舒適護理干預對胃息肉手術患者VAS評分和護理滿意度的影響研究

吳 梅

江西省撫州市第一人民醫院門診部，江西撫州 334000

胃息肉主要是由于長期慢性炎癥刺激黏膜增生而導致乳頭狀組織突起引起的，早期無明顯癥狀，晚期引發局部腹痛、消化道出血等癥狀[1]。目前采用手術切除有效預防和控制胃息肉惡變，隨著醫療技術的發展，內鏡下黏膜切除術在胃息肉治療的應用也越來越廣泛，其與傳統開腹手術比較，具有創傷小、治療費用低、并發癥少、術后恢復時間短等優點，易于患者接受，成為治療胃息肉的主要手段[2-3]。但手術有一定創傷性，一定程度上損傷機體，術后常存在出血、復發等風險，增加患者痛苦，不利于術后恢復[4-5]。舒適護理模式是一種整體化、個性化護理模式，在基礎護理基礎上更注重患者的心理訴求和感受，最大限度地減輕患者手術帶來的生理、心理的不適，使其身心處于最佳狀態，以促進恢復。鑒于此，本研究將舒適護理用于收治的32例胃息肉患者，探討其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月于江西省撫州市第一人民醫院接受內鏡下黏膜切除術治療的64例胃息肉患者，按隨機數字表法分為兩組，每組各32例。納入標準：①經胃鏡檢查確診為胃息肉；②行內鏡下黏膜切除術；③患者同意參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：①伴其他惡性腫瘤者；②肝腎功能異常者；③嚴重精神疾病無法交流者。本研究獲江西省撫州市第一人民醫院醫學倫理委員會審批同意。觀察組中，男19例，女13例；年齡33～58歲，平均（45.51±5.34）歲；息肉直徑1～4 cm，平均（2.23±0.12）cm；多發息肉25例，單發息肉7例；息肉部位：胃體6例，胃竇18例，胃底8例；病例分型：腺瘤性20例，炎癥性8例，增生性4例。對照組中，男18例，女14例；年齡34～59歲，平均（45.55±5.33）歲；息肉直徑1～4 cm，平均（2.25±0.14）cm；多發息肉24例，單發息肉8例；息肉部位：胃體7例，胃竇19例，胃底6例；病例分型：腺瘤性18例，炎癥性9例，增生性5例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組行內鏡下黏膜切除術治療，對照組實施常規護理，術前向患者講解胃息肉發病機制、手術過程及注意事項相關知識，協助患者完善相關檢查；術中調節適宜的手術室溫濕度，配合醫師完成手術；術后監測患者生命體征變化，向患者及家屬說明手術情況及術后護理注意事項。觀察組在常規護理基礎上實施舒適護理，具體措施如下。①術前訪視：術前1 d 向患者及家屬介紹內鏡下黏膜切除術的方法、過程及注意事項，強調手術治療的重要性及必要性，提高患者對手術的認知；增強交流，積極開導有緊張、焦慮情緒的患者，向患者講解手術成功病例，增強戰勝疾病信心；依據患者喜好播放舒緩音樂，以消除患者緊張情緒。②術中護理：營造舒適的手術環境，保持手術室內溫度在25℃，采用厚棉被包裹患者裸露部位，防止著涼；安置患者于舒適體位，主動與患者交流，關注心理變化，輕撫患者頭部或輕拍肩膀，給予鼓勵，安撫緊張情緒，患者保持全身放松、勻速呼吸，出現惡心嘔吐、腹痛等癥狀，立即調整體位。③術后護理：術后6 h 內臥床休息，觀察患者生命體征及腹部體征變化，調整舒適臥位，避免劇烈活動；給予患者科學飲食指導，以清淡、易消化飲食為主，術后2 周不宜進食牛奶、豆漿等含蛋白量較多食物，以免引起腹脹，禁止進食辛辣刺激性食物；幫助患者腹部按摩，促進胃腸道蠕動，防止便秘；告知患者麻醉消失后腹部輕微疼痛及不適是正?，F象，消除患者緊張情緒，用看電視、聽音樂等方法轉移患者疼痛注意力，疼痛劇烈者遵醫囑給適量鎮痛藥及黏膜保護劑，以緩解疼痛。④出院指導：患者定期來院復查，觀察自身情況，出現異常立即來院就診；積極參與社會及娛樂活動，保持心情通暢，養成正確生活習慣；通過微信、QQ、電話方式院外隨訪及指導，定期發布術后康復相關知識，患者嚴格依照醫囑按時服藥；術后30 d 內避免劇烈、高強度活動，依據身體恢復情況選擇太極、散步等有氧運動，30 min/d。兩組隨訪時間均為30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①疼痛評分。選擇視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）對患者術后2、24 h 的疼痛程度評估，在標尺兩端標有0～10 的數字，讓患者依據自身感受選擇符合的數字：評價標準：0分（無痛）；1～3分（輕度疼痛）：疼痛程度輕微，但未影響睡眠質量和日常生活；4～6分（中度疼痛）：存在持續性疼痛，對睡眠質量和日常生活造成影響；7～10分（重度疼痛）：疼痛感強烈，患者難以忍受，嚴重影響睡眠質量和日常工作。②術后恢復。記錄并比較兩組的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間及住院時間。③滿意度。在患者出院前發放院內自制調查表對護理滿意度進行調查。調查內容包括護理人員的專業能力、護理服務可及性、護理服務質量、服務態度、對患者的關注等，量表Cronbach′s α系數為0.857，重測效度為0.865，調查表滿分為100分，具體分為不滿意（<60分）、較滿意（60～79分）、完全滿意（80～100分），總滿意度=（較滿意+完全滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后VAS評分的比較

術后2 h 兩組的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后24 h 的VAS評分低于術后2 h，且觀察組術后24 h 的VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術后VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組術后VAS評分的比較（分，±s）

與本組術后2 h VAS評分比較，*P<0.05

組別 術后2 h 術后24 h對照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值7.26±1.23 7.01±1.24 0.810 0.421 6.52±1.01*3.27±1.04*12.682 0.000

2.2 兩組術后恢復情況的比較

觀察組的首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術后恢復情況的比較（d，±s）

表2 兩組術后恢復情況的比較（d，±s）

組別 首次排氣時間首次排便時間腸鳴音恢復時間住院時間對照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值2.08±0.24 1.57±0.20 9.235 0.000 2.85±0.36 2.16±0.34 7.883 0.000 1.69±0.14 1.24±0.11 14.297 0.000 12.27±2.35 7.56±1.54 9.483 0.000

2.3 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

胃息肉是常見消化道疾病之一，主要發病于胃竇部，具體病因與胃功能異常、胃部發炎等因素有關，而導致胃腔黏膜出現異常，表面長出突起狀乳頭狀組織[6-7]。該病常于胃鏡檢查、胃腸鋇餐造影檢查偶然發現，有家族遺傳性、彌漫性、多發性和癌變可能性，故一經發現應立即切除[8-9]。內鏡切除是胃息肉治療的首選方法，有操作簡便、復發率低等優點，但該手術屬于侵入性操作，部分患者對手術產生恐懼、焦慮心理，而拒絕配合手術治療，且術后切口疼痛引起患者焦慮、煩躁等消極情緒，對術后康復及生活質量造成不良影響。

常規護理以疾病為重點，易忽視滿足患者心理需求的重要性，缺乏心理、精神方面的護理，護理效果一般[10]。舒適護理干預從患者角度出發，體現以人為本的護理理念，依據患者病情及心理需求，在完善常規護理的基礎上加強心理、精神等方面護理，更好地滿足患者需求[11]。本研究結果顯示，觀察組術后24 h VAS評分低于對照組，術后康復情況優于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示舒適護理能緩解胃息肉手術患者術后疼痛，提高護理滿意度，促進患者術后恢復。姚曉麗等[12]將舒適護理用于44例內鏡黏膜下剝離術后留置胃管患者，結果表明采取舒適護理能有效預防內鏡黏膜下剝離術后患者呼吸道不適發生，提高患者舒適度，促進患者術后康復，與本研究結果類似。分析原因在從健康指導、心理疏導、疼痛護理、飲食指導方面實施舒適護理，術前訪視采用和藹、溫和態度向患者講解術前術后護理注意事項，使患者在學習胃息肉相關專業知識的同時感受到溫馨、舒適的照護，以積極心態積極接受手術，增強護患溝通，有針對性地心理疏導，并取得家屬理解，一定程度能改善護患關系，避免醫療糾紛的發生，有助于提高護理滿意度[13-14]。術中注意保護患者隱私，采用厚棉遮蓋患者身體，在不影響手術情況下盡量減少患者身體裸露，為患者創造舒適安全手術環境；術中給予患者心理支持及安慰，注意詢問患者感受，并協助調整體位，增進其舒適度，使患者保持心情穩定、生命體征平穩，降低迷走神經興奮性，從而提高患者耐受力，達到最佳手術效果[15]。術后主動了解患者心理需求，最大限度滿足患者對舒適感的需求，積極開導并解決患者疑問，采取腹部按摩、飲食指導等護理，能促進腸胃蠕動，加快胃腸道對食物吸收，進而減輕患者疼痛和應激反應，加快患者恢復，而縮短住院時間。但本研究因樣本數量較少，研究結果存在一定局限性，尚需增加研究樣本量進一步研究，以確保研究結果的準確性、科學性。

綜上所述，胃息肉患者圍術期采取舒適護理干預，能減輕患者術后疼痛，加快患者術后康復，提高護理滿意度，具有推廣應用價值。