加減半夏白術天麻湯聯合西藥治療腦卒中臨床觀察

袁樂東 黎林盛 魏興洪

急性缺血性腦卒中是由腦血管閉塞所致的腦神經損傷、腦組織壞死性疾病，具有發病率高、病死率高、致殘率高等特點[1]。對于本病治療的原則在于盡早恢復腦部組織血流供應，避免發生不可逆性損害。西醫治療急性缺血性腦卒中多使用溶栓等治療方法，但仍有部分患者遺留肢體與神經功能障礙，對其日常生活造成不良影響[2]。錯過最佳溶栓時間或不宜溶栓者，通常使用依達拉奉保守治療，但易出現毒副作用，效果欠佳。中醫認為急性缺血性腦卒中屬于“中風”范疇，以風痰阻絡證最為常見。半夏白術天麻湯具有健脾祛濕、化痰熄風等功效，是治療風痰阻絡證經典方，但治療急性缺血性腦卒中相關研究較少。為此，本研究旨在分析對急性缺血性腦卒中患者使用西藥聯合加減半夏白術天麻湯治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月—2019年6月收治的急性缺血性腦卒中患者82例，按隨機數字表法分為2組，各41例。A組中女15例，男26例；年齡42～82歲，平均年齡(61.50±4.38)歲；病程1～6 d，平均病程(2.15±0.22)d。B組中女12例，男29例；年齡41～80歲，平均年齡(61.44±4.32)歲；病程1～5 d，平均病程(2.13±0.21)d。2組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。研究獲得倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中相關診斷標準，主要表現為半身不遂、肢麻、舌謇。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[4]風痰阻絡辨證標準：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇，肢體麻木或手足拘急，頭暈目眩。舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西診斷標準，并經MRI、顱腦CT等檢查確診；無過敏體質；簽署知情同意書。排除標準：深度昏迷；腦疝；肝、腎等重要臟器功能不全；出血性疾病；近期接受大手術；血液系統疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均行常規內科治療：降顱壓、低流量吸氧、維持酸堿電解質平衡、消水腫和降血壓、血糖、血脂等。在此基礎上，B組行依達拉奉注射液(北京四環制藥有限公司，國藥準字H20193179)治療，在0.9%氯化鈉溶液100 ml中加入依達拉奉注射液30 mg行靜脈滴注，時間為30 min，2次/d，連續治療14 d。在B組基礎上，A組使用加減半夏白術天麻湯治療，組方：茯苓20 g，天麻、黃芪各35 g，橘紅12 g，石菖蒲、清半夏、地龍、紅花、炙甘草、郁金、川芎、白術、陳皮各15 g。大便秘結者，加大黃10 g；夜寐差者，加遠志15 g；頭痛者，加菊花、白芷各10 g；心煩易怒者，加梔子10 g。將藥物加水煎至200 ml，分早晚2次溫服，1劑量/d，連續治療14 d。

1.4.2 觀察指標①分別抽取2組治療前、治療14 d后4 ml空腹肘靜脈血，離心取上清液，使用放射免疫法測定血清血管生成素-2(Ang-2)、血管內皮生長因子(VEGF)、神經元特異性烯醇化酶(NES)水平。②使用神經系統功能缺損(NIHSS) 評分評估2組治療前、治療14 d后神經功能缺損程度，總分為42分，分值越低者神經功能缺損越輕。③比較2組治療前、14 d后中醫證候積分，將半身不遂、口舌歪斜等癥狀按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，各癥狀分值相加即為中醫證候積分。

1.4.3 療效判斷標準基本治愈：病殘0級，NIHSS評分降低>90%；顯著進步：NIHSS評分降低46%～90%，病殘1～3級；進步：NIHSS評分降低18～45%；無效：NIHSS評分降低<17%。治療總有效率為進步率、基本治愈率、顯著進步率之和[5]。

2 結果

2.1 臨床療效A組治療總有效率高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫證狀積分、神經功能缺損2組治療前中醫證狀積分、NIHSS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療14 d后，A組中醫證狀積分、NIHSS評分低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 血清指標2組治療前血清各指標水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療14 d后，A組Ang-2、VEGF水平高于B組，NES水平低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

表2 2組患者中醫證狀積分、NIHSS評分對比 (例，

表3 2組患者血清指標對比 (例，

3 討論

急性缺血性腦卒中約占腦卒中發病率80%，發病急驟，局部缺氧、缺血會破壞腦細胞正常代謝途徑，增加腦部自由基，損傷腦組織細胞，將對患者身心健康與生命安全造成嚴重威脅。依達拉奉是治療本病的常用藥物，血腦屏障穿透率為60%，能將腦內有毒自由基清除，縮小腦梗死范圍，對遲發性腦神經元的死亡起到阻滯作用，并可對血管內皮功能起到保護，積極改善患者神經功能[6]。依達拉奉屬于腦保護劑，能經拮抗腦組織脂質和過氧化，使腦水腫和腦缺血損傷減輕，延緩或避免腦神經死亡，進一步推升腦組織對缺氧缺血耐受度，保護腦組織，減輕腦神經功能障礙[7]。但依達拉奉服用后易出現嘔吐、惡心、肝功能異常等毒副作用，甚至會發生急性腎衰竭。

中醫認為急性缺血性腦卒中病位在腦，其發生與情志損傷、氣虛邪中、飲食不節以及肝、腎臟腑功能不全等相關，病機為陰陽失調，造成氣血逆亂，故按照辨證特點救治，經對臟腑陰陽調整，氣血通暢，發揮散瘀消痰、祛風平肝之效，恢復神經功能。本研究中，A組治療總有效率、Ang-2、VEGF水平高于B組，中醫證狀積分、NIHSS評分、NES水平低于B組，提示聯合加減半夏白術天麻湯治療效果更佳。半夏白術天麻湯出自《醫學心悟》，是熄風化痰、活血通絡、健脾祛濕的良方，方中白術、茯苓燥濕利水、健脾益氣；天麻、半夏可消痞散結、燥濕化痰、止眩止痙；橘紅理氣寬中、燥濕化痰；澤瀉滲濕、利水、瀉熱；地龍通經活絡、平肝熄風；石菖蒲祛風利痹、化痰開竅、化濕行氣；陳皮燥濕化痰、理氣健脾；郁金活血化瘀；紅花、川芎活血去瘀，能除炙甘草之滋膩；黃芪斂汗固脫、補益脾胃，利水消腫，可調和藥力。諸藥共同發揮熄風化痰、活血通絡健脾祛濕之效。現代藥理學研究顯示，化痰藥具有降低全血黏度、抗脂質氧化、降血脂、提高紅細胞變形能力等作用；活血藥可使血管阻力降低，增加冠脈血流量，并抑制血小板聚集、抗血栓，保護缺血腦組織[8]。

綜上所述，加減半夏白術天麻湯聯合西藥治療腦卒中效果顯著，改善微循環，促進新生血管形成，改善神經功能缺損。