小兒急性腹瀉治療誤區多

腹瀉病，嬰幼兒多發；尤其是急性腹瀉，是5 歲以下兒童的常見病，每年全球發病將近15 億人，因急性腹瀉死亡的兒童達200 萬，為兒童死亡數的19%，僅次于肺炎。小兒急性腹瀉在治療中誤區不少，應注意避免。

誤區1：濫用抗生素

嬰幼兒腹瀉的病因很多，既有感染性的，也可能是非感染性的（如消化不良）；即使是感染性的，絕大多數（80%）也是由病毒引起的，而非細菌所致，所以，嬰幼兒腹瀉一般是不用抗生素的，尤其是患兒大便是水樣便的情況。

但如伴有明顯中毒癥狀又不能用脫水解釋者，尤其是重癥患兒、新生兒、小嬰兒和有嚴重脫水、免疫缺陷病、早產兒以及有慢性潛在疾病的兒童，應考慮選用抗生素治療。

黏液膿血便患者多為侵襲性細菌感染，可先經驗性選用抗菌藥物進行治療，再根據大便細菌培養和藥物敏感試驗結果進行調整。

《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》明確指出，即使懷疑為細菌性腹瀉時，也不首先推薦使用抗生素。因為大多數病原菌所致急性腹瀉均是自限性的，但如懷疑為痢疾、霍亂，推薦應用抗生素治療。

誤區2：不重視補液

由于頻繁腹瀉，患兒容易脫水。許多家長只知道給孩子吃藥，不知道給孩子補充液體是最最重要的治療。

在急性腹瀉的治療中，口服補液鹽是一線補液方案，而不是靜脈輸液。其實，在腹瀉早期家長即可喂患兒口服補液鹽水，少量多次，積少成多，可預防和糾正脫水現象。

《2017 年美國感染病學會感染性腹瀉診治的臨床實踐指南》推薦：改良的口服補液鹽（低滲的）作為伴輕度至中度脫水的急性腹瀉患兒的一線治療方法，適合任何原因引起的脫水。

口服補液療法禁用于：嚴重脫水初期、麻痹性腸梗阻患兒、頻繁和持續嘔吐（1 ～4 次以上）以及伴有疼痛的口腔疾病如中重度鵝口瘡（口腔念珠菌病）。

當患兒腹瀉較重，有嚴重脫水、休克或精神狀態改變和口服補液鹽治療失敗時，應立刻帶患兒去醫院看醫生，用靜脈輸液的方法進行補液。

8.2.1 電子地圖 運用GIS地理信息技術實現灌區各機井具體地理分布位置，機井基本信息、動態數據、配水項目。基本信息有機號、成井時間、機井管理人、機井運行狀態、配置水權量，年度、實時水表讀、累計用水量，剩余水量和此次刷卡水量、已用水量的查詢，通過年度剩余水量判斷是否超用水，對超用水量機井還可實現遠程強制關機，杜絕其超用水行為。

誤區3：一腹瀉就要馬上止瀉

許多家長求醫心切，要求馬上能給孩子止瀉，否則就是醫生水平不行。卻不知道腹瀉如同發熱一樣，也是機體的一種防御反應，身體內有了“臟東西”就要設法排出去。如果用了厲害的止瀉藥，“臟東西”排不完全，產生的毒素就會被身體吸收而傷害身體。又如，秋季腹瀉多為自限性疾病，一般要一周時間，住院治療主要是防止脫水。

另外，止瀉藥為治療腹瀉的對癥治療用藥，品種很多，作用原理也不同，不能亂用。如抗膽堿能藥物能減緩胃腸蠕動，可用于有腹痛者及功能性腹瀉者，但不能用于感染性腹瀉者，否則病原體的排出會減緩，進而使病情加重或病程延長。再如洛哌丁胺，因為它有抑制胃腸動力的作用，會增加細菌繁殖和毒素的吸收，用于感染性腹瀉有時很危險。

誤區4：腹瀉患者必須禁食

許多腹瀉患兒的家長，為了讓孩子腸胃得到休息、減少腹瀉次數，采取限制飲食、甚至禁食措施。

醫學專家認為，對腹瀉患者禁食有害無益，特別是在腹瀉導致大量失水的情況下，會加重脫水和酸中毒。建議對那些沒有脫水征象的患兒繼續正常的喂養；中重度脫水一旦被糾正也應該立即恢復進食。

在腹瀉期間繼續飲食，既能滿足生理需要，又補充疾病消耗，可以縮短腹瀉后的康復時間。飲食可由少到多，由稀到稠，喂食與患兒年齡相適宜的易消化食物。腹瀉停止后逐漸恢復營養豐富的飲食。

不推薦食用含糖量高的食物，包括碳酸飲料、果凍、罐裝果汁、甜點心和其他含糖飲料。不推薦進食脂肪含量高的食物。

誤區5：忽視補鋅治療

對于急性腹瀉患兒進食后即予以補鋅治療，＞6 個月患兒每日補鋅20 毫克，6 個月以下每日補鋅10 毫克，療程10～14 天。鋅20毫克相當于硫酸鋅100 毫克、葡萄糖酸鋅140毫克。補充推薦劑量的硫酸鋅能減少隨后3 個月腹瀉的發生率，且能減少高達50%的非意外性死亡。在營養不良和持續腹瀉患兒的腹瀉治療中補鋅尤為重要。不論腹瀉為何種類型，均應常規補鋅。

誤區6：忽視抗生素相關性腹瀉

抗生素相關性腹瀉，顧名思義是與使用抗生素有關的腹瀉，是無法用其他原因解釋的。它是藥源性腹瀉的常見類型，包括使用抗生素后8 周內出現的腹瀉。

與成年人相比，兒童更易發生抗生素相關性腹瀉，尤其在體重較輕和低齡患兒中多發。

藥物的耐藥性是發病的主要原因，患兒服用廣譜類抗生素后，機體會出現腸道菌群失衡的現象，進而發展成為以腹瀉為主的腸道性疾病。

對于輕度抗生素相關性腹瀉，最慎重的方法是停用或者改用低危抗生素，并且糾正水和電解質紊亂。在病因學明確的情況下，治療較嚴重的抗生素相關性腹瀉和艱難梭菌相關性腹瀉，應該有針對性地使用抗生素。

抗生素既是腹瀉的主要治療方法之一，又是其病因之一，故對因用藥和避免濫用抗生素是防治小兒腹瀉的關鍵。嚴格控制廣譜抗生素的使用，包括用藥的劑量、時間和種類。

在使用抗生素時，可以通過補充腸道正常菌群來恢復腸道正常微生態，比如使用含乳桿菌和雙歧桿菌的微生物制劑，同時可以適當補充鋅等微量元素，能明顯降低抗生素相關性腹瀉的發生率。

誤區7：微生態制劑與抗菌藥物同用

培菲康、金雙歧、媽咪愛等都是活菌制劑，進入腸道后可直接補充正常生理活菌，調整腸道菌群，對因腸道菌群失調而導致的腹瀉有顯著療效。不少家長在使用這些“止瀉藥”時，常同時使用抗生素，以為“雙管齊下”效果更佳。可他們不知道，同時使用抗生素會殺滅這些有益的活菌而降低療效，所以這兩類藥物使用時一定要隔開一段時間。且雙歧桿菌活菌制劑不能與抗菌藥物合用。

誤區8：思密達沖大量水喝

思密達是雙八面體蒙脫石微粒的粉劑，對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素、氣體等都有極強的固定和抑制作用，使其失去致病作用，對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復，提高黏膜屏障和對攻擊因子的防御能力。

思密達在治療一些腹瀉時效果非常好，主要用于急、慢性腹瀉，尤其是兒童急性腹瀉效果為佳。但一定要按說明書配藥，而且一定要空腹喝，效果好。一般來說是用50 毫升水沖一包思密達。有些家長不看說明書，沖大量水給孩子喂下，這樣其實是沒有效果的。另外，如果需要同時用服其他的藥物，建議要與思密達間隔一段時間，如果過量服用思密達容易導致便秘，在小孩服用的時候尤其要注意。