。受試者坐立于帶扶手座椅，背靠座椅，手放于扶手之上，測試可利用運動輔助設備。座椅前3 m劃線，當指令開始時計時，受試者起立，按照平時走路步態及速度向前走3 m，走過標記線后折返，走回座椅，坐下保持開始前姿勢，記錄全過程用時。測試進行2次，間隔5 min，以用時最短記錄為最終記錄。

下肢肌肉力量測試采用座椅起坐測試(CRT)〔11〕。使用約43 cm高無扶手直靠背座椅靠墻放置。受試者雙臂胸前交叉，從坐姿起立。如成功站起，則快速起立坐下5次，記錄全過程時間。測試進行2次，間隔5 min，以用時最短記錄為最終記錄。

1.3統計學分析 采用Stata12統計軟件進行t檢驗或t′檢驗、方差分析、χ2檢驗、Fisher確切概率法、Pearson線性相關分析、多重線性回歸分析、前進法逐步回歸分析。

2 結 果

2.1研究對象一般人口學資料 同時患有高血壓、糖尿病、冠心病或呼吸系統慢性病等老年慢性病的男性顯著多于女性(P<0.05)。跌倒史、MFES、平衡能力、靈活性(TUG測驗)、下肢力量(CRT測驗)在男女中均無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 研究對象一般資料

2.2各年齡組、跌倒史分組MFES評分比較 年齡60～69歲104例，MFES評分(9.33±2.13)分、70～79歲125例MFES評分(7.77±1.71 )分、80～89歲80例MFES評分(5.23±1.97)分。近1年無跌倒史257例MFES評分(8.12±2.33)分，近1年有跌倒史52例(5.21±1.72)分。

2.3MFES評分與研究對象社會人口學、跌倒史、健康相關因素及機體功能狀態的關系相關性 MFES評分與年齡(r=-0.58，P<0.001)、跌倒史(r=-0.44，P<0.001)、感到疼痛(r=-0.41，P<0.001)、同時患有老年慢性病(r=-0.41，P<0.001)、白內障(r=-0.25，P<0.001)、平衡能力測試(r=-0.25)、TUG(r=-0.64)、CRT(r=-0.69)呈負相關(均P<0.001)，其中與年齡、TUG、CRT呈較強相關性；MFES與性別(r=0.06，P=0.316)無相關性。獨居者MFES評分(6.43±1.69)分，夫妻二人同住者(6.00±2.09)分，與子女家庭同住者MFES評分(6.82±1.87)分，差異有統計學意義(P=0.01)。

2.4多元線性回歸分析 各因素對MFES的影響水平如表2。性別、近1年跌倒史、是否感到疼痛、是否患有老年慢性病、是否患有白內障、居住狀態、平衡能力測試、TUG、CRT放入模型，最終近1年有跌倒史、CRT是害怕跌倒的獨立因素(P<0.001)。

表2 MFES影響因素多元線性回歸

3 討 論

中國屬于老齡化速度最快國家之一，老年健康問題已成為重要的社會議題。跌倒是影響老年人生活質量、社會效能的重要危險事件，70%跌倒與老年人死亡相關〔12〕。

回顧性研究設計的老年人跌倒率一般在13%～32%〔2〕。英國一項隊列研究顯示，社區老年人群中近1/5過去1年中曾跌倒，其中近一半人曾反復跌倒，研究對象中近1/6自稱害怕跌倒〔6〕。我國各地老年人跌倒發生率各不相同，北京社區老年人跌倒發生率為18.0%，其中女性跌倒發生率高于男性〔13〕。一項同時調查北京、上海社區老年人跌倒現況的研究顯示兩地跌倒發生率達到35.54%〔14〕。秦皇島市社區老年人過去1年的跌倒率為9.8%〔15〕。深圳社區60歲以上老年人跌倒發生率為13.73%〔16〕。各地、各人種的老年人跌倒發生率都隨年齡增長而升高〔17〕。本研究近1年有17.15%研究對象曾有跌倒史，跌倒發生率較一般南方城市稍高，或因為新疆地處祖國西北部，冬季漫長，日光照射不足，氣候寒冷，冰雪覆蓋時間長達4月有余，鏟雪不凈、雪天能見度低等將大大提升冬季滑倒可能性。

此外本研究對象為新疆退休警察人群，新疆地處祖國西北邊陲，是中國面積最大、陸地邊境線最長、毗鄰國家最多的多民族居住省區。由于歷史及疆內、國外等形勢因素，新疆警察在職期間承擔著重大的保家衛國責任，常年站在反恐維穩第一線，安保、警衛、整治、清查、巡邏、入戶調查的工作密度、工作強度、工作時間、訓練頻率及危險系數遠高于其他地區，其在職期間常年處于亞健康狀態，高強度勞動、高度職業緊張、高心理壓力，機體功能和骨骼損傷概率增大，退休后機體退化明顯，并發癥增多，這或是新疆退休警察較普通社區人群更易跌倒的另一原因。

有害怕跌倒心理的老年人口眾多且害怕跌倒心理的危害較大，它是老年人群減少活動、久坐的重要原因，最終將帶來諸多不利健康效應，如骨質疏松、便秘、心血管疾病等。本研究采用跌倒功效量表(修訂中文版)評價跌倒相關心理功效水平。新疆社區生活的老年警察害怕跌倒心理負擔較我國其他地區基本持平，本研究中MFES平均得分與廣都省一項涵蓋醫院、社區、福利院的老年人調查中MFES(7.7±2.59)分及浙江一項調查中有跌倒史老年組平均得分(6.28±2.88)分〔18〕基本一致。本研究80～89歲高年齡組平均得分低于北京一項基于醫院的調查高齡老人組(7.33±0.14)分，說明新疆高年齡段警察人群害怕跌倒心理負擔較高，這或也與新疆警察長時間高度緊張心理和老年后更多的機體功能退化有關。北京低齡老人組(9.20±0.21)分，與本研究基本持平〔19〕。

本研究MFES與機體功能狀態相關，尤其與靈活性測試、下肢肌肉力量呈較強負相關，說明靈活性及下肢肌肉力量好的老年人更加自行，害怕跌倒心理程度更低。同時MFES跌倒史、關節疼痛感、同時患有老年慢性病、白內障呈負相關，說明老年人對不會跌倒的自信程度與自身機體良好感受有關，個體越健康對害怕跌倒心理負擔越低。其中近1年有跌倒史與MFES相關性較高，進一步說明經歷過跌倒挫折后對跌倒懼怕程度明顯增加，與其他研究一致〔20〕。害怕跌倒心理隨年齡增加而上升，有跌倒史的老年人恐懼心理更勝，這與其他研究一致〔21〕。但本研究中MFES得分在不同性別中無統計學差異，與塞爾維亞一項護理之家老年人調查一致，然而有研究顯示女性害怕跌倒發生率高于男性〔5，22〕，這可能與選擇的害怕跌倒測量工具不同有關，也可能新疆地區男女性老年警察害怕跌倒發生率原本便無差異，需要進一步研究佐證。

害怕跌倒被認為是預測跌倒的重要篩查指標〔22〕。多因素研究中，在控制年齡因素下，跌倒史和下肢力量測試仍然是MFES的主要影響因素，模型解釋了MFES評分變異的50.4%。因此可知下肢力量訓練是能夠克服老年警察跌倒的恐懼心理的主要練習項目。老年警察適當的下肢力量練習，如太極拳練習、氣功、臺階側弓步、單腳腳筋拉伸、屈肌拉伸等〔23〕同時對有跌倒史老年人及時心理建設，可有效降低老年警察害怕跌倒心理壓力，改善老年人運動水平，降低再次跌倒可能性，最終提高老年人生活質量，降低社會醫療成本。

當前針對我國老年人害怕跌倒影響因素調查多圍繞焦慮、抑郁等心理因素及一般資料開展問卷調查〔24，25〕。本研究以退休警察為研究對象，在社區人群中加入身體測量，測量了機體功能狀態，包括平衡能力、靈活性、下肢力量，研究了機體功能對害怕跌倒的影響，為預防跌倒、消除害怕心理提供新依據。