早期康復訓練結合綜合物理干預對創傷性周圍神經損傷后手功能障礙的影響

葉 放 許 蕙 王彥生 于 寧

沈陽醫學院附屬中心醫院手外5 科，遼寧沈陽 110000

周圍神經是機體大腦和脊髓等中樞以外的所有神經，當受到外部暴力損傷，如交通傷等，容易導致創傷性周圍神經損傷[1]。其中手部是最常見的外周神經損傷部位，一旦發生則嚴重影響手部功能及外形，對患者生產生活均造成嚴重負面影響[2]。針對創傷性周圍神經損傷所致手部功能障礙，其治療的目的在于通過不同方案有效評估并改善患者手部功能，提高患者生活質量[3]。具體方案選擇上，建議早期進行有效的主動功能康復鍛煉，結合多種物理綜合干預，切實有效地提高創傷性外周神經功能損傷治療效果[4]。為更好地提高創傷性周圍神經損傷后手功能障礙患者臨床預后，本研究選取沈陽醫學院附屬中心醫院收治的80例外傷性周圍神經損傷所致手部功能障礙患者作為研究對象，探討早期康復訓練結合綜合物理干預對創傷性周圍神經損傷后手功能障礙的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年4月沈陽醫學院附屬中心醫院收治的80例外傷性周圍神經損傷所致手部功能障礙患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組中，男24例，女16例；年齡18～50歲，平均（43.2±2.2）歲；受傷至手術時間5～24 h，平均（16.4±2.4）h；致傷原因：交通傷26例，墜落傷11例，鈍器傷3例；損傷部位：正中神經11例，尺神經12例，橈神經17例。觀察組中，男22例，女18例；年齡18～50歲，平均（43.1±2.3）歲；受傷至手術時間5～24 h，平均（16.5±2.3）h；致傷原因：交通傷25例，墜落傷10例，鈍器傷5例；損傷部位：正中神經15例，尺神經10例，橈神經15例。兩組患者的性別、年齡、受傷至手術時間、致傷原因及損傷部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經沈陽醫學院附屬中心醫院醫學倫理委員會審核批準，入組患者均簽署知情同意書。納入標準：①患者通過神經肌電圖測定存在明確神經功能損傷；②患者入院后均在24 h 內實施手術治療；③患者單側肢體損傷；④患者診斷明確；⑤患者年齡18～50歲；⑥患者神經損傷程度在Ⅱ級以上；⑦患者合并明顯手部功能障礙。排除標準：①活動性出血者；②腦外傷者；③下肢骨折者；④脊柱骨折者；⑤2型糖尿病者；⑥惡性腫瘤者；⑦嚴重肝腎功能不全者；⑧全身感染者；⑨精神疾患者；⑩妊娠及哺乳婦女及聽力障礙者等。

1.2 方法

所有入組患者均實施相關手術修復神經、血管、肌腱等重要組織，針對骨折實施內固定治療。對照組患者采用常規康復治療，具體為于醫師指導下，進行早期的被動手術功能鍛煉，30 min/次，1次/d。觀察組患者采用早期功能康復訓練結合物理干預，具體為從術后2 d 開始，在醫師指導下，先實施動靜結合的手部屈伸與主被動功能鍛煉，隨后實施手部皮膚感覺訓練，30 min/次，1次/d；物理干預亦于術后2 d 開始，針對存在術后腫脹者，使用CQ-31 TDP型超短波治療儀（上海真康醫療科技有限公司）進行治療，其中毫米波設定為50 mA，持續10 min，超短波設定為60 mA，持續15 min；針對合并活動性活性和（或）開放性傷口者，則先行冰袋冷敷，10 min/次；針對實施內固定治療者，則行紅外線照射，同時還可實施電磁波治療器磁療照射；對于實施外固定手術者，可將照射磁頭放置于傷口附近皮膚完整部位，如傷口拆線后則可將照射磁頭緊貼傷口部位，并通過消毒紗布實施局部保護。兩組患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組患者的上肢主要滋養血管血流峰值情況、正中神經電生理指標以及干預后1年兩組患者的臨床癥狀、手部功能評分變化情況。①正中神經電生理指標包括運動傳導速度和感覺傳導速度，將測試電極置于擬定測試神經支配肌肉肌腹，參考電極放置于拇指遠端，地線放置于記錄電極與刺激電極之間，帶通濾波設定為10～5000 Hz。其中運動神經傳導以順行記錄法，感覺神經傳導以逆向記錄法為標準。②臨床癥狀包括肢體麻木、關節僵硬、慢性疼痛及肢體萎縮的發生率。③手功能評分以《中華醫學會手外科學會上肢功能評定試用標準》[5]為依據，總分0～12分，并按照分值不同分為4個等級，得分越高提示手功能越理想。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用T檢驗，同組不同時間比較采用單因素方差分析；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肱動脈及腋動脈血流峰值的比較

干預前，兩組患者的肱動脈及腋動脈血流峰值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的肱動脈及腋動脈血流峰值均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，觀察組患者的肱動脈及腋動脈血流峰值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后肱動脈及腋動脈血流峰值的比較（cm/s，±s）

表1 兩組患者干預前后肱動脈及腋動脈血流峰值的比較（cm/s，±s）

與同組干預前比較，★P<0.05；與對照組同期比較，▲P<0.05

組別例數 肱動脈血流峰值 腋動脈血流峰值對照組干預前干預后觀察組干預前干預后40 60.0±2.2 65.6±2.7★72.0±1.9 75.7±2.3★40 60.1±2.3 73.5±3.5★▲72.1±1.9 80.8±3.3★▲

2.2 兩組患者干預前后感覺及運動神經傳導速度的比較

干預前，兩組患者的感覺及運動神經傳導速度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的感覺及運動神經傳導速度均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，觀察組患者的感覺及運動神經傳導速度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后感覺及運動神經傳導速度的比較（m/s，±s）

表2 兩組患者干預前后感覺及運動神經傳導速度的比較（m/s，±s）

與同組干預前比較，★P<0.05；與對照組同期比較，▲P<0.05

組別例數 感覺神經傳導速度 運動神經傳導速度對照組干預前干預后觀察組干預前干預后40 50.0±0.2 52.1±0.3★52.0±0.2 53.3±0.5★40 50.1±0.2 54.5±0.5★▲52.1±0.2 54.5±0.6★▲

2.3 兩組患者干預后1年臨床癥狀的比較

干預后1年，觀察組患者的肢體麻木、關節僵硬、慢性疼痛及肢體萎縮發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預后1年臨床癥狀的比較[n（%）]

2.4 兩組患者干預前后手部功能評分變化情況的比較

干預前，兩組患者的手部功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后3個月及干預后1年，兩組患者的手部功能評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后3個月及干預后1年，觀察組患者的手部功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者干預前后手部功能評分變化情況的比較（分，±s）

表4 兩組患者干預前后手部功能評分變化情況的比較（分，±s）

與同組干預前比較，*P<0.05

組別例數 干預前 干預后3個月 干預后1年 F值 P值對照組觀察組t值P值40 40 2.6±0.3 2.6±0.2 0.000 1.000 5.3±0.7*6.8±1.1*7.276 0.000 8.6±0.8*10.2±1.3*6.629 0.000 11.318 15.023 0.000 0.000

3 討論

外周神經功能損傷以交通傷、切割傷、擠壓傷等多見，主要損傷神經為正中神經、尺神經與橈神經[6]。傷后如合并外周神經功能損傷可表現為肢體麻木、疼痛、肌肉萎縮、關節僵硬等，導致肢體運動能力受限，繼而影響患者的生產能力、生存時間及生活質量[7]。目前臨床上針對外周神經功能損傷治療上以外科手術為主[8]，其中神經外膜束膜聯合縫合術式最要手段，結合有效的神經功能康復，神經營養及促神經生長等手段，加強康復干預，提高治療效果[9]。

針對創傷性周圍神經損傷所致手部功能障礙患者，本研究對照組行常規康復治療，觀察組則實施早期康復治療結合綜合物理干預，結果顯示，干預后，兩組患者的肱動脈、腋動脈血流峰值及感覺、運動神經傳導速度均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，觀察組患者的肱動脈、腋動脈血流峰值及感覺、運動神經傳導速度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示針對創傷性周圍神經損傷所致手部功能障礙，實施早期康復治療結合綜合物理干預能有效地提高手部血流及神經功能傳導能力。研究結果顯示，干預后1年，觀察組患者的肢體麻木、關節僵硬、慢性疼痛及肢體萎縮發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示針對創傷性周圍神經損傷所致手部功能障礙，實施早期康復治療結合綜合物理干預可顯著減少因神經功能損傷所致的中遠期并發癥。研究結果還顯示，干預后3個月及干預后1年，觀察組患者的手部功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示針對創傷性周圍神經損傷所致手部功能障礙，實施早期康復治療結合綜合物理干預對提高手術整體功能有重要意義。

針對創傷性周圍性神經功能損傷引起的手部功能障礙，在進行早期功能康復鍛煉同時結合綜合物理干預具有較好的療效[10]。根據患者具體病情及不同損傷程度，進行綜合治療效果評估與干預方案制訂[11]。在實施科學、系統康復訓練的基礎上，引導患者進行一些主被動功能鍛煉，可提高手部肌力運動能力，加速損傷部位的靜脈與淋巴回流，提高損傷部位的運動與感覺功能恢復[12-13]。結合磁療與毫米波干預，可顯著提高局部的血液循環，加速局部炎癥因子代謝，減輕局部水腫[14-16]。結合早期功能鍛煉，可減少和避免局部瘢痕粘連的形成，減少關節僵硬的發生，對提高術后手部功能有重要價值。

綜上所述，針對創傷性周圍神經損傷所致手部功能障礙，實施早期康復治療結合綜合物理干預可顯著改善術后血液循環及神經傳導，減少中遠期并發癥，提高手部功能。