43例醫(yī)用三氧治療尋常型銀屑病患者護理體會

劉燕芹 陶紅波 劉 斌

武漢市武東醫(yī)院疼痛科，湖北武漢 430084

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種多基因遺傳背景下的免疫異常性疾病[1]，是較為常見慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑[2]。其邊界清楚，好發(fā)于頭皮，四肢伸側及背部，目前普遍認為微血管生成是銀屑病的病理生理變化[3]，免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)異常和感染是病因和發(fā)病機制的重要因素[4]，根據(jù)臨床特征，分為尋常型、關節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型[5]。本病頑固難治，復發(fā)率高，一旦發(fā)病，將持續(xù)終生，對患者的身心健康影響較大。常規(guī)治療過程緩慢，容易復發(fā)，治療效果不令人滿意。

三氧是由3個氧原子組成有草腥氣味的淡藍色氣體，有很強的氧化能力，有消炎、抗感染、激活免疫系統(tǒng)、止疼鎮(zhèn)痛、消除自由基、促進氧代謝，改善微循環(huán)，提高機體代謝水平和免疫能力作用。三氧療法使用是氧氣和三氧的混合氣體，從低濃度開始逐漸加大濃度，直到獲得最大治療效果。本研究患者采用全身性三氧大自血療法結合三氧氣溶和臭氧化油局部涂抹治療，聯(lián)合應用體現(xiàn)全身與局部兼顧治療特點，結合規(guī)范的護理操作、針對性的護理措施和一定的心理支持，經(jīng)幾個療程的治療和精心護理，大部分患者的癥狀消失，臨床療效顯著，并發(fā)癥降低，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2019年4月武漢武市東醫(yī)院收治的確診為尋常型銀屑病43例患者，男29例，女14例；年齡22～63歲，平均(38±2.56）歲；診斷符合銀屑病的診斷標準[6]。病程4個月～5年，平均(1.9±0.5）年。

1.2 治療的護理配合方法

1.2.1 三氧大自血（全身）治療護士仔細核對患者的身份信息，確認已經(jīng)簽署知情同意書無相關禁忌證，啟動德國赫爾曼Medozon型臭氧發(fā)生器，利用其提供的負壓，迅速抽吸150～200 mL 靜脈血，吸入到帶有抗凝劑真空瓶內(nèi)，再正壓注入瓶內(nèi)一定濃度的三氧，同時以瓶身為軸心輕輕搖動，待氣血混合均勻后，快速回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。回輸注意觀察患者面部表情，詢問患者有無不適，回輸不宜過快，首次治療靜脈采血150 mL，臭氧濃度20 μg/mL，以后可增加至靜脈血200 mL 臭氧濃度逐日增加至40 μg/mL。

1.2.2 三氧氣浴（局部）三氧大自血治療后，馬上用溫熱鹽水濕敷患者皮損部位，10 min后用密封充氣袋套住患處，啟動臭氧發(fā)生器.，吸出袋內(nèi)空氣形成負壓，再注入50 μg/mL 左右三氧到充氣袋，充氣袋飽滿后停止充氣，保持作用20 min，再利用負壓吸凈充氣袋內(nèi)三氧氣體。

1.2.3 臭氧化油（局部）患者每日早晚用臭氧化油（滅菌劑）涂抹皮損局部，每次三氧氣浴后要立即涂抹患處，注意觀察皮損顏色及面積有無變化。三氧大自血治療和氣浴治療1次/d，10 d 為1個療程。間隔1個月后重復進行1個療程。臭氧化油每日早晚各1次涂抹患處，直至痊愈。

1.3 臨床療效評價標準

所有患者于治療前后進行銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)評分（psoriasis area and severity index，PASI），包括皮損面積評分和皮損嚴重程度評分，以治療前后皮疹、癥狀改善及PASI評分下降作為療效評價標準[7]。痊愈：皮損全部消褪，留色素沉著或色素減退斑，臨床癥狀基本消失，PASI評分下降≥90%；顯效：皮損大部分消褪，臨床癥狀明顯改善，PASI評分下降75%～89%；好轉：皮損部分消褪，臨床癥狀有所改善，PASI評分下降30%～74%；無效：皮損及臨床癥狀未改善，PASI評分下降<30%。總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

患者經(jīng)幾個療程三氧大自血結合三氧氣浴、臭氧化油局部涂抹綜合治療，結合規(guī)范的護理操作，有效的心理支持等護理措施后，所有患者病情均得到有效控制，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，其中治愈8例，顯效24例，好轉4例，7例患者無效，治愈率為18．6%，總有效率為74．4%。

3 典型病例

患者男，52歲，因“雙下肢及頭面部多發(fā)皮膚片狀皮疹伴瘙癢1年”于2017年11月8日收入武漢市武東醫(yī)院外科治療。患者1年前出現(xiàn)雙下肢及頭面部多發(fā)性片狀淡紅色皮疹，大小不等紅斑，上有較厚的銀白色鱗屑，皮疹中心呈乳白色，表面光滑無皮疹，伴明顯瘙癢，曾至武漢市皮防所治療，效果不佳，來武漢市武東醫(yī)院求治。既往有高血壓病，冠心病史，有冠狀動脈支架置入術史。大自血治療和氣浴治療1次/d，10 d 為1個療程。間隔1個月后重復進行1個療程。患者雙下肢及頭面部的皮疹明顯消退，無剝脫性皮屑，無皮膚瘙癢，治療效果良好（該患者合并白癜風，三氧治療對白癜風無明顯改善）。

治療前，患者片狀淡紅色皮疹，大小不等的紅斑，上有較厚的銀白色鱗屑，皮疹中心呈乳白色，表面光滑無皮疹，伴明顯瘙癢（圖1）。治療2周后，患者紅色皮疹消退，銀白色鱗屑減少，僅皮損邊界殘留小部分，自覺瘙癢癥狀緩解（圖2）。治療1個療程后，患者銀白色鱗屑明顯減少，自覺瘙癢癥狀明顯緩解（圖3）。治療1個療程后，患者銀白色鱗屑基本消失，瘙癢癥狀也消失（圖4）。

圖1 治療前

圖2 治療2周后

圖3 治療1個療程后

圖4 治療1個療程后

4 護理體會

4.1 治療前護理

了解患者有無三氧治療的禁忌證，如血友病、蠶豆病、地中海貧血、甲狀腺功能亢進、顱內(nèi)出血、有出血傾向性疾病、出凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、嚴重心功能不全等疾病。簽署三氧治療知情同意書，輸血常規(guī)檢查結果是否正常，身上是否有傷口或出血點（使用抗凝劑，干擾血液凝結）排除以上因素后，監(jiān)測患者的生命體征，告知患者在治療中和治療結束后可能會出現(xiàn)心慌氣促、面色蒼白、皮膚濕冷、頭暈、昏厥、惡心、嘔吐等不良反應，如出現(xiàn)不良反務必保持冷靜不必恐慌，醫(yī)生采取相應處理措施如保暖，用抗過敏藥物等保障安全。患者每次治療前不得空腹，要大量喝水，保持血壓正常，治療期飲食宜清淡。提前告知患者治療輸血的肢體要保持制動，以免穿刺針滑脫，增加患者靜脈穿刺痛苦。

患者大多因為體表出現(xiàn)皮損而產(chǎn)生自卑心理，疾病長期反復發(fā)作導致精神壓抑，情緒低落，對疾病治療及預后悲觀失望，是皮膚病中典型心身疾病之一，護理人員支持和鼓勵患者說出內(nèi)心真實想法，聆聽患者的內(nèi)心感受;部分患者對三氧治療持有疑慮，擔心治療效果及三氧治療給自己身體帶來傷害，根據(jù)患者不同的文化層次和社會角色，針對性溝通技巧和方法，跟患者講解三氧治療的原理如可增強血液流動性，改善局部組織供氧，增強紅細胞的流變性，提高紅細胞通過毛細血管的能力，恢復細胞功能，增強細胞的氧代謝功能，具有改善微醺壞、抗炎、促進組織修復等作用[8]。講明該疾病的發(fā)病、發(fā)展與心理因素有密切關系[9]，是典型身心疾病之一，負面情緒會加重病情，健康積極心態(tài)有利于疾病恢復，鼓勵患者保持良好心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10-12]。

治療前檢查赫爾曼Medozon型臭氧發(fā)生器是否與氧氣瓶連接完好，備好一次性真空瓶及LJG-B 一次性連接管，取TSAD-1型一次性輸血器，檢查是否密閉，無菌操作方法將輸血器與真空瓶連接，LJG-B一次性連接管分別與真空瓶、臭氧發(fā)生器連接，真空瓶內(nèi)吸入一定比例抗凝劑（2.5%枸櫞酸納或肝素鈉），床邊常規(guī)準備急救治療盤(內(nèi)備腎上腺素、地塞米松、多巴胺藥物及麻醉喉鏡、氣管插管套件）。

4.2 治療中護理

①三氧大自血治療：監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助患者取舒適平臥位，首次治療采血與回輸過程速度不宜過快，首次采血量不宜過大，待適應后逐漸增加至200 mL 左右。治療中注意觀察患者的面部表情，患者可閉目養(yǎng)神放松情緒，同時注意保持管道密閉，輸血流暢，三氧與血液混合均勻，各項操作均在嚴格無菌條件下進行。②三氧氣浴治療：三氧大自血治療后，用生理鹽水充分濕潤患肢皮損處，用一次性套袋套住患肢，扎緊套袋口，抽盡袋內(nèi)空氣，然后注入濃度為50 μg/mL 的三氧使充氣袋充至60%后停止注入三氧，保持作用20 min。③臭氧化油局部涂抹：每日早晚和三氧氣浴治療后用臭氧化油（無菌劑）均勻涂抹皮損處。

4.3 治療后護理

待充分混合的血液完全回輸進體內(nèi)，關閉輸血器、連接管所有調(diào)節(jié)閥，快速拔出針頭，囑患者按壓針眼處至少5 min 以免出血，防止直立性低血壓，臥床休息1 h，觀察患者面部表情有無不適，同時留意觀察皮損色澤、脫屑情況、范圍大小有無變化。指導患者進適量溫熱開水，再囑附患者治療期飲食宜清淡，切忌暴飲暴食，適當增加鈣質(zhì)及維生素B、C 的攝入。

4.4 注意事項

①治療室通風條件良好，保持治療管道密封完整，特別注意氣浴治療后用臭氧機抽凈袋中三氧，防止三氧泄漏，被吸入后易造成呼吸道黏膜損傷。萬筱玲等[13]指出使無三氧泄漏，治療室必須配備一臺有效排風扇。②濕潤創(chuàng)面對三氧的敏感度更強，為達到最佳治療效果，在三氧氣浴治療前，用溫熱鹽水濕敷皮損處10 min，保持創(chuàng)面濕潤，以增加療效。

4.5 健康教育

①指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，生活作息規(guī)律，培養(yǎng)看書、聽音樂等興趣愛好轉移注意力，保證充足睡眠，注意避免吸煙、酗酒、勞累、熬夜、情緒大起大落不利因素，影響疾病治療效果[14]。②保持良好的衛(wèi)生習慣，注意個人清潔，著裝宜寬松舒適，床單、被褥及時更換，避免用對皮膚有刺激的藥物。③注意飲食均衡，多攝入高蛋白，高維生素，高營養(yǎng)飲食，多食用新鮮水果蔬菜清淡易消化食物，少食辛辣刺激性食物[15-16]，勿食易引起過敏反應的食物，如牛羊肉、海鮮等，避免飲酒，濃茶，咖啡可能加重病情。④堅持鍛煉身體，勞逸結合，增強體質(zhì)，提高機體的免疫力，預防感冒和扁桃體炎。注意盡量避免各種刺激，如搔抓、針刺、昆蟲叮咬、外傷等，禁忌搔抓及熱水燙洗等。

5 總結

在醫(yī)學快速發(fā)展的今天，三氧已應用于多種疾病治療，近年來逐漸用于免疫及遺傳相關因素的皮膚病治療。本研究對43例尋常型銀屑病患者采用三氧自體回輸血和三氧氣體、臭氧化油直接作用于創(chuàng)面，其超強的氧化性，有效控制大量炎癥細胞聚集，減少炎性介質(zhì)釋放，激活紅細胞代謝，促進組織供氧，作用于免疫活性細胞，增強免疫功能。在治療中，護理人員對患者的文化背景和社會角色，利用所掌握尋常型銀屑病的相關知識，因人而異，對性地跟患者有效的溝通和交流，授予全面的健康教育，為患者提供一定的心理支持和暗示，打消患者的思想疑慮。減少患者的焦慮、抑郁心理，使其保持積極樂觀情緒，建立治療疾病的信心。護理人員在嚴格的無菌觀念和規(guī)范的護理操作下，給予患者全程、系統(tǒng)的護理，使三氧聯(lián)合治療得以有效實施，大大提高疾病的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和實施。