日間手術模式對成人疝手術患者術后不適感及胃腸功能的影響

余禮賀 鄒 飛 易 煒 王志凌 胡朝平

1.江西康寧醫院門急診綜合科，江西南昌 330103；2.南昌市第一醫院普外科，江西南昌 330008

成人疝修補術在臨床多見，而此類手術的難度雖相對較低，但仍存在諸多手術風險，且患者住院時間較長，易浪費醫療資源，且對患者的心理及情緒等多方面造成較大影響，加之患者需住院治療，因此此類患者進行微創的日間手術的需求較高[1-2]。臨床中關于日間手術模式用于此類患者的研究可見，但是研究多集中于并發癥的控制、住院時間等因素，對于患者的胃腸功能等多方面影響的研究仍相對匱乏，且現存研究結果差異較大，對于其在臨床應用的爭議較大，故認為其臨床應用效果仍有待深入研究[3-4]。本研究選取于南昌市第一醫院行成人疝手術的60例患者作為研究對象，探討日間手術模式對成人疝手術患者術后不適感及胃腸功能的影響，旨在為成人疝手術干預模式的選擇提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年3月于南昌市第一醫院行成人疝手術的60例患者作為研究對象，根據奇偶數分組法將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男29例，女1例；年齡26～53歲，平均（43.6±5.7）歲；斜疝27例，直疝3例；合并糖尿病者5例，高血壓者3例，其他慢性病者2例。觀察組中，男28例，女2例；年齡25～55歲，平均（43.7±5.5）歲；斜疝28例，直疝2例；合并糖尿病者6例，高血壓者3例，其他慢性病者2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者年齡≥20歲；②符合疝手術指征 （發生較窄或嵌頓概率較高；近期疝囊明顯增大；有明顯癥狀）者；③單側手術者；④疝囊小于5 cm 者；⑤疝囊未進入陰囊者；⑥對研究知情同意及積極配合者。排除標準：①雙側手術者；②慢性病控制不佳者；③精神病史者；④凝血障礙者；⑤再次手術者。

1.2 方法

對照組患者行常規住院手術治療，常規術前檢查及準備，進行硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶中點上方1.5 cm 至恥骨結節，平行腹股溝韌帶內側二橫指，做5～8 cm 長切口，依次分離各層組織，對病灶及周圍組織進行探查，將疝囊經內口翻入腹腔，進行常規修補治療。觀察組患者行日間手術治療，患者采用局部浸潤和區域麻醉，做2～3 cm 順皮紋小切口，游離腹股溝盒和腹膜前間隙，進行三維網片無張力疝修補，對疝環、腹股溝管后壁、腹橫筋膜或恥骨肌孔同時進行修補。兩組的其他治療均相同。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥總發生率、術后不適感程度及手術前后不同時間的胃腸激素水平。①術后不適感程度：以視覺模擬量表（VAS）對患者術后12、24、48 h 的疼痛程度進行評估，評分范圍為0～10分，分值越高則表示疼痛越強，其中≤3 分、>3～7 分、>7 分分別表示輕度、中度及重度疼痛[5]。②胃腸激素水平：于術前及術后1、2 d分別采集兩組患者的靜脈血，進行血清胃腸激素的檢測，包括胃動素（MTL）及胃泌素（GAS），于餐前及餐后各檢測1次，血標本首先進行離心，取血清采用ELISA 法定量檢測，經驗豐富的檢驗科人員采用MTL試劑盒（ELISA 法）（北京百奧萊博科技有限公司，批號：10-66-052）及GAS 試劑盒（ELISA 法）（北京百奧萊博科技有限公司，批號：10-66-053）進行檢測操作。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗，重復測量的計量資料采用方差分析；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；有序分類變量采用秩和檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間的比較

兩組患者的手術時間及術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間的比較（±s）

組別例數 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）對照組觀察組t值P值30 30 23.23±5.26 22.83±5.36 0.291 0.385 8.95±1.35 8.70±1.21 0.755 0.226 2.63±0.38 1.60±0.23 12.700 0.000

2.2 兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術后不適感程度的比較

觀察組患者術后12、24、48 h 的不適感程度均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后48 h 的不適感程度均低于術后12 h，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表2 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

表3 兩組患者術后不適感程度的比較[n（%）]

2.4 兩組患者手術前后胃腸激素水平的比較

術前兩組患者的餐前及餐后胃腸激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1、2 d 觀察組患者的餐前及餐后胃腸激素水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后1、2 d 兩組患者的餐前及餐后胃腸激素水平均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者手術前后胃腸激素水平的比較（±s）

表4 兩組患者手術前后胃腸激素水平的比較（±s）

與本組術前比較，*P<0.05

組別 MTL（ng/L）餐前 餐后GAS（μmol/L）餐前 餐后156.26±13.66 120.78±10.16*128.96±11.35*74.205 0.000 166.78±15.20 131.31±12.01*139.79±12.52*58.037 0.000 70.63±6.61 57.31±5.10*61.61±5.33*42.392 0.000 78.68±7.10 60.35±6.12*63.73±6.35*66.807 0.000對照組（n=30）術前術后1 d術后2 d F值P值觀察組（n=30）術前術后1 d術后2 d F值P值t 術前組間比較值P 術前組間比較值t 術后1 d組間比較值P 術后1 d組間比較值t 術后2 d組間比較值P 術后2 d組間比較值157.10±13.50 146.36±12.13*150.37±12.68*5.308 0.006 0.239 0.405 8.855 0.000 6.890 0.000 167.18±15.01 150.78±13.96*157.37±15.12*9.447 0.000 0.102 0.459 5.790 0.000 4.905 0.000 69.98±6.53 62.62±5.50*66.86±6.23*10.995 0.000 0.383 0.351 3.877 0.000 3.507 0.000 78.80±6.99 65.35±6.31*72.20±6.70*30.478 0.000 0.065 0.473 3.115 0.001 5.025 0.000

3 討論

腹股溝疝修補術是臨床開展率較高的一類手術，手術技術相對完善，但是仍存在諸多亟待改善的方面[6-7]，如并發癥發生率較高及住院時間較長等情況，對患者造成的經濟壓力及醫療資源浪費等情況仍相對嚴重，因此對此類患者進行更為人性化的治療極為必要。日間手術在小兒疝治療的研究中多見，效果也多受肯定[8-10]，但是其在成年疝患者中的應用研究仍相對不足，近年來有研究顯示，日間手術在成人疝手術患者中的應用效果仍存在較大差異[11-12]，尤其是對其術后不適感及胃腸功能的影響研究差異顯著，而上述方面是關系到患者生存質量及術后康復效果的重要方面，因此對成年疝患者進行日間手術綜合應用價值的探究意義較大。另外，除腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間等可反映患者的胃腸功能狀態外，胃腸激素也可較為直接地反映機體的胃腸功能恢復情況[13-15]。

本研究就日間手術模式對成人疝手術患者術后不適感及胃腸功能的影響進行探究，結果顯示，兩組患者的手術時間及術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的的住院時間短于對照組，并發癥總發生率低于對照組，術后不適感程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術前兩組患者的胃腸激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后觀察組的胃腸激素水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示日間手術更加適用于成年疝手術患者。分析原因，日間手術患者采用局部浸潤和區域麻醉、順皮紋小切口及對組織損傷較小等方式進行治療干預，因此患者的機體創傷應激相對更小[16-17]，對于胃腸功能造成的手術性影響控制更好，這為術后的盡快康復奠定了有效的基礎，且患者術后早期可進行活動的這一優勢，也為胃腸功能的恢復奠定了基礎，故胃腸激素表達也相對更好[18-20]。

綜上所述，日間手術模式對成人疝手術患者術后不適感的控制較好，且對胃腸功能的不良影響較小，在此類患者中的應用價值相對較高。