開展處方點評對門診與急診處方合理性的影響

代克敏

濟南市兒童醫院藥劑科，山東濟南 250022

我國開展醫院處方點評工作，工作團隊成員在醫院處方點評發現，處方合理性依然有待提高[1-2]。隨著臨床醫療技術水平發展，以及藥物種類越來越多，在臨床藥物治療中，隨之出現各種不合理現象，不但未能達到預期治療效果，對患者帶來嚴重傷害[3]。因此，臨床需加強醫藥管理，落實合理用藥，有助于減少在臨床疾病治療中存在的風險性[4-5]。作為有效用藥監管模式的處方點評，可直接反映出是否合理用藥，并對不合理用藥情況分析，給予臨床科學用藥提供有效參考依據[6]。本研究探討開展處方點評對門診與急診處方合理性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月濟南市兒童醫院的1000例門診與急診患者處方資料為研究對象，均具備齊全的臨床資料。將2017年1～12月收治的500例門診與急診患者處方設為對照組（未實施處方點評干預），將2018年1～12月收治的500例門診與急診患者處方設為研究組（已實施處方點評干預）。對照組中，均為西藥治療處方，包括急診科103例（20.60%，103/500），呼吸科102例（20.40%，102/500），重癥醫學科92例（18.40%，92/500），內科綜合科68例（13.60%，68/500），消化科50例（10.00%，50/500），感染性疾病科43例（8.60%，43/500），腎臟風濕免疫科42例（8.40%，42/500）。研究組中，均為西藥治療處方，包括急診科101例（20.20%，101/500），呼吸科104例（20.80%，104/500），重癥醫學科90例（18.00%，90/500），內科綜合科70例（14.00%，70/500），消化科50例（10.00%，50/500），感染性疾病科40例（8.00%，40/500），腎臟風濕免疫科45例（9.00%，45/500）。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經濟南市兒童醫院醫學醫學倫理委員會批準。納入標準：①相關臨床資料齊全者；②均為西藥治療處方。排除標準：①伴有中醫治療處方者；②不配合或不愿意參與本研究者。

1.2 方法

對照組未實施處方點評干預，研究組實施處方點評干預，具體操作如下。參考《處方點評制度（新修訂）》[7]相關內容，組建專門醫院處方點評小組，小組成員主要包括1名門診西藥房藥師、1名急診西藥房藥師、1名臨床藥師，并互相協助完成每個月處方點評；每月將點評工作報送醫務科，并由醫務科負責全院公示；對每個月存在的問題處方，以書面形式告知該科室主任，要求該處方醫師及時提出整改意見；對處方點評結果開啟動態監測模式，若在一季度內，同一臨床醫師出現2次問題處方，需給予停止工作7 d，要求參加醫院內部組織的處方書寫培訓、用藥培訓，給予一定的經濟懲罰。

處方點評干預具體操作如下：參考《處方管理辦法》中相關規定內容[8]，進行監督與評價處方點評。評價內容包括：①患者就診日期；②患者年齡；③處方藥品品種數；④使用抗菌藥物處方與否；⑤使用注射劑處方與否；⑥使用合理與否；若存在一項或多項不規范，為不合理處方。

1.3 觀察指標

比較手工點評方法與軟件點評方法的合理性，即用藥不適宜處方類型（包括單次給藥劑量不當、藥物配伍不當、重復給藥、診斷與用藥不符、給藥途徑不當、給藥頻次不當、溶媒不當情況）分析，門診與急診不規范處方（包括超7 d 量、用藥途徑選擇有誤）分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件對數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥不適宜處方類型的比較

研究組的用藥不適宜處方類型比率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組用藥不適宜處方類型的比較（n）

2.2 兩組門診與急診不規范處方的比較

研究組的門診與急診不規范處方比率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組門診與急診不規范處方的比較（n）

3 討論

處方為臨床醫師給就診患者的治療疾病憑證，一般來說，其涉及較多的藥物種類，且藥物用法用量存在一定差異性，處方準確度與臨床治療效果呈直接影響關系，決定著是否合理應用藥物資源。處方點評主要是結合一定標準，進行分析、評價及處理處方，并及時發現存在的不足之處，而不斷提升處方合理性及科學性，利于醫院用藥情況的改善[9]。

對處方不合理分析，具體如下。①開具處方中不規范書寫藥品。在同一張電子處方中，臨床醫師開2次同一種藥物情況；或因為處方診斷模糊不清而導致藥品多次開的情況[10]。②臨床診斷與癥狀不符。臨床醫師給患者診斷，可能出現診斷不全情況或所得結論與癥狀不符情況[11]。③診斷與用藥不符。臨床醫師給患者準確診斷，可能發生開具處方與其疾病診斷結果不相應情況[12]。④具藥品用量用法不規范。臨床醫師開具處方及應用具體處方中，應嚴格依照相關說明書實施執行，保持嚴謹科學用藥態度；其次，若某些藥物說明書無標明用途，則臨床醫師應告知患者；若臨床醫師開具處方用法用量與說明書存在大相徑庭情況，應及時發現，并仔細審查錯誤，以免患者服用無效，甚至服用有危害藥物[13]。⑤存在其他某些不合理現象。臨床醫師結合患者疾病情況，可能需采用聯合用藥治療方式，而聯合用藥治療方式需結合臨床醫師的較強專業素養及較強專業能力，以及對藥物聯用情況掌握，能夠更好發揮藥物效果；但有部分藥物則易產生抵抗作用，且不合理用藥常易導致藥物損害人體健康；臨床醫師若對聯合用藥合理性未充分了解，則在一定程度上導致患者疾病治療效果受影響，個別患者甚至危及其生命健康[14-15]。

本研究結果顯示，研究組的用藥不適宜處方類型比率降低（P<0.05），提示實施有效合理點評有助于減少用藥不適宜處方類型，提高用藥適宜效果。研究組的門診與急診不規范處方情況比率降低（P<0.05），提示有效合理點評能提高門診與急診規范性。通過開展有效合理點評，對患者病情如何合理性、有效性開具處方加強重視，利于提高臨床用藥合理性[16]。

除此之外，由于目前臨床對抗生素藥物控制不足，因此需加強管理抗生素藥物。臨床選用藥品，需綜合評價用藥合理性，若藥物劑量過大，則勢必存在各種不安全因素。其次，臨床醫師需給予就診患者開展用藥宣教指導，使患者了解掌握用藥風險性。其三，在不合理用藥處方發現，某些臨床醫師較隨意性開具處方，因用藥規格不當、用藥包裝不當等因素影響，致使出現用藥偏差。由于臨床門診與急診藥房較大工作量，因此藥師無充足時間進行處方合理性審核，進而未能及時發現存在用藥不合理問題。另外，部分患者由于用藥依從性較差或疾病健康宣教、用藥健康宣教不到位等因素影響，致使臨床 用藥不合理。臨床需加強門診與急診處方審核，不斷規范處方書寫，而避免發生處方用藥不合理情況[17-18]。

綜上所述，臨床結合目前醫療機構的用藥合理性問題，加強重視針對患者病情如何合理、有效開具處方，并作相關調整；通過開展有效合理點評，有助于提升臨床用藥合理性，有助于降低延誤病情情況的發生率；除此之外，臨床需持續加強處方書寫的規范化。