孕婦養生保健操對初產婦妊娠母嬰結局的影響

譚 彩 任玉枝

1.江西省婦幼保健院保健部，江西南昌 330006；2.江西省婦幼保健院產科，江西南昌 330006

妊娠是生理過程，可對身體產生許多不良結局，如妊娠期糖尿病、孕期過度增長、妊娠期高血壓疾病及骨盆束帶疼痛等，從而使剖宮產率呈上升趨勢。因此，采取一些措施和方法來改善產婦尤其是經驗不足初產婦的分娩狀態尤為重要。無絕對或相對運動禁忌證的孕婦孕期進行適度運動是安全的，孕期運動被認為是妊娠期合并癥及并發癥最有效的、無損傷性的預防和治療措施。不同的運動所起的效果不同，美國婦產科醫師協會（ACOG）推薦的孕期運動有游泳、走路和騎固定自行車等有氧運動[1]。孕期體操作為有氧運動之一，方便、可操作性強，但是其對孕婦妊娠母嬰結局的效果尚未有明確的結論。本研究采用孕婦養生保健操作為研究組干預方法，探討其對初產婦妊娠母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月1日～12月31日來江西省婦幼保健院進行常規產檢的孕13 周健康孕婦作為研究對象。根據自愿參加研究的原則，按照隨機數字表法，將研究對象分為研究組和對照組，各68例。本次研究共收集136例孕婦的基本信息，其中研究組12例孕婦未按要求完成孕期養生保健操，故從研究中剔除，共計124例孕婦完成研究，其中對照組68例，研究組56例。對照組孕婦年齡＜35歲51例，≥35歲17例；文化程度大學及以上45例，大學及以下23例；職業以腦力活動為主31例，輕體力活動14例，不在業23例；研究組孕婦＜35歲41例，≥35歲15例；文化程度大學及以上45例，大學及以下11例；職業以腦力活動為主35例，輕體力活動9例，不在業12例。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①單胎初產婦；②自愿參加本研究且已知情同意；③健康孕婦；④表達和理解能力正常。排除標準：①雙胎及以上產婦；②經產婦；③常住地非南昌市范圍產婦；④有妊娠合并癥或并發癥產婦；⑤有神經精神系統疾患產婦。

1.3 方法

對照組行常規產檢并接受健康教育，不進行系統運動。

研究組在對照組的基礎上，采用北京婦產醫院2012年研發的孕婦養生保健操作為干預方法，這是一種中等強度、為改善孕婦不良癥狀研制的運動，體操共分為九節，分別為伸展運動、擴胸運動、提肛運動、下肢運動、腳部運動、髖部運動、揉穴運動、腰背運動、放松運動。研究組孕婦自進入研究開始至分娩結束，每周來本院孕婦學校接受四次孕婦養生保健操鍛煉，每次持續35 min，其中熱身10 min，養生操15 min，放松10 min。未按要求完成孕期養生保健操干預的孕婦，從研究組中剔除。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 調查工具 采用自行設計的調查表對研究對象進行資料收集，調查表經過咨詢專家及預實驗確定。調查表分為三大部分：①基本信息；②懷孕相關情況，包括孕產婦的孕產史、本次懷孕的相關信息；③母嬰結局情況，包括孕婦分娩、產后恢復、新生兒信息等。

1.4.2 信息收集 采用面對面詢問的方法，由經過統一培訓的調查員在研究對象進入研究時先收集基本信息，待孕婦分娩后一周電話隨訪收集懷孕及母嬰結局相關信息。

1.4.3 相關定義 孕期增加體重是指懷孕前和分娩時的體重差值；早產指妊娠滿28 周至不足37 周間分娩者；產后出血是指產后24 h 內出血量超過500 mL。

1.5 統計學方法

采用漢化版Epidata 3.0 建立數據庫，SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本T檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦母嬰結局情況的比較

兩組孕婦的早產率及新生兒體重情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組孕婦孕期體重增長少于對照組，并發癥發生率低于對照組，自然分娩率和母乳喂養率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組孕婦母嬰結局情況的比較[n（%）]

2.2 兩組自然分娩孕婦特征的比較

研究組自然分娩孕婦的第一及第二產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組自然分娩孕婦的產后出血發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組自然分娩孕婦特征的比較

3 討論

孕期運動是健康教育的重要內容，國內外對孕期運動的研究顯示，安全有效的孕期運動對提高自然分娩率、縮短分娩時間有著顯著的作用[2-3]。在中國，受傳統觀念的影響，許多孕婦尤其是初產婦對孕期系統運動接受程度較低[4]，最主要的原因是擔心運動引起胎兒不穩，最終引起早產，然而，大多數有關孕期運動的文獻并未發現孕期運動對胎兒穩定性及早產的不良影響[5-6]，且有研究結果顯示孕期運動可降低巨大兒及早產的發生率[7-8]。本研究也發現了類似的結果，即研究組初產婦在中等強度、規律的運動干預后，其新生兒的早產及巨大兒發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與本研究的樣本量小有關。

以往孕期運動的相關文獻[9]已經報道系統運動對孕婦的多種益處，如減少妊娠期糖尿病、子癇前期等疾病的發生風險。本研究結果顯示，研究組孕婦并發癥的發生率低于對照組（P＜0.05），Nielsen 等[9]也同樣報道了與中等強度運動的婦女比較，運動水平低的婦女在分娩時出現不同并發癥的風險要高28%；孕期進行養生保健操鍛煉是為了保持或提高身體素質狀況，因此，若缺乏系統運動導致身體疾病的風險可能會升高。

本研究結果顯示，與對照組孕婦相比，進行孕期保健操鍛煉的孕婦其孕期增重略低（P＜0.05），此結果與同類研究一致：在孕中、孕晚期進行運動鍛煉的孕婦體重增加比不進行任何體育鍛煉的孕婦平均少1 kg[8]。這一研究結果顯示，孕期堅持養生保健操鍛煉可以有效防止體重過度增加，進而降低妊娠并發癥及合并癥的發病風險，這對缺乏經驗的初產婦很重要，尤其是對超重和肥胖的婦女。

本研究還發現孕期進行規律鍛煉是預測初產婦分娩方式的重要因素之一，與對照組相比，研究組孕婦的剖宮產率更低（P＜0.05）。2015年一項meta 分析研究結果也顯示孕期參加系統運動可增加自然分娩的機會[2]。運動對分娩方式的影響主要是因為運動可改善新生兒各項機能，提高孕婦參加分娩的積極性，從而順利的完成陰道分娩。

關于運動與分娩過程的關系，本研究結果顯示，研究組自然分娩孕婦的產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與同類研究結果一致[3，10]。分析原因可能是運動可增強肌肉的力量，使所有參與分娩的肌肉按需活動；此外，運動可以減輕分娩過程中的疼痛，改善肺功能，從而縮短分娩時間，防止軟產道損傷和產后出血[11-12]。

喂養方式與孕婦是否進行體操鍛煉之間也存在顯著的相關性，具體來說，孕期堅持進行養生保健操鍛煉孕婦的喂養方式優于未進行養生保健操鍛煉的孕婦。賈寶蘭等[13]也報告了類似的結果。這可能是由于體操運動可以幫助孕婦放松緊張的情緒，保持快樂，這種狀態會使她們更傾向于母乳喂養。在研究孕期體育運動時，較少考慮其對母乳喂養的影響，但是，它絕不應該被忽視。

相對于經產婦，更多的初產婦對懷孕全過程，包括孕期體重管理、分娩方式、喂養方式等方面都存在很多盲點，而堅持孕婦養生保健操對于改善初產婦妊娠過程及母嬰結局具有重大作用，掌握這一點對于初產婦們在整個孕期的運動有指導意義，能更有效地保障母嬰安全。

本研究中，研究者嚴格執行方案的每一步，數據真實可靠，但是，和其他類似的研究一樣，相對較長的研究周期使完成研究的對象比預期的要少[6，14-15]。

綜上所述，本研究探討并明確了孕婦養生保健操對妊娠母嬰結局的影響，這對醫護人員指導孕婦的孕期運動有重要意義，值得進一步研究和推廣。