輸血及交叉配血實驗在小動物臨床診療中的應用

陳 飛

（河南省商丘市梁園區動物衛生監督所，河南 商丘 476000）

輸血療法是治療疾病，尤其是某些危重病例的一種重要方法。近年來，隨著伴侶寵物的增多，輸血療法逐漸在寵物臨床治療中被應用并發展，并且在小動物疾病診療方面應用面很廣。

1 輸血適應癥

貧血、低血小板血癥，凝集因子缺乏導致的血凝不良，低蛋白血癥、白細胞減少癥、溶血癥、外傷、車禍、手術、中毒 等 導 致 的 出 血 癥，犬HCT（PCV）<15-20，貓HCT（PCV）<10-15。

2 血型

2.1 犬的血型

犬目前有8個標準血型：紅細胞抗原（DEAs）1.1（A1）、1.2（A2），以及DEAs3（B）、4（C）、5（D）、6（F）、7（Tr）、8（He）。

2.2 貓的血型

貓有3個標準血型：A、B、AB，A型是最常見的，據估計A型血占美國DSH（短毛貓）/DLH（長毛貓）的大多數（>95%）。AB型血極為少見。

2.3 天然抗體

貓有天然異體抗體，A型血貓紅細胞是有作用強烈的血凝素和溶血素，所有B型血貓有高血清濃度的異體抗體，但AB型血貓除外，沒有任何抗體。

3 供血動物的選擇

3.1 供血犬的選擇

犬可以每隔3～4周每千克獻13～17mL血。理想狀況下，供體血應與DEAs1.1，1.2，3，5，7抗原結合呈陰性。供體應沒有心絲蟲、巴貝斯蟲、布魯氏桿菌病，應沒有埃里希體征和落基山斑疹熱等疾病。

3.2 供血貓的選擇

供血貓每千克可獻10～12mL血。健康成年貓每隔3周可獻血50mL。供體應該是A型血，但依賴地域和品種流行，B型供體也可。供體貓應沒有貓白血病（FeLV）、貓艾滋（FIV）、貓傳腹（FIP）、心絲蟲和血巴爾通體等。供體動物應處于健康狀況下進行供血。

4 輸血反應及副作用

4.1 犬輸血反應

犬臨床輸血重要的血型是DEAs1.1、1.2、7，屬于最強的抗原性因子，這種血型的犬只能給同血型的犬進行輸血。DEAS1.1、1.2、7的陰性犬首次輸入任何一種或兩種以上上述其他血型犬的血液，第二次輸同一陽性血型時，一定會發生嚴重的輸血反應，另外DEA1.1陰性犬輸入DEA1.1陽性犬的血液輸血反應更為嚴重。目前還未就某一品種的犬的血型做出詳細研究，但研究發現靈緹犬出現DEA1.1和DEA1.2陽性的幾率很小（DEA1.1陰性作為供血犬輸入其他任何血型犬只，一般不會出現嚴重的輸血反應），且PCV較一般犬種要高，屬于較適宜作為供血犬的犬種。

4.2 貓輸血反應

因為存在異體抗體，發生輸血反應時貓體內紅細胞會被即刻破壞；跟犬類不一樣，犬類更容易發生延遲的輸血反應。

A型血貓輸以B型血引起中度的癥狀，同時紅細胞的壽命也會被縮短，導致治療無效。

B型貓輸以A型血引起急性溶血性輸血反應，伴大量的血管內溶血和嚴重的臨床癥狀，即使是第一次輸血。

AB型貓可安全地接受AB型血和A型血。

4.3 共有反應

急性血管內溶血伴血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿可見于接受不兼容輸血的動物。促凝血物質的釋放可引起DIC。血管活性物質釋放可能會繼發低張和休克、急性腎衰，甚至死亡。

4.4 輸血副作用

4.4.1 循環過載

心臟功能減退的動物或慢性重度貧血患病動物（紅細胞減少而血流量增加者），靜脈注射過快或過多血液可造成亞急性心力衰竭和肺水腫。

4.4.2 低鈣血癥

低血鈣會引起抽搐和心肌收縮抑制。輸血速度太快或輸血量太大時，枸櫞酸鹽不能及時被肝臟氧化而與離子鈣結合，這是導致低鈣血癥的深層原因。

4.4.3 氨基酸中毒

血液儲存時間過長，氨基酸濃度會隨時間不斷增加，從而導致氨基酸中毒。

4.4.4 輸血性感染

因為血源性寄生蟲、病原體或儲存血被污染都有可能導致輸血性感染，所以要保證供體動物健康，并妥善處理與保存血液，以降低這些風險。對于患有肝病的受血者應加強監護與檢測，從而避免輸血性感染。

5 輸血速率與輸血量

5.1 輸血速率

過度和快速的輸入血液或血漿有可能導致循環超載和心衰，出現多涎，嘔吐和肌束震顫等癥狀，所以血液應以恒定速率IV，不超過10mL/kg/h的標準勻速輸入；需結合每個患病動物的具體情況，建立合適的輸血速率。例如，低血容量患病動物要求輸血速率為20mL/kg/h，而有心臟疾病的患病動物要求為2～5mL/kg/h。輸血應在4h內完成以避免溫血被污染。

5.2 輸血量

輸血量應根據患病動物體質量、估計血容量、受體和供體的HCT和治療目標決定。計算輸血量時，一個簡單的基準是10mL/kg壓縮紅細胞增加10%的HCT；如果供體有40%左右的HCT的話，20mL/kg全血增加10%的HCT。

6 輸血制劑

6.1 全血

新鮮全血適用于急性出血，貧血，血凝集紊亂和低血小板血癥。儲存全血適用于貧血。

6.2 壓縮紅細胞

推薦用于貧血動物，尤其是那些血容量過載的動物。這些紅細胞可在輸血前用鹽水沖洗以稀釋潛在的有害抗體。

6.3 新鮮冷凍的或儲藏冷凍的血漿

用于遺傳性或獲得性凝集因子缺乏和低蛋白血癥。

6.4 冷沉降血漿

用于凝集因子的替代，但不用于蛋白替代。

6.5 富血小板血漿

用于嚴重的低血小板血癥或血小板病。

7 交叉配血

7.1 主側配血與次側配血

用受血者血清與供血者紅細胞進行配血試驗為主側配血，用受血者紅細胞與供血者血清進行試驗為次側配血。

7.2 具體操作

用經消毒的干燥注射器抽取受血者及供血者靜脈血各2ml，各取一滴制備紅細胞懸液，分別標明供血者與受血者。余下血分別注入干凈小試管，也標明供血者與受血者，待其凝固后析出血清備用。取兩支試管，分別注明“主”、“次”字樣，主側滴入供血者紅細胞懸液一滴和受血者血清一滴；次側滴入受血者紅細胞懸液一滴和供血者血清一滴。混勻后1000rpm離心1min，取出觀察結果。如兩側均無凝集現象，可輸血；一旦有一側凝集則不能輸血。

8 小結

在日常診療過程中應結合患病動物的體質、患病類型、血清學指標等，選擇合適的輸血速率。日常應建立和完善輸血程序與應急預案，從而盡可能地降低或避免輸血時的不良反應對患病動物的影響，使輸血療法的應用更加科學與規范。□