優質全面護理干預在高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術中的應用

王麗霞

遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院普外科，遼寧阜新 123000

急性膽囊炎是多發于中老年人群的急腹癥之一，且隨著生活方式多樣化改變，該疾病的發病率也隨之上升。該疾病的主要發病原因是細菌侵襲或者膽囊管阻塞，其典型臨床癥狀為右腹絞痛并伴有腹肌強直和明顯觸痛[1]。調查數據顯示，超過95%的急性膽囊炎患者合并膽囊結石，病發后未及時接受治療，可能造成生命危險[2]。目前該疾病主要以手術治療為主，但老年患者各項身體機能下降，且患者患有多種基礎性疾病，術后易出現一系列并發癥[3-4]。因此，需給予患者有效的護理干預。隨著人們健康意識的增強和經濟水平的提高，常規的護理干預方式已經不能滿足人們對護理服務的需求。優質全面的護理干預更能體現護理工作的專業性，讓患者有更優質的護理體驗。基于此，本研究探討護理干預應用于高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術護理中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院收治的62例高齡急性膽囊炎患者作為研究對象，患者均行腹腔鏡膽囊手術，采用交替分組法將其分為護理組（32例）和參照組（30例）。護理組中，男20例，女12例；年齡71～89歲，平均（77.38±3.47）歲；合并疾病類型：高血壓10例，糖尿病11例，冠心病6例，其他5例。參照組中，男18例，女12例；年齡70～88歲，平均（77.21±3.61）歲；合并疾病類型：高血壓11例，糖尿病9例，冠心病7例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①術前超聲影像學檢查以及臨床診斷確診為急性膽囊炎[5]；②年齡在70歲及以上；③臨床資料完整。排除標準：①手術禁忌證患者；②凝血功能異常者；③患嚴重精神疾病者；④合并心、肝、腎等器臟功能損傷者；⑤依從性差者。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組采用常規護理，具體包括術前指導和準備工作，飲食指導、術中準備及術后指導、功能鍛煉以及對癥護理等護理措施。

護理組在參照組的基礎上采用優質全面護理干預，具體護理內容如下。①入院指導：患者入院后向其介紹醫院環境，并詳細介紹主治醫生和護理團隊，根據實際情況制定護理方案，讓患者能更快的適應環境，為患者創造舒適的治療環境。②術前準備：術前做好全面的檢查，發現新問題時重新對患者進行評估，制定針對性的治療措施，為手術順利進行奠定基礎。另外，患者術前需禁食12 h，禁飲6 h。面臨手術時，大部分患者情緒不穩定，此時護理人員應該與患者保持密切溝通，詳細解釋手術治療相關內容，讓患者更加了解手術內容，同時可以舉一些治療成功的案例，以便對手術有更深入的了解，消除其心中顧慮，并鼓勵患者，幫助患者建立治療信心。③術中護理：手術期間需配合醫生完成手術，例如沖洗吸引裝置、準備光學鏡、準備常規手術工具等。檢測患者的生命體征，有異常情況立即采取解決措施。整個手術過程確保無菌操作，并控制好手術室內的溫度和濕度，注意患者術中保暖，防止溫度過低。及時清理器械，確保手術臺干凈整潔。④術后護理：給予患者吸氧，保持呼吸順暢。密切監測患者生命體征，合理搭配飲食，提高患者身體素質。定時檢查引流管，定時清洗和更換，防止感染。觀察引流液顏色、量，出現異常情況及時報告給主治醫生，采取相關措施。⑤出院指導：叮囑患者生活注意事項并按醫囑用藥，患者年齡偏大，可見用藥方法寫于紙條上或告知給家屬。

1.3 觀察指標及評價標準

①時間指標。記錄兩組患者手術結束至下床活動時間（活動恢復時間）、住院時間。②焦慮抑郁評估[6-7]。采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMD）對護理前后的抑郁情況進行評估，總分56分。正常：評分＜7分；可能焦慮抑郁：7 分≤評分＜17分；肯定焦慮抑郁：17分≤評分＜24分；嚴重焦慮抑郁：評分≥24 分。③并發癥發生情況。記錄兩組患者術后出現肺部感染、心律失常、膽漏及術后出血等并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組時間指標的比較

護理組的活動恢復時間、住院時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者時間指標的比較（±s）

表1 兩組患者時間指標的比較（±s）

組別例數 活動恢復時間（h）住院時間（d）參照組護理組t值P值30 32 15.33±3.12 9.87±2.11 8.117 0.000 6.85±1.08 4.06±0.85 11.341 0.000

2.2 兩組干預前后焦慮抑郁評分的比較

干預前，兩組的HAMA 和HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的HAMA評分、HAMD評分均低于干預前，差異有統計學意義 （P＜0.05）；干預后，護理組的HAMA評分、HAMD評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后焦慮抑郁評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后焦慮抑郁評分的比較（分，±s）

與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 HAMA評分干預前 干預后HAMD評分干預前 干預后參照組（n=30）護理組（n=32）t值P值37.62±6.21 37.28±5.08 0.237 0.407 22.18±4.08*17.15±3.20*5.420 0.000 35.96±5.08 35.55±5.11 0.317 0.376 23.98±3.91*18.05±3.28*6.485 0.000

2.3 兩組并發癥總發生率的比較

護理組并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

急性膽囊炎是常見的腹部疾病之一，多見于與膽系無關以及創傷后腹部手術中，患者臨床表現主要為嘔吐、惡心、上腹部疼痛及發熱等，對患者的身心健康造成較大影響[8]。該疾病主要以手術治療為主，傳統手術創口較大，高齡患者身體素質較弱，各項機能下降，術后易出現各種并發癥，影響手術治療效果[9-10]。隨著醫療技術的進步以及設備的完善，腹腔鏡技術開始廣泛應用于臨床治療中，且獲得較多患者的認可。但對高齡患者來說，不穩定因素更多，手術效果難以評估。研究顯示，高齡急性膽囊炎患者治療期間給予全面優質的護理干預，可有效促進患者康復，改善預后效果[11-13]。

本研究對62例高齡急性膽囊炎患者進行對比研究，對護理組患者進行入院指導、術前心理疏導、健康教育以及相關術前準備，手術進行時協助主治醫生并密切觀察患者生命體征變化，控制手術室內溫度以及患者體溫，術后密切監測生命體征方式并發癥的發生。本研究結果顯示，護理組患者活動恢復時間、住院時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示優質全面的護理干預能促進患者更快康復，提高治療效果。本研究結果顯示，護理組患者焦慮抑郁情緒改善優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。高齡患者身體素質較差，且對疾病和手術了解甚微，心理情緒變化大，面對手術更易出現情緒波動，影響手術順利進行[14-16]。而術前的健康教育和心理干預能讓患者更加全面、科學的認識疾病，了解治療方式，緩解其緊張情緒，同時能幫助患者建立積極良好的心理狀態，主動配合醫生護士進行一系列治療和護理工作。同時護理人員給予患者管理和鼓勵，讓患者感受到家庭溫暖，使其更加信任醫護人員，以最佳的狀態接受手術，加速患者康復。另外，護理組患者并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理人員需定時觀察切口局部情況，操作時注意無菌操作，通過觀察引流液性質、顏色等分析是否感染，并結合患者體溫和腹痛感判斷是否膽漏，一旦出現感染或膽漏，立即告知醫生采取應對措施。觀察創口，如果手術野滲血，需分析出血類型進行相應的臨床處理。

綜上所述，更優質全面的護理干預應用于高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術護理中的優勢更明顯，可幫助患者更快康復，改善其心理狀態，減少并發癥的發生，值得臨床推廣。