延續性護理在早期精神分裂癥患者中的應用效果

覃遠麗 周 偉 余春燕 李 鑌

廣州市民政局精神病院救治三區，廣東廣州 510430

精神分裂癥是一種在認知、思維、情緒等方面難以描述和完整概況的重度精神疾病[1-3]。其主要臨床表現為自身思維情緒與外界環境違和認知功能障礙等[4]。世界衛生組織數據顯示[5-6]，預測到2020年全球范圍精神分裂癥患者醫療花費負擔約總體上升至25%。目前，臨床醫生對精神分裂癥患者藥物治療同時更加注重住院護理干預的效果，但有限的住院時間無法滿足漫長的治療康復期需求，嚴重損害住院期的康復效果[7-9]。延續性護理干預是一種出院后的護理干預模式，可幫助患者提升身心健康和社會能力。本研究選對精神分裂癥患者實施延續性護理干預，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月廣州市民政局精神病院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象，根據隨機平行對比法分為Y組和H組，每組各40例。Y組中，男21例，女19例；年齡21～35歲，平均（29.65±9.54）歲；入院漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分為（15.68±3.65）分，入院漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分為（14.35±1.65）分。H組中，男20例，女20例；年齡22～39歲，平均（32.94±6.7）歲；入院HAMD評分為（14.82±4.25）分，入院HAMD評分為（14.98±2.21）分。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

H組給予常規精神科藥物治療聯合住院護理干預。Y組給予在H組常規精神科藥物治療聯合住院護理干預基礎上給予延續性護理干預模式，具體措施如下。①建立多元化護理小組：成員由一名主治醫師，一名護士長，二名護理人員組成，對Y組研究人員進行全面評估，分析病情，制定個性化延續性護理干預方案，選擇適合護理訓練項目。②建立多媒體平臺：構建微信全詳細記錄患者聯系方式、郵箱、家庭地址，醫護人員用微信幫助患者激活自身健康意識和認知水平，協調解決患者與家庭關系，增加患者、家庭、醫護人員配合互動。③多種方式干預：醫護人員通過在微信內分享音頻、文本、視頻等形式與患者溝通，如每周固定時間進行網絡電話，對其飲食、生活日常情況、用藥、運動等進行指導。每月推送關于精神分裂癥知識文章和小冊子。

1.3 觀察指標及評價標準

①簡明精神病量表（BPRS）[10]，該量表為精神分裂癥狀量表的代表，其主要包括18個癥狀，采用7級評分方式，分數越高證明癥狀越嚴重。總分反應病情嚴重性，臨床總分以35分為界，總分越高，精神癥狀越差。②精神分裂癥生活質量量表（SQLS）[11]作為反映精神分裂癥患者的生活質量水平[4]，由30個項目組成3個量表，分別為心理生活量表、動力/精例量表及癥狀/副作用量表。其中動力/精力為反向計分。③用服藥依從性問卷（MAQ）評分8分為依從性高，6～7分為依從性中等，<6分為依從性低。社會功能量表（PSP）評估患者社會功能評價患者生活狀態，個人與PSP 為100 分量表，分為10個等級，共有4個維度的功能評估，分別為對社會有益活動、個人關系和社會關系、自我照料和擾亂及攻擊行為。家庭功能評估表（APGAR）5個條目分別測量家庭適應度、合作度、成長度、情感度、親密度5個方面。量表采用0（幾乎很少）～2（經常這樣）3 點評分，得分越高表明家庭功能越好。對精神分裂癥患者進行康復效果評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用T檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后BPRS、MAQ評分的比較

干預前，兩組的BPRS、MAQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的BPRS評分低于干預前，MAQ評分均高于干預前，且Y組BPRS評分低于H組，MAQ評分高于H組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組干預前后PSP、APGAR評分的比較

干預前，兩組的PSP、APGAR評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的PSP、APGAR評分高于干預前，且Y組干預后的PSP、APGAR評分高于H組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表1 兩組干預前后BPRS、MAQ評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后BPRS、MAQ評分的比較（分，±s）

組別 BPRS評分干預前 干預后 t值 P值MAQ評分干預前 干預后 t值 P值Y組（n=40）H組（n=40）t值P值30.01±2.65 29.65±3.14 0.554 0.291 25.16±2.35 27.64±4.95 2.862 0.003 8.660 2.169 0.000 0.017 6.65±0.71 6.54±0.83 0.637 0.263 7.35±0.69 6.98±0.84 2.153 0.017 0.637 2.357 0.000 0.010

表2 兩組干預前后PSP、APGAR評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后PSP、APGAR評分的比較（分，±s）

組別 PSP 評分干預前 干預后 t值 P值APGAR評分干預前 干預后 t值 P值Y組（n=40）H組（n=40）t值P值75.25±3.55 75.64±4.06 0.457 0.324 81.64±1.25 79.35±3.64 3.763 0.000 10.738 4.303 0.000 0.000 7.87±0.98 7.82±1.24 0.200 0.421 8.65±0.25 8.15±0.94 3.251 0.001 4.878 1.341 0.000 0.000

2.3 兩組干預前后SQLS評分的比較

干預前，兩組的心理生活量表、動力/精力量表、癥狀/副作用評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的SQLS評分低于干預前，其中Y組的心理生活量表、動力/精力量表、癥狀/副作用量表評分低于H組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組干預前后SQLS評分的比較（分，±s）

表3 兩組干預前后SQLS評分的比較（分，±s）

組別 心理生活量表干預前 干預后 t值 P值動力/精力量表干預前 干預后 t值 P值Y組（n=40）H組（n=40）t值P值27.44±1.35 27.68±1.47 0.761 0.225 23.67±1.56 25.98±3.67 3.664 0.000 11.558 2.720 0.000 0.008 38.67±1.98 38.64±1.58 0.075 0.470 26.38±1.67 29.65±5.16 3.813 0.000 30.008 10.536 0.000 0.000癥狀/副作用量表干預前 干預后 t值 P值22.65±2.61 22.68±2.91 0.048 0.481 15.98±1.52 17.08±1.83 2.924 0.002 17.062 11.673 0.000 0.000

3 討論

現代醫學研究證實，單純的抗精神藥物和電刺激治療無法完全治愈精神分裂癥，需在治療基礎上給予心理、認知、行為等輔助護理干預，提高患者康復效果。精神分裂癥護理干預主要包括基礎護理、心理、用藥、認知、健康教育等，患者通過住院期得到的專業化治療和護理，不僅提升臨床療效，對其自身康復也存在顯著效果[12]。但患者出院后回歸家庭和社會時會出現諸多現問題，無法處理與家庭成員、工作伙伴關系，導致病情反復，甚至是加重。隨著延續性護理干預受到臨床學者重視，延續性護理干預治療精神分裂癥患者的臨床癥狀、康復效果及生活質量等方面研究越來越多[13-14]。

延續性護理干預是通過對患者出院后綜合干預，解決其自身思維情緒與外界環境違和感，并通過多媒體平臺以音頻、文本、視頻等形式改善精神分離癥患者妄想、幻聽等臨床癥狀。本研究通過BPRS、MAQ、PSP、APGAR評分對患者出院前后進行評估，結果顯示，Y組出院后的精神癥狀及生活質量較優于H組（P<0.05），提示延續性護理干預可有效緩解精神分裂癥患者出院后臨床癥狀，提高出院后生活質量。這與甘春桃[15]研究顯示]續性護理干預可有效提升精神病患者生活質量結果相符。

本研究結果顯示，SQLS評分評估，Y組干預后的心理生活量表、動力/精力量表、癥狀/副作用量表評分高于H組，差異有統計學意義（P<0.05），提示延續性護理可有效提升患者生活質量。因延續護理干預中對患者家庭成員進行健康宣教，加強家庭成員在精神分裂癥患者中的情感表達、家庭結構的作用。延續護理干預可有效改善患者家庭環境，促使家庭結構完善，減少家庭成員對患者的壓力，提高患者自身自理行為和與人交流能力。

但本研究存在一些不足之處，干預時間較長，隨訪時間出現失訪、拒訪等現象，導致不能及時完成隨訪，影響研究結果。本研究證實延續性護理干預對精神分裂癥具有顯著效果，不僅可改善患者生活質量和精神癥狀，而在康復效果方面具有明顯優勢。發展我國精神科延續性護理干預，具有良好的社會效益和經濟效益。