阿司匹林結合氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果

吳 希

遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院神經內三科，遼寧調兵山 112700

腦梗死是由于腦部血液循環障礙及腦組織缺血、缺氧，導致腦部組織缺氧性壞死或軟化，在臨床中具有較高的致殘率和病死率[1]。本病臨床表現為顱內壓升高、感覺障礙、共濟失調、腦干梗阻、血管閉塞等癥狀，當栓塞發生時，易出現吞咽困難、失語、偏癱等。腦梗死具有較高的復發率，可反復發作，嚴重威脅患者的生命健康[2]。其致病因素主要與血小板聚集和血栓形成有關，血栓由血小板組成，血小板活化后釋放的烷A2 等產物促進血液的凝固，形成血栓。因此，阻斷血小板聚集是治療腦梗死患者的關鍵。氯吡格雷能夠阻斷誘導劑構型變化，降低結合纖維蛋白原能力，從而抑制血小板聚集，同時也可以抑制凝血酶、膠原等活化途徑。阿司匹林同樣也有抗血栓形成血小板聚集作用[3-5]。本研究采用阿司匹林結合氯吡格雷治療腦梗死患者取得了顯著的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月在遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院就診的100例腦梗死患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組中，男21例，女29例；年齡31～73歲，平均（66.5±2.2）歲；其中顳葉腦梗死患者20例，頂葉腦梗死患者19例，額葉腦梗死患者11例。觀察組中，男36例，女14例；年齡33～72歲，平均（65.3±2.1）歲；其中顳葉腦梗死患者20例，頂葉腦梗死患者20例，額葉腦梗死患者10例。本研究經醫院醫學倫理會審核批準。納入標準：①所有患者符合腦梗死診斷標準[6-8]；②經腦部CT 或者MRI 確診所有腦梗死患者均為初次患病；③發病時間均在24 h 以內；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重肝腎、免疫性、外傷、腫瘤等疾病；②藥物過敏者以及精神病患者；③嚴重心腦血管疾病患者。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規治療基礎上的給予腦保護劑和腦活化劑，降壓、降脂、降顱內壓；服用阿司匹林（Bayer S.p.A，國藥準字J20080078，生產批號：2019041012），1次100 mg，1日1次。治療時間為2 周。

觀察組的常規治療與對照組一致，在對照組基礎上服用氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H2000542，生產批號：2018081148），1次75 mg，1日1次，治療時間為2 周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 治療總有效率 治愈：0～1級病殘度，神經功能缺失癥狀明顯減輕；有效：2級病殘度，神經功能缺失癥狀得到改善；無效：3級患者病殘度，神經功能缺失癥狀無變化甚至惡化。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 神經功能缺失程度評分 采用卒中量表，共42分，分數越高，神經功能缺失程度越嚴重。

1.3.3 認知功能評分 采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評估認知功能，總分為0～30分，0～18分為重度認知障礙，19～23分為中度認知障礙，24～27分為輕度認知障礙，＞27分為正常。

1.3.4 日常生活能力評分 采用Barthel 指數（BI）評分，總分為0～100 分。得分為100分，無需他人照顧為正常；得分61～99分，少部分需他人照顧為輕度依賴；得分41～60分，大部分需他人照顧為中度依賴；得分≤40分，全部需他人照顧為重度依賴。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為92%，高于對照組的72%，差異有統計意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺失評分的比較

治療前，兩組患者的神經功能缺失評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的神經功能缺失評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后的神經功能缺失評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺失評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后神經功能缺失評分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值38.25±6.34 38.83±6.79 0.441 0.660 15.67±2.19 28.38±3.23 23.030 0.000 23.804 9.827 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后認知功能評分的比較

治療前，兩組患者的認知功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的認知功能評分高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后的認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后認知功能評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后認知功能評分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值18.27±5.54 18.28±5.69 0.009 0.993 24.98±3.78 22.76±4.79 2.573 0.012 7.075 4.259 0.000 0.000

2.4 兩組患者治療前后日常生活能力評分的比較

治療前，兩組患者的日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的日常生活能力均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的日常生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后日常生活能力評分的比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后日常生活能力評分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值18.47±5.78 18.58±5.66 0.096 0.924 59.67±13.19 53.38±14.23 2.292 0.024 20.230 16.068 0.000 0.000

3 討論

腦梗死是心腦血管常見疾病之一，是由于局部血管壁病變導致的腦組織局部供血動脈血流的突然減少或者停止，造成腦組織缺氧、缺血引起的組織細胞死亡，并伴有神經功能障礙臨床癥狀[9-11]，臨床表現為感知障礙及注意力、空間感知力障礙，有極高的復發率，造成較高的致殘率和病死率，給家庭和社會造成嚴重影響，增加了家庭和社會的負擔，影響了患者的生活自理能力[12-13]。腦梗死的主要誘因是腦栓塞和腦血栓的形成。阿司匹林是一種氧化酶抑制劑，可以有效防治腦血管疾病，抑制乙酰化環酶的活性，減少PG合成酶的形成；其能夠阻止血栓的形成，抑制血小板聚集。阿司匹林是臨床上治療腦梗死的常用藥物，臨床發現單獨使用效果不佳[14]。氯吡格雷能夠阻斷二磷酸腺苷與血小板結合，也是抗血小板聚集藥物，還可阻斷其他造成血小板聚集的因素。氯吡格雷作用于人體可以保護血管內皮功能，加快蛋白酶的溶解和釋放，促進磷酸蛋白酶的酸化過程[15]。阿司匹林結合氯吡格雷，兩者相互促進，共同作用，能夠提升治療效果。聯合用藥可以控制炎癥細胞因子的釋放過程，緩解炎癥反應，在提高治愈的同時改善神經功能，具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率為92%，高于對照組的72%；觀察組患者治療后的神經功能缺失評分低于對照組；觀察組治療后的認知功能評分高于對照組；觀察組治療后的日常生活能力評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示阿司匹林結合氯吡格雷在治療腦梗死患者中能夠有效提高患者治療有效率，改善患者神經功能、認知功能以及日常生活能力，有顯著療效，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，采用阿司匹林結合氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果顯著，對改善治療有效率、神經功能、認知功能和日常生活都有顯著作用，值得臨床廣泛應用和推廣。