聶氏加味導赤湯治療糖尿病合并泌尿系感染臨床觀察*

段錦繡 葉財德 薛武更 陳妮娜 范新六 吳 瑕 李愛峰

糖尿病(DM) 是當今威脅人類健康的多發病與常見病，發病率在我國呈逐年上升趨勢。近年來，臨床上糖尿病合并泌尿系感染的發病率也逐漸升高。有研究估計至2030年全世界糖尿病病人將增至3.66 億，與一般人群相比，糖尿病患者的泌尿系感染發生率高出16%～23%，泌尿系感染發病率居第2位，僅次于肺部感染[1，2]。糖尿病合并泌尿系感染病程較長，可造成腎功能受損，治療需多種抗生素聯合使用，且治療效果欠佳，不良作用較大[3]。近年來中醫藥治療糖尿病合并泌尿系感染療效確切，且不良作用少。筆者跟隨全國著名中醫腎病專家、首都國醫名師聶莉芳教授學習多年，臨床上運用經驗方聶氏加味導赤湯治療糖尿病合并泌尿系感染患者32例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年6月在方莊社區居民中招募及來門診就診的糖尿病合并泌尿系感染的患者64例，采用隨機信封法分為治療組32例和對照組32例。其中治療組男12例，女20 例；平均年齡(60.9±7.9)歲；糖尿病平均病程(10.0±3.9)年；空腹血糖(7.4±1.2)mmol/L，餐后2 h血糖(9.2±0.8)mmol/L。對照組中男10例，女22例(有2例患者在觀察期間并發心臟病、腦血管病而中斷治療，故而脫落，最終完成觀察30例)；平均年齡(62.4±8.0)歲；糖尿病平均病程(10.6±4.0)年；空腹血糖(7.3±1.1)mmol/L，餐后2 h血糖(9.1±0.7)mmol/L。 2組患者的上述一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準糖尿病診斷標準[4]采用1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病專家咨詢委員會制定的標準。泌尿系感染診斷標準參照《腎臟病學》[5]：①正規清潔中段尿細菌定量培養，菌落數≥105/ml；②清潔中段尿沉渣白細胞數≥10個/高倍鏡視野(HP)，或有泌尿系感染癥狀。具備上述①②可以確診。如無②項，則應再作尿細菌計數復查，如仍≥105/ml，且2 次的細菌種類相同，可以確診。

1.3 納入標準①符合糖尿病合并泌尿系感染診斷的患者；②取得患者知情同意。

1.4 排除標準①合并肝腎功能嚴重障礙、心腦血管及造血系統疾病的患者；②泌尿系結石、畸形引發的泌尿系感染；③糖尿病急性并發癥如糖尿病酮癥、高滲等；④婦科炎癥、妊娠、男性前列腺增生等；⑤對本次研究治療藥物嚴重過敏患者。

1.5 脫落標準患者由于非治療原因主動退出，或資料不全而影響療效判斷者，視為脫落病例。

1.6 方法

1.6.1 治療方法2組患者均采用糖尿病的常規治療方法控制血糖。對照組加用左氧氟沙星片0.5 g/次，1次/d。治療組在對照組的基礎上加用聶氏加味導赤湯(方藥組成：淡竹葉12 g，生地黃15 g，通草3 g，生甘草梢10 g，柴胡12 g，黃芩15 g，白芍20 g，石韋20 g，車前草15 g，川牛膝、懷牛膝各15 g。化裁：若伴見咽痛者，加金銀花30 g；尿赤者加小薊30 g，炒梔子10 g；小腹脹滿者加烏藥20 g，廣木香6 g；兼見乏力等氣虛證者加太子參12 g，生黃芪12 g；若大便秘結加制大黃20 g)每日1劑，水煎取200 ml，分早晚飯后溫服。2組均以1周為一個療程，連續治療2個療程。2組患者治療前、治療2周后及6個月隨訪時均測定空腹及早餐后2 h血糖。

1.6.2 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》治療淋證的療效標準[6，7]進行評價。近期痊愈：臨床癥狀、體征消失，尿常規2次恢復正常，尿菌陰性，并于第 2、6 周復查尿菌1次，均為陰性；顯效：患者癥狀、體征消失或基本消失，尿常規正常或接近正常，尿菌陰性；有效：臨床癥狀、體征減輕，尿常規顯著改善，尿培養偶有陽性；無效：臨床癥狀、尿常規改善不明顯，尿細菌培養仍為陽性，或于第 2、6 周復查時尿菌為陽性，且為同一菌種。隨訪患者從第6周至6個月，患者再次出現泌尿系感染相關癥狀和體征，尿常規異常，尿培養陽性為復發，復發率=復發例數/觀察總病例數×100%[8]。

2 結果

2.1 2組患者療效比較治療2周后，治療組總有效率為93.75%，對照組總有效率為73.33%，2組間比較，P<0.05，差異有統計學意義，即治療組療效優于對照組。見表1。

表1 2組患者治療2周后療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療結束后隨訪6個月復發情況比較治療組復發率為6.25%，對照組復發率為30.0%，治療組復發率明顯低于對照組，2組間比較，P<0.05，差異有統計學意義，說明聶氏加味導赤湯在控制糖尿病合并泌尿系感染方面具有明顯優勢，且患者的遠期療效較好，防止糖尿病患者泌尿系反復感染。見表2。

表2 2組患者治療結束后隨訪6個月復發率比較(例，%)

2.3 2組患者用藥療程比較治療組患者1周以內有效10例，2周以內有效20例，對照組1周以內有效5例，2周以內有效12例，治療組用藥時間短于對照組，2組比較，P<0.05，差異有統計學意義，說明治療組能較快地控制糖尿病的泌尿系感染癥狀。見表3。

表3 2組患者用藥療程比較 (例，%)

2.4 2組患者治療前后血糖比較2組空腹血糖比較，P<0.05，差異有統計學意義。2組餐后2 h血糖比較，P>0.05，差異無顯著性。說明治療組降低糖尿病合并泌尿系感染患者空腹血糖優于對照組。見表4。

表4 2組患者治療前后血糖比較 (例，

2.5 2組患者不良反應比較2組患者治療過程中均未出現不良反應。對照組中2例患者因在觀察期間并發心臟病、腦血管病而中斷治療，故而剔除。

3 討論

糖尿病患者由于長期高血糖，血漿滲透壓升高，使得中性粒細胞吞噬、游走殺菌能力降低，加之尿中含糖量增高為細菌的入侵、生長、繁殖提供了便利條件及良好的細菌培養基，因此糖尿病并發泌尿系感染的幾率大大增加[9]。糖尿病合并泌尿系感染，感染不易控制，常需多種抗生素聯合應用，因此不良作用較大，預后較差，治療比較棘手。

糖尿病合并泌尿系感染屬中醫“消渴”“淋證”等范疇，屬本虛標實之證。聶氏加味導赤湯是聶莉芳教授經過多年的臨床實踐，在古方導赤散基礎上加味而成。此方[10]融導赤散、小柴胡湯及四逆散三張經方于一體，集中體現了從心、肝兩臟治療淋證的思路，加減化裁可通治諸淋。方中生地黃甘寒，涼血滋陰降火；以通草易木通，避其苦寒傷陰及腎毒性，上清心經之火，下導小腸之熱，兩藥相配，滋陰制火，利水通淋；竹葉甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導心火下行；生甘草梢清熱解毒，尚可直達莖中而止痛，并能調和諸藥；聶師在導赤散中加黃芩、柴胡，能清解肝膽郁熱，并且結合現代藥物研究黃芩具有抑菌作用；芍藥與甘草相伍則為經方芍藥甘草湯，具有緩急止痛解痙之功；且柴胡配白芍能疏肝柔肝，車前草、石韋清熱利尿通淋；川、懷牛膝同用，以補腎強腰，活血止痛。全方以甘寒通利為主，藥性平和且無傷陰傷胃之弊，標本兼顧，療效確切[10]。

從本研究結果來看，治療組在總有效率、用藥療程及控制血糖方面均優于對照組，且治療組6個月后隨訪，復發率低于對照組，說明聶氏加味導赤湯遠期療效較好，能有效防治糖尿病患者并發泌尿系感染，且能在較短的時間內控制感染，改善癥狀，提高患者的生活質量。

綜上所述，在西醫穩定血糖、抗感染的常規療法基礎上聯合聶氏加味導赤湯治療糖尿病合并泌尿系感染患者，在控制感染、降低血糖及縮短用藥療程方面具有顯著療效，并且可以減少臨床復發率。因此適于在社區臨床上進一步應用及推廣。但本研究仍然存在一定的局限性，樣本量較小，需要進一步的進行大樣本的驗證。