非侵入式眼表綜合分析儀評估近視患者干眼和瞼板腺功能障礙

李麗萍，余亞萍，王珺蕾，李財保，董曉明，熊祖國

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院眼科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

干眼(dry eye)又稱角結(jié)膜干燥癥(keratoconjunctivitis sicca)，是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動力學異常導致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織損害為特征的多種疾病的總稱[1]。隨著電子產(chǎn)品的普及，人們易出現(xiàn)頻繁眨眼、對光敏感等眼部不適的干眼癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，常規(guī)診斷干眼主要根據(jù)淚液分泌試驗、淚膜破裂時間(BUT)，但是具體實施時受到的干擾較大(如操作技術(shù)、熒光素鈉)，運用侵入性檢查的方法查看干眼情況的效果不理想，干眼檢出率較低[3-4]。國內(nèi)外研究[5-8]發(fā)現(xiàn)，運用格瓦拉-眼表綜合分析儀檢查眼部情況，刺激性小，相對安全，可提高干眼的檢出率。本研究旨在探討非侵入式眼表綜合分析儀評估近視患者干眼和瞼板腺功能障礙(MGD)的價值。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準

納入標準：1)近視患者，平均每天使用電子產(chǎn)品(電腦、電子游戲、智能手機)>2 h；2)1個月內(nèi)無眼部活動性炎癥；3)1個月內(nèi)無眼部手術(shù)史或外傷史。

排除標準：1)眼瞼位置異常者；2)入組前2周內(nèi)使用角膜接觸鏡者；3)入組前2周內(nèi)使用皮質(zhì)類固醇、人工淚液等者。

1.2 一般資料

回顧性分析2017年6月至2019年12月在景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院住院或門診就診的120例(240眼)近視患者的臨床資料。按眼表疾病指數(shù)(OSDI)評分將患者分為干眼組(n=70)和正常對照組(對照組，n=50)。干眼組，男38例，女32例；年齡19～62歲，平均(39.25±2.01)歲；病程3～8 d，平均(5.36±0.21)d；輕度干眼35例，中度干眼20例，重度干眼15例。對照組，男27例，女23例；年齡18～63歲，平均(39.23±1.97)歲；病程2～7 d，平均(5.34±0.18)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 檢查方法和評價指標

1)眼表疾病指數(shù)(OSDI)問卷調(diào)查。受試者由同一位醫(yī)生進行調(diào)查，時間為4～6 min。該調(diào)查表共12個問題，總分0～100分。OSDI的計算方法為：各條目的得分之和×25/實際檢測題目數(shù)量。劃分標準：正常，0～12分；輕度干眼，13～22分；中度，23～32分；重度，>32分。

2)裂隙燈下行眼前節(jié)檢查。主要查看瞼板腺開口狀況(棉簽撥開眼瞼，查看瞼板腺的開口，0～4分，分值越高，閉塞越嚴重)、瞼板腺分泌物情況(患者向上看，查看下眼瞼情況，分泌物性狀評分為0～4分，8條瞼板腺，分值越高分泌物性狀越稠厚)、角膜熒光染色情況(0～3分，分值越高染色越嚴重)。

3)Keratograph眼表綜合分析儀。儀器為德國Oculus公司生產(chǎn)，型號為5M，檢查項目為NIBUT、非侵入性淚河高度、瞼板腺拍攝，先檢測右眼，再測左眼，分別測3次，計算平均值。檢查時翻開受檢者上、下眼瞼，并攝取瞼板腺圖像，觀察瞼板腺形態(tài)、缺失情況，評分標準：0分，無瞼板腺缺失；1分，丟失面積<1/3的總面積；2分，丟失面積>1/3～2/3；3分，丟失面積>2/3，上下眼瞼為0～6分(單眼)。

4)干眼診斷標準。具有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一[1]，且OSDI≥13分；對照組患者OSDI≤12分，無眼部不適癥狀。分別對2組眼表狀況進行對比評估。

5)瞼板腺功能障礙(MGD)判斷。具有干眼的癥狀和體征，并有瞼板腺異常的證據(jù)，如瞼板腺體缺如、瞼緣及瞼板腺開口異常或瞼板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量的改變等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 OSDI評分、淚河高度、NIBUT、角膜熒光染色

干眼組OSDI評分、淚河高度、NIBUT、角膜熒光染色，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 瞼板腺狀況

干眼組MGD評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組受檢者相關參數(shù)比較

表2 2組受檢者瞼板腺狀況比較分

2.3 OSDI評分與評估指標的相關性

干眼患者OSDI評分與NIBUT呈負相關(r=-0.392，P=0.001)，與淚河高度無關(r=-0.203，P=0.091)，與瞼板腺缺失呈正相關(r=0.410，P<0.001)。

3 討論

干眼是眼科門診較為常見的疾病，常發(fā)生于中老年人群[9]，主要以眼部不適癥狀為主，體征缺乏特征性，臨床檢查時易發(fā)生誤診、漏診等情況，且不同人群及相關診斷標準存在著一定的差異性，導致干眼的危險因素較多[10]。但干眼若不及時進行治療，可導致角膜功能缺失、淚膜缺失等干眼綜合征，嚴重影響患者的日常工作與學習。隨著對干眼的不斷深入研究，臨床發(fā)現(xiàn)干眼與MGD存在著一定的關系，由于瞼板腺終末導管阻塞、脂質(zhì)層分泌質(zhì)或量出現(xiàn)異常，導致淚膜功能異常，從而刺激眼部，引起一系列的炎癥，誘發(fā)蒸發(fā)過強型干眼[11]。傳統(tǒng)的檢查方法受到操作者的嫻熟度、受檢者配合度等因素的影響，導致檢出率較低，造成漏診或誤診，因而尋找更為客觀、便捷的方法評估患者的干眼和MGD便于及時了解患者的眼部情況，從而進行系統(tǒng)性的治療，保護患者的視覺質(zhì)量。

非侵入式眼表綜合分析儀屬于無創(chuàng)、非侵襲式檢查方法，適用于青少年、中老年人[12]。該檢查是利用Placido盤技術(shù)，不采用熒光素，對干眼體征快速檢查，在瞼板腺與淚膜脂檢查上具有較高優(yōu)勢，且易被受檢者接受，提高干眼的診斷率[13-14]。此外，可自動分析NIBUT、非侵入性淚河高度、瞼板腺缺失情況，不干擾淚膜，檢查更為客觀。眼科研討會[15]發(fā)現(xiàn)，全球約1億干眼患者中，蒸發(fā)過強型干眼患者約65%，可見MGD相關的干眼發(fā)病率較為嚴重。MGD相關的干眼可破壞正常的瞼緣結(jié)果，引起淚液分布異常，若病情進一步發(fā)展，可導致相關的角膜病變，在治療上也較為棘手。而非侵入式的檢測方法可彌補傳統(tǒng)檢查工具的不足(主要檢測淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、淚河高度)，真實地反映患者的眼部情況，可有效反映干眼、MGD的情況。本研究中OSDI調(diào)查70例患者為干眼，占58.33%，干眼組相關參數(shù)、瞼板腺狀況，與對照組比較均具有差異均有統(tǒng)計學意義，由此可知在近視患者中干眼的發(fā)病率較高，且干眼人群的眼表、瞼板腺功能均存在著異常，MGD常導致干眼，因而當眼部出現(xiàn)異物感、灼熱感時需及早就醫(yī)，遵循醫(yī)囑用藥，可采用熱敷、按摩的方式緩解癥狀，減少干眼的發(fā)生。本研究中OSDI評分與NIBUT呈負相關，與瞼板腺缺失呈正相關，提示Keratograph眼表綜合分析儀檢測干眼及MGD較為可靠，能對患者的眼部情況進行較為客觀、全面的檢查。

綜上所述，近視患者干眼的患病率較高，干眼人群存在MGD，且Keratograph眼表綜合分析儀檢測干眼及MGD較為可靠，可提高干眼的檢出率。