上頜竇外側壁厚度的CBCT影像測量分析

褚楊 王宇 關淼升 黃徐琛 李鴻波

隨著口腔種植學的進步和發展，種植修復已經成為牙列缺損及缺失的首選修復方式［1］。在種植手術中，植入區骨的質和量是影響種植手術成敗的關鍵因素［2］。當上頜后牙區牙列缺損或缺失后，骨組織缺乏適度的生理性刺激不斷萎縮吸收，加之上頜竇氣化等因素的存在，常出現上頜后牙區剩余骨量不足的情況，使種植手術遇到困難［3］，臨床上經常采用上頜竇提升術解決這一問題［4］。由于上頜竇的范圍、形態變異較大，如果術前沒有詳細、全面了解上頜竇相關解剖結構的特征，可能造成手術失?。?］。許多報道［6，7］認為上頜竇外側壁過薄或過厚均會影響上頜竇外提升手術實施的難易程度及并發癥的發生率，因此術前需對外側壁厚度詳細準確測量，提前制定手術方案，準確選擇術區，確保手術順利進行。錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）不但能夠對缺牙區骨高度及寬度進行精確測量，而且能夠對上頜竇相關解剖結構進行研究分析［8，9］，因此，口腔診療中常用CBCT對上頜竇進行測量評估［10］。

1.研究對象

1.1 病例的收集 按年齡段及性別分組，選取2013年1月至2017年12月在口腔科門診行CBCT檢查的符合納入排除標準的500例患者，收集其CBCT影像資料作為研究對象。所有的CBCT原始容積數據影像均由口腔放射專業人員進行拍攝獲得。

1.2 納入研究病例標準［11］年齡為21-70歲成年漢族人群;CBCT影像清晰，無影響上頜竇觀察的偽影;上頜竇無明顯占位性病變;上頜骨無嚴重先天發育缺陷和畸形。

1.3 排除研究病例標準［11］病例基本信息不完善;少數民族患者;上頜竇區影像顯示不全;上頜竇外傷和手術史。

1.4 分組方法 將21-70歲之間符合納入排除標準的患者分組，每10歲為一個年齡段，每個年齡段男、女各50人，共10組、500例患者、1000側上頜竇。

2.實驗方法

2.1 儀器設備 使用德國KaVo錐形束CT掃描獲得原始數據，掃描條件：球管電壓120kV，球管電流5mA，曝光時間4s，重建層厚0.25mm，立體像素0.25mm，掃描視野10cm×13cm。應用exam-Vision自帶的測量軟件在相同參數下進行影像的分析和測量。

2.2 拍攝方法 拍攝時使患者眶耳平面與地面平行，咬合關系處于牙尖交錯位。由口腔放射專業人員采用德國KaVo錐形束CT掃描完成原始容積圖像數據采集。

2.3 測量方法及指標 打開患者的CBCT影像資料，記錄患者年齡、性別等一般信息，在CBCT 15mm層厚曲面重建影像上觀察上頜竇，對患者每顆牙位對應的上頜竇外側壁厚度逐個進行測量，選取測量牙牙齒中軸對應的上頜竇冠狀側面為測量面，對于上頜牙不連續缺失者，測量位置為缺失間隙中軸對應的上頜竇冠狀側面，對于上頜牙連續缺失者以對頜牙中軸對應的上頜竇冠狀側面為測量面進行測量。分別選擇上頜竇底部、距竇底垂直向上lcm、距竇底垂直向上2cm位置作為測量點，利用自帶軟件測量工具，測量與測量點水平基線相交處的上頜竇外側壁厚度［12］（圖1）。

圖1 上頜竇外側壁厚度測量方法示意圖

2.4 統計分析 每組項目均由同一名經驗豐富的口腔醫師進行操作、測量和記錄，分別測量三次，時間間隔一周，取其平均值作為最終測量結果。采用Stata，version 15.0（College Station，TX：StataCorp，LLP）軟件進行統計學處理。計數資料用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。樣本量較小用Fisher精確檢驗。樣本量較大為1000例，數據滿足正態分布前提下，計量資料采取t檢驗以及方差分析，比較兩組及多組間的不同。不滿足正態分布時，采取秩和檢驗。

3.上頜竇外側壁厚度及變化趨勢

3.1 上頜竇外側壁厚度 在竇底、竇底垂直向上1cm、竇底垂直向上2cm位置的上頜竇外側壁平均厚度分別為3.97mm、2.62mm、2.61mm，見表1，表中上頜側切牙（maxillary lateral incisor，IM）、上頜尖牙（maxillary canine，CM）、上頜第一前磨牙（maxillary first premolar，PM1）、上頜第二前磨牙（maxillary second premolar，PM2）、上頜第一磨牙（maxillary first molar，M1）、上頜第二磨牙（maxillary second molar，M2）、上頜第三磨牙（maxillary third molar，M3）均采用英文縮寫形式表示。

表1 各牙位上頜竇外側壁厚度統計情況

3.2 各年齡段不同牙位的上頜竇外側壁厚度差異，見表2。在竇底位置，不同年齡上頜竇外側壁厚度在PM2-M3牙位的差異具有統計學意義，其中PM2、M1、M2位上頜竇外側壁厚度在41-50年齡組較其他年齡組薄，在M3位，隨著年齡的增長，上頜竇外側壁厚度呈增厚趨勢;在竇底上1cm位置，不同年齡外側壁厚度在PM1、M2、M3牙位的差異具有統計學意義，其中PM1位，上頜竇外側壁厚度在41-50歲年齡組更薄，M2位上21-30歲年齡組外側壁厚度明顯小于其他年齡組，在M3位，隨著年齡的增長，上頜竇外側壁厚度呈增厚趨勢;在竇底上2cm位置，不同年齡外側壁厚度在M2、M3牙位的差異具有統計學意義，其中在M2位置，上頜竇在41-50歲年齡組最薄，在51-60歲組、61-70歲組最厚，在M3位置上頜竇外側壁在21-30歲年齡組最薄，在41-50歲年齡組最厚，呈現一定的增齡性變化趨勢。

表2 各年齡段不同牙位的外側壁厚度差異

3.3 上頜竇外側壁厚度在不同性別與側位的分布 在竇底位置，上頜竇外側壁厚度在PM1、PM2及M3位置的左、右側分布差異有統計學意義（P＜0.05)，其中在PM1、PM2位，右側上頜竇外側壁厚度大于左側，在M3位置，左側上頜竇外側部厚度大于右側;在竇底上1cm位置，上頜竇外側壁厚度僅在M3位置左、右側的分布差異有統計學意義（P＜0.05)，左側厚度大于右側，見表3。

表3 左右側不同牙位的上頜竇外側壁厚度差異

在竇底位置，男女間上頜竇外側壁厚度在各個牙位均具有顯著差異，男性外側壁厚度大于女性;在竇底上1cm位置，CM、PM1及M3位置，厚度差異具有統計學意義，其中CM、PM1位置上頜竇外側壁厚度男性大于女性，M3位置女性上頜竇外側壁厚度大于男性；在竇底上2cm位置，僅在M3位置觀察到統計學差異，女性上頜竇外側壁厚度大于男性，見表4。

表4 性別間不同牙位的上頜竇外側壁厚度差異

3.4 上頜竇外側壁厚度的變化趨勢 上頜竇外側壁厚度在竇底、竇底上1cm、竇底上2cm位置，自近中最前點到遠中最后點呈增加趨勢，見圖2。

圖2 上頜竇外側壁厚度在不同牙位各垂直高度的變化趨勢

4.討論

對于上頜竇外側壁厚度的測量、外側壁厚度變化趨勢的分析，有利于在上頜竇提升術中確定側壁開窗的位置，降低手術的難度，減少并發癥的發生，提高手術成功率［13,14］。

目前關于上頜竇外側壁厚度的研究多數選取上頜竇底為測量基點，從竇底垂直向上，按照0、1cm、2cm的固定距離進行測量，這是由于在臨床操作中行上頜竇提升術時，下方水平骨截骨位置多在牙槽嵴上方約2-3mm處進行，垂直截骨長約10-15mm［12,15］，因此，自竇底至竇底上2cm區間內為行上頜竇提升術常見的術區范圍，對此范圍內的上頜竇外側壁厚度加以測量評估是成功進行上頜竇提升手術，避免術中和術后并發癥的關鍵。一些研究測量了上頜竇外側壁的厚度［16-18］，但這些研究報告的結論卻不盡相同，這可能與其影響因素較多有關，這些因素包括種族、地域、性別、民族、個體差異、缺牙、全身情況等。

本實驗研究對象在竇底、竇底上1cm、竇底上2cm的上頜竇外側壁平均厚度分別為3.97mm、2.62mm、2.61mm，與先前部分研究結果相比厚度略大［19,20］，這可能是由于納入標準不同，我們的研究對象中缺牙的點位數比例很小。頜骨在行使功能的過程中，不斷承受、傳遞和分散 力，因而骨板較厚，而牙齒缺失后，頜骨缺乏適度的功能刺激，骨板厚度變?。?1］。

5.結論

本研究以500例患者的CBCT影像資料為研究對象，對其外側壁厚度進行觀察測量，尤其是對上頜竇外側壁厚度的變化趨勢進行了評估分析，得到結果：上頜竇外側壁厚度從上頜竇近遠中向最前點至最后點呈增加趨勢。術前通過對CBCT影像資料的觀察測量，可以準確評估上頜竇外側壁厚度及其厚度的變化趨勢，能夠為上頜竇手術的路徑及手術方式的選擇提供依據，確保種植手術得以更加準確安全的實施。