直腸水囊腹部超聲檢查在嬰幼兒盆腔檢查中的應用

易靖佳 王 瓊 彭紅玲 李麗竹 嚴 嘉

江西省萍鄉市婦幼保健院超聲科，江西萍鄉 337000

隨著我國對嬰幼兒早期干預治療重視程度的不斷提升，其中針對于嬰幼兒各種檢查項目也逐漸增多[1]。但嬰幼兒由于年齡太小，無法配合完成憋尿，相對于成人來說嬰幼兒盆腔檢查困難較大[2]。另外，嬰幼兒自身生理結構的原因，子宮附件較小，顯示率較低，因此常規的經腹部超聲往往達不到預期效果，而經直腸直接檢查也相對困難[3]。在直腸內加用水囊可增加病變部位和盆腔臟器的后透聲窗，水囊將子宮托起后可對腸內氣體起到排擠作用，盆腔臟器邊界更加清晰，能更好地顯示子宮卵巢及腫物，可大大提高性早熟、矮小癥、先天子宮發育不良、盆腔包塊等的診斷準確率[4-5]。目前直腸水囊腹部超聲檢查在成年人盆腔臟器檢查中已得到良好應用效果，而在嬰幼兒群體的應用研究相對較少[6]。本研究就直腸水囊腹部超聲檢查在嬰幼兒盆腔檢查中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月～2020年3月于萍鄉市婦幼保健院接受超聲檢查的50例女性嬰幼兒資料，年齡14 d～3歲，平均（16.26±3.48）個月。患兒因發育遲緩、陰道不明原因出血、乳腺發育等就醫。所有患兒均先后接受常規腹部超聲檢查和直腸水囊經腹部超聲檢查，其中10例患兒無法充盈膀胱直接行直腸水囊經腹部超聲檢查。本研究經萍鄉市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 經腹部超聲檢查 采用常規超聲診斷，使用GE LogicE9、飛利浦HD6 等超聲診斷儀。檢查前囑其盡量飲水或喝奶150 mL 以上保持膀胱充盈，仰臥位，變換探頭頻率為3.5 MHz，涂抹耦合劑，采用腹部橫切、縱切、斜切方式觀察子宮形態、大小，有無內膜線聲像；查看子宮旁附件和子宮凹陷處是否存在包塊，判定其與子宮的關系；觀察盆腔是否存在液性暗區。

1.2.2 直腸水囊腹部超聲檢查 嬰幼兒適度充盈膀胱；將Foley′s 導尿管（12-16號）插入避孕套內近其頂端，用線繩將避孕套口扎緊于導尿管上，自導尿管外口抽凈套內氣體，以血管鉗鉗閉導尿管；囑患兒仰臥位，雙腿屈曲，將扎好無氣導尿管緩緩送入直腸內；自導尿管口緩慢推注30℃左右生理鹽水，視圖清晰時停止注水（注水量60～150 mL）；在膀胱與直腸水囊間查找子宮及雙側卵巢聲像，行橫、縱、斜向掃查，并測量子宮大小、卵巢大小及其內卵泡發育情況，觀察宮腔內情況，必要時亦可觀察陰道內是否存在異物；檢查結束后先將套內水抽出，再取出附有避孕套的導尿管。通過經普通腹部超聲檢查與附加直腸水囊經腹部超聲的圖像進行對比，后者直腸水囊與膀胱形成前、后兩個透聲窗，直腸水囊經腹部超聲檢查對盆腔臟器圖像的顯示更清晰。

1.3 觀察指標及評價標準

分析圖像特征，以隨訪及血清學檢查輔助診斷結果為金標準，比較常規腹部超聲和直腸水囊經腹超聲診斷顯示率和符合率。

①先天性無子宮無陰道：在充盈膀胱與直腸水囊之間未見子宮輪廓，無陰道者無陰道氣線顯示，雙側卵巢可有或無。②始基子宮：在充盈膀胱與直腸水囊之間僅可見小的實質性子宮聲像，中央無明顯宮腔線回聲。③性早熟：嬰幼兒時期，卵泡直徑>4 mm可能為性早熟。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示；計數資料采用率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圖像特征

常規經腹部超聲檢查時部分患兒可探及盆腔、子宮及雙側卵巢，但部分患兒的卵巢顯示不清，膀胱末充盈情況下子宮邊界亦不清晰（圖1）；直腸水囊經腹部超聲檢查能清晰顯示患兒子宮及卵巢形態、邊界，膀胱充盈情況下可與直腸水囊形成前后兩個透聲窗，可以清晰顯示陰道內情況，提示陰道內少量積液（圖2）；膀胱未充盈，后方直腸水囊亦可形成后透聲窗，子宮輪廓清晰可見（圖3）；常規腹部超聲未見正常的子宮形態，加上直腸水囊，在膀胱與直腸水囊之間僅可見條索狀低回聲，考慮子宮發育不良，始基子宮（圖4）。

圖1 常規經腹部超聲子宮輪廓顯示圖

圖2 加直腸水囊后陰道顯示圖

圖3 后方直腸水囊子宮輪廓顯示圖

圖4 加直腸水囊后始基子宮聲像圖（膀胱與直腸水囊之間）

2.2 常規腹部超聲和直腸水囊經腹超聲診斷顯示率的比較

直腸水囊經腹部超聲診斷子宮、卵巢以及腹部腸管的顯示率為92.00%（46/50），高于常規腹部超聲的62.00%（31/50），差異有統計學意義（χ2=12.705，P=0.000）。

2.3 常規腹部超聲和直腸水囊經腹超聲診斷符合情況的比較

經隨訪和血清學檢查輔助診斷證實，50例女性嬰幼兒先天性無子宮無陰道2例；始基子宮10例；正常嬰幼兒子宮大小，卵巢內可見直徑>4 mm 的卵泡26例；正常嬰幼兒子宮大小，卵巢內未見直徑>4 mm的卵泡12例。直腸水囊腹部超聲診斷始基子宮的符合率與常規腹部超聲比較，差異無統計學意義（P>0.05）；直腸水囊腹部超聲診斷卵巢內可見直徑>4 mm 的卵泡、卵巢內未見直徑>4 mm 的卵泡符合率及總符合率均高于常規腹部超聲，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 常規腹部超聲和直腸水囊經腹超聲診斷符合情況的比較[n（%）]

3 討論

由于生理結構的原因，嬰幼兒子宮附件較小，常規超聲檢查中不易顯示[7]。為提升嬰幼兒疑難疾病診斷的準確性和及時性，國內外學者一直在探究新的診斷方式，以免嬰幼兒錯過最佳的診斷及治療時間[8-9]，這也是開展本次研究的主要目的。有研究表明，直腸水囊在腹部超聲檢查時可與膀胱同時形成前、后兩個透聲窗，使盆腔臟器的邊界顯示更清晰，從而大大提高先天性子宮發育不良、無陰道以及盆腔包塊等檢查的準確率，為臨床醫師選擇治療方式提供指導[10-11]。

本研究結果顯示，直腸水囊經腹部超聲診斷子宮、卵巢以及腹部腸管的顯示率為92.00%（46/50），高于常規腹部超聲的62.00%（31/50），直腸水囊腹部超聲診斷總符合率（90.00%）高于常規腹部超聲（28.00%）（P<0.05），提示直腸水囊腹部超聲檢查時能清晰顯示子宮和卵巢結構，利于提升嬰幼兒盆腔檢查準確率，為嬰幼兒疑難疾病診斷提供新的選擇，利于臨床制訂治療方案。直腸加入水囊后排除了腸氣干擾，盆腔和子宮附件位置改變，病灶邊界輪廓、周圍組織關系和回聲特質均更加清晰，且診斷符合率更高[12-13]。直腸水囊腹部超聲檢查可以提供比單純腹部超聲檢查更清晰的圖像，臟器的邊界更加清晰，從而得到更加準確的測量數據，避免有些嬰幼兒因無法憋尿而錯過檢查，錯過最佳的診斷及治療時機[14-15]。任群等[16]研究表明，通過直腸水囊腹部超聲診斷子宮發育不良時能清晰探測到子宮左、右卵巢回聲，可見卵巢內小卵泡大小和形態，1例患者可見子宮底部融合不全，并伴有輕度宮腔內陷，而兩側中腎旁管大部分融合后中膈消失，診斷為鞍型子宮，而通過常規腹部超聲探查無法探測到子宮后下方回聲，誤診概率較大，直腸水囊腹部超聲檢查準確率更高。筆者分析與直腸水囊在腹部超聲檢查時能與膀胱同時形成前、后透聲窗有關，使盆腔臟器的邊界更清晰，且探測深度更大，進而提升診斷準確率。通過直腸水囊腹部超聲檢查方法的開展，解決了嬰幼兒在檢查過程中的配合難度大的問題，免去嬰幼兒憋尿的不便[17-18]。檢查者還可以相對自由地控制所需水囊的大小及檢查時間，提供清晰的圖像及準確的測量數據，從而大大提升各種疑難病癥的檢查準確率，幫助臨床醫師選擇治療方式[19]。直腸水囊腹部超聲檢查在對儀器上沒有特殊要求，有腹部探頭的儀器均可使用，操作也相對較方便，對操作人員的專業技術要求相對較小[20]。同時，經直腸水囊超聲檢查患兒無明顯不適，也不需增加額外的費用，更易于基層醫院接受和臨床推廣。

綜上所述，與常規腹部超聲比較，直腸水囊經腹部超聲檢查時能更清晰地顯示子宮和卵巢內部結構，利于提升嬰幼兒盆腔檢查準確率，為嬰幼兒疑難疾病診斷提供新的選擇，為臨床選擇治療方案提供指導依據。