康復新液不同用藥方式對種植體周圍炎患者牙周指數(shù)的影響對比

余麗芳

福建省莆田涵江醫(yī)院口腔科，福建莆田 351111

種植體周圍炎是種植體植入后常見并發(fā)癥，是發(fā)生于種植體周圍炎癥反應[1]。該病癥多由細菌微生物引起，發(fā)病后患者常出現(xiàn)骨質(zhì)吸收，隨著骨吸收進展還會引起種植體松動或脫落，是導致種植失敗的重要因素[2]。如何有效防治種植體周圍炎已成為目前臨床關注的熱點。臨床常用的治療方式有再生性手術、抗生素等藥物治療、機械清創(chuàng)以及激光治療等，其中機械清創(chuàng)聯(lián)合藥物治療已成為種植體周圍炎治療的意向方案[3]。康復新液是由美國大蠊提取物制成的中成藥物，具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈之效，能有效治療消化性潰瘍、皮膚創(chuàng)面和潰瘍以及瘺管等疾病癥狀，在口腔科也逐漸推廣使用，但康復新液治療種植體周圍炎的臨床研究不多，且有關其不同用藥方式的報道較少[4]。基于此，本研究就康復新液不同用藥方式對種植體周圍炎患者牙周指數(shù)的影響進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取莆田涵江醫(yī)院2019年3月～2020年5月收治的70例種植體周圍炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各35例。對照組（35 顆患牙）男18例，女17例；年齡21～64歲，平均（35.45±5.10）歲；種植時間1～3年，平均（1.89±0.38）年。觀察組（35 顆患牙）男17例，女18；年齡22～65歲，平均（36.05±3.62）歲；種植時間1～3年，平均（1.92±0.62）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。納入標準：①經(jīng)X線及探針檢查確診為種植體周圍炎：牙周探診深度為4～6 mm 或伴有溢膿竇道，改良齦溝出血指數(shù)（SBI）≥1；X線片顯示種植體頸部骨質(zhì)疏松，骨吸收在2 mm 以內(nèi)；②早期單顆種植體周圍炎。排除標準：①全口牙周狀況不良者；②入組前1個月內(nèi)進行相關治療者；③有磨牙癥或全身性疾病者；④妊娠期或近期有妊娠計劃者；⑤對本研究藥物過敏或不耐受者；⑥種植體修復完成時間≥1年；⑦存在相關藥物過敏史；⑧不能按時復診者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 去除修復體，暫時換為小直徑康復基臺，治療結束后重新修復。復方鹽酸阿替卡因（馬鞍山豐原制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20171203、20190501）1.7 mL 局部浸潤局麻后使用碳纖維刮治器清理種植體周圍菌斑、牙石、肉芽組織，清理至種植體基臺暴露部位，采用橡膠刷拋光，拋光同時采用康復新液（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20171205、20190601；規(guī)格：50 mL）反復交替沖牙周袋，并囑患者30 min 內(nèi)禁止漱口或進食。每周治療1次，連續(xù)治療4 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，使用康復新液交替沖洗牙周袋后，將吸收康復新液的明膠海綿置入患處牙周袋。每周治療1次，連續(xù)治療4 周。治療結束后指導患者正確的刷牙和口腔清理方式，以延長種植牙的使用壽命，減少相關并發(fā)癥。

1.3 觀察指標及評價標準

治療前、治療4周后從SBI[5]、菌斑指數(shù)（PLI）[6]以及牙周探診深度3個維度評價患者牙周指數(shù)。①SBI采用1981版的Mazza 計分法評價，采用6級評分法。牙齦不出血、無炎癥計0分；探針時未出血但牙齦顏色有炎癥改變計1分；探針后有出血點，牙齦出現(xiàn)炎癥改變計2分；探針時出血沿齦緣擴散計3分；探針時出血量多，且溢出齦緣計4分；非探針時牙齦會不定時出血計5 分。②PLI 采用1962版Quigley-Hein計分法評價，同樣采用6級評分法，牙面清潔度高無菌斑計0分；齦緣處有少量點狀牙菌斑計1分；牙頸部出現(xiàn)寬度≤1 mm 的連續(xù)帶狀牙菌斑計2分；牙面有明顯牙菌斑覆蓋，但＜1/3 牙面計3分；菌斑覆蓋1/3～2/3 牙面計4分；牙面牙菌斑覆蓋＞2/3 牙面計5分；③牙周探診深度，以專用探針（力度約0.25 N）探測到的牙齦緣至牙周袋底部距離為準。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本T檢驗，組內(nèi)比較采用配對T檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SBI的比較

干預前兩組SBI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組SBI 均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預4周后觀察組SBI 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后SBI的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后SBI的比較（分，±s）

組別 干預前 干預4周后 t值 P值對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值3.89±0.35 3.95±0.40 0.668 0.507 2.31±0.31 1.03±0.04 24.227＜0.001 19.993 42.973＜0.001＜0.001

2.2 兩組干預前后PLI的比較

干預前兩組PLI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組PLI 均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預4周后觀察組PLI 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后PLI的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后PLI的比較（分，±s）

組別 干預前 干預4周后 t值 P值對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值3.85±0.34 3.83±0.39 0.229 0.820 2.03±0.24 0.86±0.07 27.687＜0.001 25.872 44.345＜0.001＜0.001

2.3 兩組干預前后牙周探診深度的比較

干預前兩組牙周探診深度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組牙周探診深度均小于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預4周后觀察組牙周探診深度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預前后牙周探診深度的比較（mm，±s）

表3 兩組干預前后牙周探診深度的比較（mm，±s）

組別 干預前 干預4周后 t值 P值對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值3.53±0.76 3.51±0.84 0.015 0.917 2.38±0.43 1.79±0.38 6.083＜0.001 7.791 11.037＜0.001＜0.001

3 討論

種植義齒是修復牙齒缺失的常用方式，能保證牙齒正常使用功能，提升整體美學效果，已在臨床得到廣泛應用。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者由于不注意口腔衛(wèi)生或自身免疫問題會出現(xiàn)種植體相關并發(fā)癥，其中種植體周圍炎是導致種植失敗的常見并發(fā)癥[7]。因此，如何有效防治種植體周圍炎，提升種植成功率已成為臨床關注的熱點問題。種植體周圍炎的發(fā)生與齦下菌斑形成和擴散有關，有學者通過菌群培養(yǎng)證實，種植體周圍炎菌群與牙菌斑均有高度的相似性[8]。菌斑引起的牙周炎病灶通常位于結締組織內(nèi)，因此種植體周圍炎癥損傷很難控制和清除，隨著炎癥進展，病損會逐漸侵蝕牙槽骨，導致種植體松動甚至脫落[9]。

菌斑作為種植體周圍炎發(fā)生的始動因素，菌斑控制效果、有無探診出血以及探診深度是臨床判斷種植體周圍炎發(fā)生和進展的可靠參數(shù)[10]。對于種植體周圍炎的治療均以機械治療為主體，但在機械治療的同時采用適當?shù)妮o助治療能更好地控制炎癥進展，有助于促進新骨生成和結合[11]。傳統(tǒng)的超聲器械和鋼刮匙會明顯損傷種植體表面，本研究采用碳纖維刮治器進行種植體周圍菌斑、牙石、肉芽組織清理，避免對種植體表面造成割傷，確保治療的安全性。蔣勇等[12]在機械治療基礎上采用含有抗生素的生理鹽水進行牙周袋沖洗，并用浸有康復新液的明膠海綿充填牙周袋，取得了良好效果，實驗組菌斑和出血癥狀改善效果明顯優(yōu)于僅使用抗生素沖洗的對照組。提示康復新液能提升種植體周圍炎治療效果，促進牙周組織愈合。

本研究通過觀察患者治療前后SBI、PLI 和牙周探診深度能較為客觀地反映種植體周圍炎改善情況，結果顯示，干預4周后，兩組SBI、PLI 均低于干預前，且牙周探診深度小于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預4周后觀察組SBI、PLI 低于對照組，牙周探診深度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明康復新液用藥方式會對治療效果產(chǎn)生影響，康復新液沖洗加明膠海綿浸潤塞填效果會更佳，能顯著改善患者牙周指數(shù)。原因在于，康復新液是基于云南民間治療瘡類疾病的成功經(jīng)驗，提取美洲大蠊體（蟑螂）內(nèi)活性物質(zhì)制成，特有的表皮生長因子具有促進壞死組織脫落，促進潰瘍或損傷部位肉芽組織新生的作用[13]。美洲大蠊是中醫(yī)傳統(tǒng)昆蟲藥材，具有散瘀、解毒、利水、消腫等功效。現(xiàn)代研究證實，康復新液中含有的黏氨酸、黏糖氨酸、多元醇、氨基酸以及多種促生長因子，對潰瘍創(chuàng)面有較好的治療作用[14]。黏糖氨酸能活化非特異性細胞的免疫功能，提升多形核白細胞和巨噬細胞的吞噬功能，從而提升機體免疫力，緩解炎癥反應[15]。促生長因子、氨基酸等成分可促進受損部位組織蛋白質(zhì)膠原和核酸的合成，加速黏膜毛細血管新生，進而促進創(chuàng)面組織再生和修復，改善種植體周圍炎臨床癥狀。康復新液沖洗方式能暫時清除和殺滅患牙牙周袋內(nèi)病菌，但作用效果較短，而沖洗后再使用浸有康復新液的明膠海綿進行充填能延長藥物作用時間，達到長效殺菌和促進創(chuàng)面再生的作用。

綜上所述，康復新液不同使用方式對治療效果有一定影響，與沖洗方式比較，康復新液沖洗加明膠海綿浸潤塞填在改善患者牙周指數(shù)方面效果更理想，臨床值得推廣。