手術室準入培訓在實習生帶教中的應用效果

王玉倩 劉江紅 羅旭陽

江西省胸科醫院手術室，江西南昌 330006

手術室是醫院的重要科室，與其他科室不同，手術室的工作節奏快，儀器設備多，對于醫院感染的要求極高[1]。在學校未開設專門醫院感染課程，但是醫務人員在工作中與醫院感染密不可分。實習生是手術室醫療工作中的重要群體，其感控意識、無菌觀念的養成與手術室院感管理是否順暢密切相關[2]。相關研究顯示，雖然實習生在學校了解過一定的醫院感染知識，但對醫院感染的定義、標準預防的概念、銳器傷的處置程序等知識均未掌握充分[3]。實習生在手術室最易造成的醫院感染包括不按規范著裝、亂竄手術間而造成的空氣污染、由于無菌觀念差造成的物品污染以及手衛生意識不強造成的手污染等，這在一定程度為手術室的院感管理帶來了極大的風險。因此，作好實習生崗前培訓工作極其重要[4-5]。然而傳統常規培訓已無法滿足實習生的需求，臨床效果不能令人滿意。近年來，江西省胸科醫院在實習生帶教方面引進手術室準入培訓，并取得了較好的成績，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省胸科醫院2018年9月～2019年12月的100名大專實習生，依據隨機數字表法分為實驗組和對照組，各50名。兩組學生均在手術室實習3 周。實驗組中，男5名，女45名；年齡18～22歲，平均（20.41±0.52）歲。對照組中，男6名，女44名；年齡18～23歲，平均（20.46±0.49）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①到江西省胸科醫院進行臨床護理實習的大專護理實習生，將其均勻分散在各個科室中；②告知實習生研究目的及重要性，實習生自愿參與，并指導簽署知情書；③本研究經江西省胸科醫院倫理委員會批準。排除標準：①因自身原因，中途退出實習者；②心理精神不正常者。

1.2 方法

培訓方法均在實習生進入手術室當天進行，由工作5年以上、本科學歷的高年資手術室護士作為帶教老師，兩組學生在手術室的實習時間均為3 周。

1.2.1 培訓方法及內容 ①實驗組培訓方法：帶教老師針對手術室區域的劃分、進入手術室的著裝要求、參觀制度、手術室的無菌原則、手衛生、垃圾分類、標準預防、銳器傷的處理制作成PPT 課件進行系統性的講解，再帶學生熟悉手術室環境，講解相關注意事項，培訓結束后，次日上午下發試卷集體考核，考核合格（80分）后方可下發給個人帶教老師進入手術間。未合格者重新考核，確保每位實習生都能在通過手術室準入培訓合格后方可進入手術室。②對照組培訓方法：帶教老師直接帶學生熟悉手術室環境，在熟悉環境的過程中，向學生介紹手術室區域的劃分、進入手術室的著裝要求、參觀制度、手術室的無菌原則、手衛生、垃圾分類、標準預防、銳器傷的處理，培訓結束后立即下發給帶教老師進入手術室。

1.2.2 培訓結束后的方法及內容 3 周培訓結束后為實習生分配有帶教資質的帶教老師，后續的實習生授課、操作培訓均按常規的實習計劃進行。

1.3 觀察指標及評價標準

以手衛生考核、學生實習期間造成的醫院感染隱患事件發生率、帶教滿意度為觀察指標，以此判定手術室準入培訓在實習生帶教中的應用效果。①手衛生考核：總分100分，合格為≥80分，＜80分為不合格；②帶教老師對學生實習期間造成的醫院感染隱患：包括破壞無菌、著裝不規范、環境不熟悉照成的污染，職業暴露；③帶教滿意度比較：采用手術室總體帶教滿意度調查表進行評定，總分100分，合格為≥80分，＜80分為不合格。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓前后手衛生考核評分的比較

培訓前，兩組的手衛生考核成績評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。培訓后，兩組的手衛生考核評分均高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組培訓后的手衛生考核成績評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組培訓前后手衛生考核成績評分的比較（分，±s）

表1 兩組培訓前后手衛生考核成績評分的比較（分，±s）

組別例數 培訓前 培訓后 t值 P值實驗組對照組t值P值50 50 75.46±2.45 76.12±2.51 1.331 0.186 94.35±1.42 85.34±2.49 22.226 0.000 47.169 18.440 0.000 0.000

2.2 兩組學生實習期間造成的醫院感染隱患事件發生率的比較

實驗組學生實習期間造成的醫院感染隱患事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.440，P=0.006）（表2）。

表2 兩組學生實習期間造成的醫院感染隱患事件發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組學生帶教滿意度評分的比較

實驗組的帶教滿意度評分為（96.88±2.44）分，高于對照組的（89.34±1.99）分，差異有統計學意義（t=16.933，P=0.000）。

3 討論

與常規護理相比，手術室護理的護理質量要求更高。這是因為在圍術期間患者極易發生意外事件，需要護理人員觀察體征并進行預防。另外，對手術連貫性要求較高。因此，手術室護理工作對護理人員的配合度、護理質量也較高。由于手術室護理對護理人員的要求極高，一名優秀的護理人員往往具有豐富的臨床經驗，然而我國人均醫療資源較為缺乏，手術室護理人員普遍存在工作量大、壓力大等問題。如何高效、優質地培養手術室護理實習生一直是相關科室的重點研究方向。與傳統培訓相比，準入培訓具有較高的針對性，帶教老師壓力較小，學生接受面較為固定，避免了學生因不了解手術室而出現手術感染隱患事件概率。針對性強還體現在帶教老師能夠將親身經歷的手術相關內容向學生全面講述，特別是對于手術期間手衛生以及發生感染隱患的事件，學生可在平時掌握處理和應對措施，一旦進入手術室后，在帶教老師的指導下，可有效減輕緊張、不安等情況，增強自信心。另外，將準入培訓應用于手術室實習生帶教方面能夠更加合理地考核學生的手術室院感知識掌握程度，保證手術操作的安全性，防止感染風險產生[6-7]。原因在于，帶教老師劃分手術室區域，系統性地講解著裝要求、參觀制度、手術室的無菌原則、手衛生、垃圾分類、標準預防、銳器傷的處理等，帶領學生熟悉手術室環境，講解相關注意事項，并且在培訓結束后，次日上午下發試卷進行集體考核，考核合格后方可下發給個人帶教老師進入手術間，未合格者重新考核，確保每一位學生都掌握。從學生方面來講，通過手術準入培訓，強化了自身專業知識，減少了因專業知識薄弱而引起的老師或其他專業人員的指責，從而增強了學生崗前培訓的信心，提高了學生手術室護理質量及水平[8-9]。相關研究認為，大部分實習生在崗前存在不同程度的緊張以及好奇心理[10]，而手術室作為特殊的一個環境，擔負著搶救患者，治療患者的責任與使命，而實習生在進入手術室的表現也在一定程度上影響著手術的院感發生率以及患者的預后[11-12]。因此，保證實習生崗前培訓合格是進入手術室的前提與基礎，也是保證手術室安全、順利完成的關鍵[13]。帶教實習生過程中，應用手術室準入培訓能夠全方位地評價實習生的心理狀態、操作依規情況，保證所培訓的每一位實習生能夠滿足手術室的各項標準要求，降低危險因素的發生率[14-15]。

本研究結果顯示，實驗組的手衛生考核評分、帶教滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；實驗組學生實習期間造成的醫院感染隱患事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示常規帶教方式的應用效果遠不如手術室準入培訓的應用效果。實驗組經過手術室準入培訓后，在實習生帶教方面，各項指標明顯優于對照組常規帶教方法。本研究顯示，手術室準入培訓方法能夠降低實習生造成的手術室醫院感染隱患的發生，提高手衛生的合格率及手術安全性。實施手術室準入培訓方法能夠有效提升手衛生的合格率，避免實習生造成的手術室醫院感染隱患，確保手術安全性，提高臨床帶教滿意度。

綜上所述，手術室準入培訓能夠更加合理地設置實習生手術室崗前帶教方案。相較于常規手術室實習生崗前培訓，明確手術室準入培訓更具優勢，能切實有效地提高實習生對手術室帶教的滿意度，提高手衛生的合格率，降低實習生造成的手術室醫院感染隱患的發生，從而增強帶教效果，增加手術安全。本研究雖取得了較為滿意的成效，但研究中仍存在較多不足，如學生例數少、研究時間短等，在今后的工作中，將繼續探討手術室準入培訓的其他應用效果，以期為臨床提供更豐富的參考依據。