中西醫結合治療闌尾周圍膿腫臨床觀察*

張建杰 趙建更 羅文榮 王 勇

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見的并發癥之一，占急性闌尾炎的4%～10%[1,2]。本病的發生多與急性闌尾炎治療不及時、不恰當，或因闌尾炎癥較重迅速出現壞疽、穿孔有關。因其并發癥(腸瘺、腹腔殘余膿腫、腸梗阻、出血)較多、難度大而不主張采用手術，多數學者提倡本病應以非手術治療為首選[1,3,4]。此外，僅用抗生素治療，則臨床見效慢，病程長。因此，積極尋找一種安全有效、方便快捷的治療方法，是目前臨床面臨的關鍵問題。闌尾周圍膿腫屬于中醫學“腸癰”的范疇，腸癰是熱毒結聚，瘀滯于腸中，而致熱盛肉腐成癰的一種病證。主要病機為熱毒熾盛，氣血瘀滯，以實證、熱證為多。縱觀古今醫家治療腸癰之文獻，多以下法、清法、消法為主，故治療上應以清熱解毒、消腫排膿為主法，佐以理氣通腑、活血化瘀等。除內服中藥外，還可以配合外敷法、中藥灌腸、微波治療等，以中藥外敷最為常用，可以達到清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效。在西醫治療措施的基礎上，加用中藥方劑治療，對提高本病的臨床療效有積極意義。近年來越來越多的臨床實踐表明，對于闌尾周圍膿腫采用非手術、中西醫結合的治療方法，往往可收到滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取山西中醫藥大學附屬醫院2018年4月—2020年3月符合診斷及納入標準的闌尾周圍膿腫患者50例，年齡17～65歲，男性31例、女性19例，按隨機對照分組的方法，分為治療組25例和對照組25例。

1.2 診斷標準參照《臨床診療指南·外科學分冊》符合以下診斷標準即可診斷闌尾周圍膿腫：①具有急性闌尾炎的典型臨床表現，且病程在48～72h以上，仍有右下腹疼痛，多伴高熱，體溫高于38 ℃，可出現食欲減退，惡心嘔吐等癥狀；②右下腹肌緊張，可觸及壓痛性的腫塊，其大小不一，一般不活動；③實驗窒檢查提示白細胞和中性粒細胞升高；④B超檢查能夠發現右下腹質地不均勻的低回聲團塊，伴有壓痛；或可發現包裹樣無回聲液性暗區。

1.3 納入標準①年齡15～65歲，可清楚表達自身感受的患者；②能遵循醫囑堅持治療并能定期復診者；③自愿參與研究,配合檢查及治療的患者,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①出現膿腫破裂導致彌漫性腹膜炎或嚴重膿毒血癥等并發癥或急需手術治療的患者。②糖尿病、皮膚病或患有血液系統疾病，或合并有嚴重的心血管疾病、肝腎功能不全或造血功能障礙等嚴重疾病的患者。③納入后未能按要求使用藥物，或臨床資料不全影響安全性判定的病例。④觀察過程中患者由于某些原因，不能繼續進行治療，自行退出者。⑤納入后發現受試者不符合納入標準的病例。⑥治療過程中出現嚴重不良反應或并發癥，不易繼續接受治療而被中止試驗的病例。

1.5 知情同意參加臨床試驗的醫師必須向受試者提供有關臨床試驗的詳細情況，包括試驗目的、試驗性質、可能的受益和危險、可供選用的其他治療方法以及符合《赫爾辛基宣言》規定的受試者的權利和義務等，使受試者了解并表示同意。并自愿簽署知情同意書后，方可進行臨床試驗。

1.6 治療方法對照組給予二代頭孢類抗生素2 g+替硝唑注射用100 ml，靜點 ，每天2次,連續使用7 d。治療組在對照組基礎上使用中藥治療：敗醬草15 g，柴胡9 g，大黃3 g，附片9 g，薏苡仁15 g，黃芪15 g，紫花地丁15 g，赤芍9 g，桃仁9 g，枳殼9 g，大血藤15 g，浙貝母15 g，牡丹皮15 g。每日1劑，早晚分服。

1.7 觀察指標①2組癥狀、體征(腹脹、腹痛、體溫、右下腹壓痛、反跳痛等)消失時間。②2組患者住院時間、住院費用、WBC降至正常時間。③臨床療效：療效判定標準：治愈：全身癥狀及腹部體征消失，體溫及白細胞計數恢復正常，B 超或CT證實膿腫消失；好轉：全身癥狀消失，腫塊明顯縮小，白細胞計數明顯下降，B 超或CT證實膿腫范圍減少80%，無反復；無效：全身癥狀改善不明顯，腫塊無縮小，白細胞計數無明顯下降，B超或CT證實膿腫未縮小。有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者療效及復發率比較治療組總有效率88.0%明顯高于對照組64.0%，有統計學差異(P<0.05)，隨訪3個月均無復發病例。見表1。

表1 2組患者療效及復發率比較 (例，%)

2.2 2組患者相關指標比較治療組住院天數、住院費用、WBC正常時間明顯優于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者相關指標比較 (例，

3 討論

中醫學在很早以前就總結了很多治療腸癰的名方驗方，早在《金匱要略》中就根據成膿與未成膿創立了“大黃牡丹湯”和“薏苡附子敗醬散”。唐代孫思邈的《千金要方》中提出了著名的薏苡仁湯。明代外科大家陳實功在其專著《外科正宗》中有專門章節記載了腸癰的診療，創立了大黃湯、牡丹皮散、活血散瘀散、排膿散、七賢散等。目前，這些依然是臨床上治療腸癰的著名方劑。多年來我科使用自擬方劑中西醫結合的方法治療闌尾周圍膿腫在臨床上表現出獨特的優勢，并取得了較好的效果。本方中薏苡仁利水滲濕，附片溫陽，敗醬草清熱解毒，薏苡仁破腫毒，利腸胃為君，早期研究薏苡仁具有鎮痛、解熱、鎮靜等作用, 可以對離體心臟、子宮、腸管等器官產生興奮。近年來研究發現, 薏苡仁提取物具有抗炎、抗腫瘤、免疫調節、抗病毒、降血糖等生理活性。敗醬草一名苦菜，治暴熱火瘡，排膿破血為臣，附片則假借其辛熱，以行郁滯之氣爾，敗醬草能增強網狀細胞和白細胞的吞噬能力，促進抗體形成，提高血清溶菌酶的水平，從而達到抗菌消炎的目的。方中生黃芪味甘、性微溫, 歸脾、肺經, 具有補氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌的功效，兼有益氣的同時, 能夠起到升陽舉陷，鼓動血行及托毒生肌的功效, 促使膿毒由里而外, 托毒而出。大血藤氣薄味苦，性主降泄，能清熱解毒、去瘀血、通腑道。紫花地丁清熱解毒，以除去腸中濕邪熱毒，而無苦寒敗胃之虞; 外敷可治療癰腫、跌打損傷、廣泛地應用于濕疹、粉刺、瘙癢等，具有增強機體非特異性免疫功能的作用。牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀、退虛熱等功效。桃仁具有活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘等功效。赤芍味苦，性微寒，歸肝經，具有清熱涼血、散瘀鎮痛之功效，現代研究表明，赤芍包含萜類及其苷、黃酮類及其苷、揮發油類等多種化學成分，具有保肝、抗腫瘤、神經保護、心臟保護、抗血栓、抗氧化、抗內毒素等多種藥理作用。配以柴胡，既能清熱又能疏肝理氣，引經達腸腑。枳殼理氣寬中，行滯消脹，以促邪外出，實現腸腑通則不痛。浙貝母氣味辛、平，無毒，主治傷寒煩熱、淋瀝邪氣，具有清熱潤肺、化痰止咳、散結消癰等功效，助敗醬草以排膿。

本研究結果發現，中西醫結合的方法治療闌尾周圍膿腫較單純西醫治療更有效，而且可以縮短患者住院時間、降低住院費用，具有積極的治療價值。在朱林波等[5]運用中藥紅藤湯聯合抗菌素治療闌尾周圍膿腫的實驗研究中，中藥紅藤湯聯合抗菌素治療組中治愈34例, 好轉1例, 無效2例, 治愈率達91.9%,有效率為94.6%。王宏磊等[6]將91例闌尾周圍膿腫患兒分為對照組和觀察組，對照組45例給予常規西醫治療，觀察組46例在常規西醫治療上聯合大黃牡丹湯治療，觀察組的治療總有效率為95.65%高于對照組的80.00%。趙明一等[7-9]使用中西醫結合治療闌尾周圍膿腫同樣也取得較好的治療效果。

本試驗通過使用中西醫結合的方法治療闌尾周圍膿腫，觀察患者癥狀體征、化驗指標、住院時間、住院費用、治愈率等指標，結論提示治療組各項指標明顯優于對照組，從而認為中西醫結合治療闌尾周圍膿腫較單純西醫治療更加有效。中西醫結合治療闌尾周圍膿腫具有一定的社會價值，值得進一步推廣臨床應用。